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ENFERMEDAD LUXANTE DE ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERACADERA
LIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN LIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN HUARINGAHUARINGA
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ENFERMEDAD LUXANTEENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA DE CADERA
BASES Y FUNDAMENTOS PARA BASES Y FUNDAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE EL TRATAMIENTO DE
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓNLIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN LIC. TM. OSCAR SANTISTEBAN HUARINGAHUARINGA
HOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOSHOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS
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OSTEOLOGIAOSTEOLOGIA
Anatomía y Fisiología Articular
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CAPSULACAPSULA
LIGAMENTOSLIGAMENTOS
Anatomía y Fisiología Articular
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FLEXIÓN
0° - 125
0° - 90°
EXTENSIÓN
0°- 15
0°- 25°
ABDUCCIÓN
0° - 45
ADUCCIÓN
0° - 45°
ROT. EXT.
0° - 60°
0° - 45°
ROT. INT
0° - 30°
0° - 45°Psoas Iliaco
Recto Ant. (cuadriciceps)
Gluteo mayor
Isquitibiales
Gluteo ½ , <
Sartorio
Aductor <,> y ½
Recto interno
Pectinio
Pelvitrocantereos
Gluteo menor, Tensor de la fasia lata
Músculos que dan movilidad y RA.
Anatomía y Fisiología Articular
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Anatomía y Fisiología ArticularFactores de coaptación:
•Presión atmosférica
•Músculos y ligamentos
Factores de estabilidad
•Músculos sujetadores
•Orientación espacial de cabeza y cuello
•Equilibrio de la pelvis
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Anatomía y Fisiología Articular
Desequilibrio Muscular
Acortamiento de los músculos tónicos
Debilitamiento de los músculos fásicos
Carga incorrecta y desmedida
Inactividad
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“Es el resultado final de una combinación de factores geneticos y
ambientales”
La articulación de cadera intrauterinamente se desarrolla bien
1-C/80 presenta laxitud congénita determinada genéticamente.
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Al nacer la articulación es luxable (inestable) si en los 2 primeros meses se “luxa” y persiste producen alteraciones secundarias en todas las estructuras articulares y periarticulares, que conllevan a: Desarrollo anormal del acetabulo (displasia) Aumento de AVF normal del cuello femoral Hipertrofia de la cápsula elongada Contractura / acortamiento de músculo que cruzan
la coxofemoral: aductores; psoasiliaco
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
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POR LO TANTOPOR LO TANTO
DIAGNOSTICO DEBE SER DIAGNOSTICO DEBE SER PRECOZPRECOZ
TRATAMIENTO REVERSIBLETRATAMIENTO REVERSIBLE PREVENIR TRAGICAS PREVENIR TRAGICAS
SECUELASSECUELAS
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Factores causantes Obstetricas:
Maternales: falta de dilatación, perdida de liquido anmiotico o parto seco y brusco
Fetales: presentación de malgas, gemelos, tamaño y longitud del feto.
Ovulares: forma de implatanción Hormonales: relaxina
Traumaticas: Extracción normal (golpeteo brusco) y extracción cesaría violenta
HereditariasRaza: arida – Sexo: Femenino
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Factores Sub - luxantes Desequilibrio muscular: Hiperlaxitud capsulo-
ligamentosa Hipotonia muscular Hipoplasia de la cabeza
femoral
Displasia acetabular
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Diagnostico Signos y sintomas
Signo de Ortolani Signo de Barlow
Actitud postural
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Diagnostico Estudio radiográfico
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Tratamiento Ortopédico
Tto conservador: Tto Quirurgico:
1er. Tiempo2do. Tiempo3er. tiempo
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TF CON TF CON H3H3
2do. TIEMPO QUIRURGICO
ENFERMEDAD ENFERMEDAD LUXANTELUXANTE
DE CADERADE CADERADISPLASIDISPLASIAA
SUBLUXACIÓSUBLUXACIÓNN
LUXACIÓNLUXACIÓN
1er. TIEMPO QUIRURGICO
3er. TIEMPO QUIRURGICO
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Evaluación Fisioterapeutica
1. Tono y trofismo
2. Goniometria
3. Test muscular: funcional y analitico
4. Actitud postural
5. Marcha (Test Milannie)
6. Radiografias
7. Otros: dolor, cicatriz, etc
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T.F. CON H3T.F. CON H3
1. Mejorar tono y trofismo: gluteo ½ y mayor1. Compresas humedad calientes2. Técnicas manuales3. Recursos técnicos
2. Movilidad:PASIVAS: MPR, ABD, EXT, CIRCUNDUCCIÓNACTIVA: ABD, EXT
3. Fuerza muscular: abductores, extensores, abdominales
4. Estimular reacciones de enderezamiento - equilibrio y bipedestación
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T.F. DISPLASIA T.F. DISPLASIA
Pañales doble Férulas de abducción
Denis Brow (estático) Arnes de Pavlik (dinámica):
permite movilidad y ayuda a estimular el desarrollo de la cadera en posición reducida la lux. – uso durante 01 año.
TRATADOS CON TRATADOS CON FERULAS FERULAS
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T.F. T.F. DISPLASIA DISPLASIA
1. Estiramiento y relajación de musculatura (contracturado y/o acortado): steshing y técnicas manuales. Muy suavemente
2. Buscar:a) Flexibilidad: de la articulación (cápsula, ligamentos, liquido sinovial, tendones y superficies articulares)b) Elasticidad muscular: evitar contracturas y acortamientos
TRATADOS CON TRATADOS CON FERULAS FERULAS
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T.F. T.F. DISPLASIA DISPLASIA
3. Estimular musculatura glútea: contracciones isométricas y excéntricas
4. Mantenimiento preventivo y mejorar R.A. : MPR progresivas con suavidad, ABD – ROTs – EXT. circunducciónes
5. Estimulación temprana: (factor ambiental) según Test de Milanni: equilibrar edad cronologica con edad neurológica.
6. Educación y enseñanza a los familiares:Tto: Diario 3 v/díaTto: profesional 3 v/sem.
TRATADOS CON TRATADOS CON FERULAS FERULAS
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T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Idem: Displasia (tratados
con Yeso)Sub – luxación 1er. Tiempo
Quirurgico: TENOTOMIAS1. Aductor ½2. Aductor Psoas3. Aduc + Psoas +
Capsula OBJETIVO: Eliminar los factores Sub - Luxantes
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T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico I.I. EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE LA EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE LA
PELVISPELVISa. Plano sagital: Anteversión
Retroversiónrotación o torsión
pelvicaParavertebrales
Cuadrado lumbarAbdominales
Gluteos
Isquiotibiales
Pelvitrocantereos
Aductores
Psoasiliaco
Recto anterior
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T.F. 1er. Tiempo T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Quirurgico
b. Plano frontal: lateroversiónEquilibrio entre: - Glúteos homolaterales
- Aductores contralateralesTrendelenbur (+)
Ejm. Lateroversión a la derecha provocado por:
* Abductores derechos* Aductores izquierdos
por lo tanto: escoliosisojo: Tensor de la fascia lata
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T.F. 1er. Tiempo T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Quirurgico
C. Cierre / apertura de la pelvis:Apertura: sartorio, glúteo (½, menor y mayor), pelvitrocantereos
Verticalización de la Diafisis Femoral, enderezamiento del Valgo Tibio – Femoral
Cadena de apertura:•Disminución del valgo cadera•Disminución del valgo rodilla•Disminución del valgo calcaneo•Disminución del valgo boveda plantar
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T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico II. MEJORAR TONO Y TROFISMO MUSCULAR
(GLUTEOS Y ROT. EXT.)
1. Calor: CHC, Hidromasaje2. Masaje terapeutico3. Recursos técnicos
III. MANTENER Y/O MEJORAR RANGOS ARTICULARES
1. MPR, movilizaciones bajo agua, MPF2. Técnicas de estiramiento (flexores, aductor,
cuadrado lumbar)
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T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico IV. FORTALECIMIENTO MUSCULAR SELECTIVO
(Desequilibrio muscular)
1. Prioridad (A1)
• ABDUCTORES: gluteo ½ 0°-35°,< y >
• ROTADORES EXTERNOS
• ISQUIOTIBIALES
2. Abdominales, cuadriceps ( - recto anterior)
3. Ojo: rodilla valga, pie plano valgo
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T.F. 1er. Tiempo Quirurgico T.F. 1er. Tiempo Quirurgico V. PROFILAXIS
1. Evitar: * Coxa valga* Anteversión/Torsión femoral
Para no ir al 2do. Tiempo Qx.
2. Estimular el crecimiento del Techo acetabular: Ley de Delpacha. Abducción mayor al R.A. normal para provocar choque del cuello femoral con techo.b. Circunducción (adentro - afuera)
Para no ir al 3er. Tiempo Qx.
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T.F. 1er. Tiempo Quirúrgico T.F. 1er. Tiempo Quirúrgico VI. REEDUCACIÓN DE MARCHA (Test Milanni
Compareti)
1. Fases de la marcha2. Marcha lateral - posterior3. ¿ Cuando iniciar Bipedestación ? ¿ Cuando iniciar Marcha ?
VII. CONTROL POSTURAL
Evitar:• Anteversión femoral• Genu Valgo
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T.F. 1er. Tiempo T.F. 1er. Tiempo Quirurgico Quirurgico
VIII. HIDROTERAPIA1. Temperatura agua2. ¿Tanque o piscina) hidrokinesioterapia
¿Grado muscular?
IX. EDUCACIÓN A LOS PADRES
X. PROGRAMACIÓN / FRECUENCIA DE TTO. FISIOTERAPEUTICO
XI. CONTRAINDICACIÓN: Movs. de Aducción, (ojo: Rot. Int, Flexión)
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T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
OSTEOTOMIA DEROTADORA VARIZANTE
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T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico
I. EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE PELVIS
Idem 1° Tiempo QuirúrgicoII. MEJORAR TONO Y TROFISMO
MUSCULAR (Glúteos + todo MMII)I. Calor: CHC. HidroterapiaII. Masaje terapéutico y
cicatrizalIII. Recursos técnicos
OSTEOTOMIA DEROTADORA VARIZANTE
OBJETIVO: Mejorar la orientación espacial de cabeza y cuello femoral
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T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
III. MOVILIDAD ARTICULAR (Aum. RA)1. Al inicio Hidroterapia en Hubbard, para
buscar movilidad Activamovilidad Activa de la coxo femoral (no pasiva) tonificante
2. En articulaciones rodilla tobillo-pie Progresivos: en todos los planos movilidad bajo agua, MPR, MPF, RA completos
3. Al finalizar 2do. Mes de TF completar los RA en Coxo femoral excepto la flexión.
4. Contraindicación: Mov. Aducción, Rot. Int.
5. Estiramiento Progresivo (Streching) Cuadrado Lumbar, flexo aductores.
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T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico IV. FORTALECIMIENTO MUSCULAR
1. Al inicio en RA permisiblea. Músculos coaptadores: Glúteos, Pelvitrocanterios b. Isquiotibiales, abdominales, cuadriceps (- Recto anterior)c. Músculos que da movilidad al tobillo pie y rodilla
NOTA: El Cuadrado lumbar estará acortado
Estiramiento
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1. Abducción, Circunducción: IDEM 1er. T’ Qx.
Prevenir pase al 3er. T’ Qx.
El fracaso solo será por:
a. Mal manejo terapéutico (Coxa Valga-AVF)
b. Abandono de TF
FRACASO = RELUXACIÓN
T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
V. PROFILAXIS: Ley de Delpach
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T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
VI. REEDUCACIÓN DE MARCHA
1. Carga progresiva (apoyo parcial – total)
a. Consolidación de la osteotomía
b. Apoyo no doloroso
c. Musculatura en grado funcional.
2. Apoyo en: muletas, andador, paralelas, bastones
3. Marcha anterior, posterior, lateral
4. Reeducación de las fases de la marcha
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T.F. 2do. Tiempo T.F. 2do. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
VII. CONTROL POSTURAL
1. Higiene de la cadera: movilidad cotidiana y control de peso. Evitar posturas que provoquen deformidades en MMII (AVF) Valgo (rodilla)
VIII. EDUCACIÓN A LOS PADRES
IX. PROGRAMACIÓN DE TF
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T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico TECHOPLASTIA:
MEJORAR LA CONTENSIÓN Y/O BUSCAR DAR + CONTINENCIA AL TECHO
1. PLASTIA DE TECHO2. OSTEOTOMIA INMONINADA DE SALTER3. OSTEOTOMIA DE TRASLACIÓN DE CHIARI
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T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico
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T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico
Osteotomía de SalterOsteotomía de Salter Osteotomía de ChiariOsteotomía de Chiari
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T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
I. EQUILIBRIO Y/O ESTABILIDAD DE PELVIS
Idem 1° Tiempo Quirúrgico
II. MEJORAR TONO Y TROFISMO MUSCULAR
Idem 2° Tiempo Quirúrgico
III. MOVILIDAD ARTICULAR ( RA)
1. Iniciar al retiro de yeso (aun con clavos)
* Hidroterapia: tonificante en MMII.
* Buscar movilidad activa de la coxofemoral
* En rodilla, tobillo y pie: movilidad progresiva en todos los planos. MPR, MPF bajo agua
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T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirurgico Quirurgico
2. Alto: se suspende la TF * Descanso prudente 2 semanas +/-* Por Qx: Retiro de clavos de Kissner
3. Reiniciar TF. * Mantener RA. Completo * La flexión – no debe ser forzada* Estiramiento de músculos contracturados y acortados: Aductores, flexores, cuadrado lumbar* Contraindicado: aducción (correr, saltar)
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T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico IV. FORTALECIMIENTO MUSCULAR
SELECTIVO: Trabajo en el desequilibrio muscular
I. Glúteos y pelvitrocantereos
II. Isquitibiales, abdominales (cuadriceps)
III. Reeducación de rodilla, tobillo, pie y el miembro inferior sano)
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T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
V. MODELACIÓN DEL ACETABULOMPR:- Circunducción adentro a fuera- Rotaciones: buscando choque de partes óseas
* Acetábulo – cabeza* Acetábulo – cuello femoral
Finalidad de estimular al tejido óseo injertado; el desarrollo y crecimiento del tejido esclerótico para que la cortical sea lisa
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T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
VI. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA1. Carga progresiva (apoyo parcial – total)
- Grado de consolidación de la osteotomia - Apoyo no doloroso- Músculos en grado funcional
2. Apoyo de ayuda biomecánica
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T.F. 3er. Tiempo T.F. 3er. Tiempo Quirúrgico Quirúrgico
VII. CONTROL POSTURALI. Higiene de la coxofemoral
a. Movilidad amplio diario: buscar flexibilidad de la articulación - elasticidad de la musculatura periarticular
b. Control del pesoII. Evitar posturas antifisiologicas que produzca
deformidades: Coxa valga, AVF, rodillas ValgasIII. Prescribir actividades lúdicas y deportivas que
no provoquen traumatismos a la articulación de cadera
* Ciclismo * Natación
VIII. EDUCACIÓN A LOS PADRES
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El hombre que se encierra en sí mismo logra
muy poco