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Enfermedad Isquémica Cardiaca
Humberto Cruz CTomatetumedicina.wordpress.com
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Isquemia
Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)
La causa más común : Ateroesclerosis
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Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST Infarto con elevación del ST
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Angina Inestable e Infarto No ST
Angina Inestable. Angor o equivalente1.Ocurre en reposo
2.Dura más de 10 minutos
3.Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo
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Infarto Sin elevación del ST
Criterios de Angina Inestable + elevación de marcadores bioquímicos de necrósis miocárdica
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Fisiopatología
Entrega / Demanda O2 Obstrucción UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario,
Progresión de obstrucción)
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Clínica
Dolor torácico (Subesternal /epigástrico ) radiado a cuello, Hombro, Brazo
Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada, alteración de estado de conciencia)
EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores basales
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Depresión del ST Inversión de la onda T Elevación Biomarcadores Cardiacos
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Manejo
Monitoreo ECG Manejo Antiisquémico Manejo Antitrombótico Manejo Invasivo Manejo a largo plazo
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Manejo Antisquémico
Nitratos Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min
en infusión contínua) Betabloqueadores
Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta alcanzar 15 mg
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Manejo Antitrombótico
Aspirina 150-300 mg agudos, 75-150 mg/d Clopidogrel (Inhibidor de receptor de
adenosina) Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede
usar bolo IV (30 mg) Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)
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Manejo Invasivo
Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs) PCI / Colocación de Bypass
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Manejo a largo plazo
Dieta Peso Tabaquismo Alcoholismo Ejercicio Dislipidemia Control de TA Control de glicemia
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Angina de Prinzmetal's
Secundaria a espamo focal de arteria epicárdica, causa desconocida
Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud, Aspirin-Asma.
Manejo similar (NO se emplea aspirina)
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Infarto Agudo de Miocardio (con elevación del ST) Mortalidad a los 30 días – 30% 50% ocurren antes de llegar al hospital Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario
(ruptura de una placa de ateroma)
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Clínica
Dolor torácico (pesantez, opresivo) Sensación de muerte inminente No disminuye con el reposo Puede presentarse sin dolor (o
manifestaciones atípicas)
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Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere fuertemente Infarto ST
Infarto Anterior (Sympathetic) Infarto inferior (parasympathetic) Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp
elevada, soplos.
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Etapas temporales
Etapa Aguda ( hasta 7 días) Fase de curación / hasta 28 días Fase infarto antiguo >29 días
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ECG
Elevación del ST Inversión de la onda T Desarrollo de ondas Q
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Grupo de derivaciones Cara o zona cardiacaDI, VL, y V6 Lateral alta
V5 y V6 Lateral
V1 y V2 SeptalV 3 a V 5 Anterior
DII, DIII y VF Diafragmática
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Marcadores NO específicos de necrosis Leucocitosis (12-15,000) ESR (Se eleva lentamente)
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Imagen
Ecocardiograma Medicina Nuclear
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Tratamiento
Manejo similar a Angina inestable Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA,
(activadores del plasminógeno tisular) Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min,
35mg a los 60 min Contraindicaciones: EVC, Hipertensión
importante, sangrado, sospecha de disección aórtica.