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Enfermedad Enfermedad Inflamatoria Inflamatoria
IntestinalIntestinal
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
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Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria IntestinalIntestinal
Conjunto de trastornos intestinales
de tipo crónico, curso recurrente y
etiología desconocida.
Afección inmunitaria crónica del
intestino.
Incluye:
◦Colitis Ulcerosa
◦Enfermedad de Crohn
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Epidemiología - EtiologíaEpidemiología - EtiologíaPicos de incidencia 15-30 años
60-80 años
Factores predisponentes Genéticos (agregación
fliar)
Tabaco (EC)
ACO (EC)
Factor protector: apendicectomía (CU)
No hay relación con la dieta ni los hábitos
alimenticios.
Más frecuente en Argentina: Colitis Ulcerosa
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Colitis UlcerosaColitis UlcerosaEnfermedad de la mucosa y submucosa superficial,
las capas más profundas permanecen respetadas.
Afecta el recto y se extiende en sentido proximal
hasta abarcar todo o parte del colon (en contigüidad
sin dejar áreas de mucosa indemne)
En el momento del diagnóstico:
45% limita el recto 35% afecta hasta colon descendente 20% colitis extensa
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Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
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ClínicaClínicaDiarrea (nocturna o posprandial)
acompañada de moco, pus o sangre.
Dolor abdominal tipo cólico o retortijón
Rectorragia
Tenesmo
Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas,
vómitos, fiebre y disminución de peso.
Casos graves: Distensión abdominal, dolor
a la palpación
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Complicaciones Complicaciones
Hemorragia masiva
Megacolon tóxico
Colitis tóxica
Perforación
Fisura anal
Hemorroides
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLINICA+
AUSENCIA DE BACTERIAS EN HECES
+SIGMOIDOSCOPÍA
+BIOPSIA
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EndoscopíaEndoscopíaRx de abdomen con contraste Rx de abdomen con contraste
Imagen en “Tubo de Plomo”Imagen en “Tubo de Plomo”
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Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Inflamación transmural y segmentaria, con
zonas respetadas rodeadas de intestino
enfermo (en parches).
Puede afectar cualquier parte del tubo
digestivo desde la boca hasta el ano.
Limitado a ID (30-40%): 90% Íleon terminal ID y Colon (40-55%) Colitis (15-25%)
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El recto se encuentra indemne.
En 1/3 de los pacientes se forman
fístulas perirrectales, fisuras,
abscesos o estenosis anal.
En casos raros, puede abarcar
hígado y páncreas.
Evolución: enfermedad fibrótico-
obstructivo o penetrante-fistuloso.
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Anatomía Patológica Anatomía Patológica
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Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
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Clínica Clínica SÍNTOMAS GENERALES:
◦ Astenia
◦ Hiporexia
◦ Pérdida de peso
◦ Fiebre
OTROS SÍNTOMAS:
◦ Ileocolitis
◦ Yeyunoileítis
◦ Colitis y enfermedad
perianal
◦ Enfermedad
gastroduodenal
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Ileocolitis Ileocolitis Episodios recurrentes de dolor en cuadrante
superior derecho con diarrea (dolor cólico que
precede y alivia con la defecación)
Fiebre en picos (sugiere abscesos)
Disminución de peso por diarrea, anorexia y
temor a comer.
Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared
(Rx. “signo de la cuerda”)
Masa inflamatoria en cuadrante inferior
derecho
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Yeyunoileítis Yeyunoileítis Hipoalbuminemia
HipoCa++
HipoMg+
Coagulopatía
Hiperoxaluria con nefrolitiasis
Esteatorrea
Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las
estasis obstructiva o fistulización, malabsorción de
ácidos biliares e inflamación intestinal (disminuye la
absorción de agua y aumenta la secreción de
electrolitos)
Malabsorción
Por pérdida de la superficie
extensiva y absortiva
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Colitis y Enf. Perianal Colitis y Enf. Perianal
Febrícula
Malestar general
Diarrea
Dolor abdominal
tipo cólico
Hematoquezia
Incontinencia
Hemorroides
Estenosis anales
Fístulas
anorrectales
Abscesos
perirrectales
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Enf. GastroduodenalEnf. Gastroduodenal
Náuseas
Vómitos
Dolor epigástrico
Gastritis negativa para HP
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Complicaciones Complicaciones
Adherencias en la serosa
Peritonitis
Abscesos intraabdominales y pélvicos
Obstrucción intestinal
Hemorragia masiva
Absorción deficiente
Enfermedad perianal grave
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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Diferencias entre CU y Diferencias entre CU y ECEC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON
Continua
Afectación Rectal
Mucosa Granular
No fisuras ni fistulas
Hasta Submucosa
Serosa Normal
Segmentaria
Recto preservado
Mucosa ulcerada
Fisuras y Fístulas
Transmural
Serositis
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Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Dermatológicas:
◦Eritema nudoso
◦Piodermia gangrenosa y vegetans
◦Sme. de Sweet
◦Dermatitis neutrófila
◦EC metastásica
◦Manchas cutáneas perianales
◦Lesiones de la mucosa bucal (aftas) -
EC
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Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Reumatológicas:
◦Artritis periféricas
◦Espondilitis anquilosante
◦Sacroileítis
◦Osteoartropatía hipertrófica
◦Osteomielitis pélvica-femoral
◦Policondritis recidivante
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Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Oculares:
◦ Conjuntivitis
◦ Uveítis – iritis anterior
◦ Epiescleritis (quemazón ocular leve)
◦ Clínica: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa y
cefalea
Hepatobiliares:
◦ Esteatosis hepática
◦ Colelitiasis
◦ Colangitis esclerosante 1°
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Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Urológicas:
◦Cálculos
◦Obstrucción uretral
◦Fístulas
Osteopatías metabólicas:
◦Disminución de la masa ósea
◦Osteonecrosis
![Page 29: Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2013](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102705/548c7000b4795969438b4704/html5/thumbnails/29.jpg)
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Trastornos tromboembólicos:
◦ Trombosis venosa
◦ Trombosis arterial
Otros:
◦ Endocarditis
◦ Miocarditis
◦ Pleuropericarditis
◦ Enfermedad pulmonar intersticial
◦ Pancreatitis
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Tratamiento Tratamiento
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Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD LEVE:
◦Mesalazina
◦ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal)
◦CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VOBudesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC
ileocolónica leve o moderada)
◦Tópico: Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon
rectosigmoide)
Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en
crema y calor local (EC perianal)
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DOSIS
◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada
el colon)
◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)
EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis,
hepatotoxicidad, reducción del recuento de
espermatozoides.
◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO
(CU, EC ileocecal/colónica)
◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día
VOVO (CU, enfermedad difusa de ID con EC)
◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VOMesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO
EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis,
nefritis)
◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VOMetronidazol 250 – 500mg 3/día VO
◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VOCiprofloxacina 500mg 2/día VO
Por 2 – 6 semanas de forma
simultánea
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Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD MODERADA:
◦CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO) (Prednisona 40 – 60mg/día VO)
Para remisión de CU y EC activas.
No se recomienda para enfermedades
leves
Muy útiles en las manifestaciones
extraintestinales
◦ Inmunodepresores
◦Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina
y Rx de tórax previo)
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DOSIS:
◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO
◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VOAzatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO
MA: Causa supresión de Linfocitos T y de
reconocimiento del AG
EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones
alérgicas
◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC,
alternativa a CTC)
EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia,
neumonitis, reacciones alérgicas y teratogenia.
◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IV Infliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6,
seguido por infusiones de mantenimiento cada 8
semanas
EA: hipersensibilidad, locales, Ac frente a la droga.
Inmuno- depresor
es
Anti TNF α
![Page 35: Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2013](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102705/548c7000b4795969438b4704/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE:
◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración
NG.
◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta
40 – 60mg de Prednisona40 – 60mg de Prednisona)
◦ ATB de amplio espectro
◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay
respuesta)
◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7
días.
![Page 36: Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2013](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022102705/548c7000b4795969438b4704/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoEn caso de:
◦Fístulas
◦ Obstrucción
◦Abscesos
◦Perforación
◦Hemorragia
◦Refractaria al tto médico (raro)
◦Transformación neoplásica
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MUCHA
S
GRACIA
SENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL