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ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA
(luxacion congenita de cadera.displasia)
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DEFINICION
Malformacion, defecto del desarrollo de la articulacion coxofemoral
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INCIDENCIA 1-1,5 casos cada 1000 RN Variaciones geográficas-raciales Niñas 6-8 / 1 Historia familiar : 6% con hermano afectado 12% con padre afectado 36% con padre y hermano Cadera izquierda : 60% izquierda 20% derecha 20% bilateral Podálica ( el 23 % presenta LCC)
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ETIOLOGIA
Multifactorial: -hiperlaxitud capsuloligamentaria - displasia acetabular y/o femoral
-posicion intrauterina (podàlica – gemelares) -alteracion cromosomica
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CLASIFICACION
TERATOLOGICA
TIPICA
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FACTORES DE RIESGO Historia familiar Mujer primogénita Presentación de nalgas(23 % lcc) Oligohidramnios Embarazo múltiple Sexo femenino
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PATOLOGIAS ASOCIADAS
Deformidades en los pies (metatarso varo.pie talo valgo)
Torticolis congenitoSindromes geneticosAnomalias congenitas (cardiacas.renales)
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EXAMEN FISICO Nacimiento – 2 meses -maniobras para evaluar estabilidad : - Ortolani - Barlow Mayor de 2 meses-limitacion de la abduccion-asimetria de pliegues-acortamiento femoral aparente Mayor de 12 meses-Comienzo de la deambulacion retrasado-Marcha de pato-Trendelemburg
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Patologías asociadas a LCC
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Hallazgos clínicos
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Maniobras para evaluar estabilidad: Ortolani
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DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RN – 5 meses: eco
> de 5 meses: RX Artrografia : establece si existen estructuras
blandas dentro del acetabulo siendo efectiva o no la reduccion cerrada.
Imagen en reloj de arena(interposicion partes blandas)
Contraste medial mayor a 7mm (luxacion)
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Evaluación radiológica
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Maniobras para evaluar estabilidad: Barlow
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Alteraciones anatomicas
Cotilo plano.oblicuidad superior a 30º Coxa valga (normal 140 a 150º) Aumento en la anteversion(normal 30 a 40º) Neocotilo Capsula redundante Rodete cotiloideo invertido Ligam. Redondo hipertrofico Pulvinar (tejido adiposo)
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TRATAMIENTO
Objetivo: centrar la cabeza femoral en el acetabulo.Estimulo trofico que lleva a la maduracion cartilaginosa formando tejido oseo.
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TRATAMIENTO
Hasta los 6 mesesArnés de Pavlik 4a6 meses. Ferula de FrejkaFerula de Von Rosen
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6 a 18 meses Traccion de partes blandas 2a6
semanas.Domiciliaria Tenotomia percutanea aductor Reduccion cerrada con artrografia Yeso pelvipedico 4 meses .95º flexion 40 a 45º
abduccion. Reduccion abierta. Abordaje anterior de
Somerville.Anterointerno.Interno.
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18 meses a 3 años (se considera factible la remodelacion acetabular)
Reduccion abierta +Osteotomia femoral desrotadora en varo
Postoperatorio:8 a 12 semanas yeso pelvipedico
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3 a 8 años-Reduccion abierta-Capsulorrafia-Acortamiento femoral.1 a 3 cm.(osteotomia
desrotadora.varizante)-Osteotomia pelviana de Salter:
subluxacion.congruencia.corrige 10 a 15º de indice acetabular.EIAI a escotadura ciatica.
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AdolescentesOsteotomia pelviana de Chiari ( articulacion
incongruente). Reborde superior del acetabulo a escotadura ciatica.