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ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA REVERSIBLE DE LAS VÍAS AÉREAS CON HIPERACTIVIDAD DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL FRENTA A UNA AMPLIA VARIEDAD DE ESTÍMULOS
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Inflamación de las vías aéreas
Hiperreactividad Bronquial
Respuesta Broncoespástica
Bifásica
Fase
Inmediata
Fase
Tardía
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1- Contracción del músculo liso bronquial
2- Edema de la mucosa
3- Aumento de las secreciones en las vías
aéreas
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ANTIG.
TEJ. LINF. PERIFERICOS
Ig E, IgE, IgE MASTOCITO
ANTIG
Sistemas Enzimaticos
Histamina, Pgs, Leucotrienos, FAP
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VASODILATACIÓN
PERMEABILIDAD VASCULAR
MIGRACIÓN CELULAR (MACRÓFAGOS, Linfocitos, Eosinófilos)
I N F L A M A C I Ò N
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1- Alergenos
2- Contaminación ambiental
3- Infecciones Virales
4- Ejercicios
5- Cambios climáticos
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1- INMEDIATA O TEMPRANA
2- TARDÍA
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polvo
alfombras
cortinas
flores
Ropa de
lana Sustancias
olorosas
fumar
Animales
domésticos
medicamentos
Nylon en
almohadas y
colchón
Limpiar con paño
húmedo
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1- BRONCODILATADORES:
1.1 Agonistas beta-2 (Salbutamol,
Terbutalina, Salmeterol)
1.2 Xantinas (Teofilina)
1.2 Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio)
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2- ANTIINFLAMATORIOS:
2.1 Cromoglicato de sodio
2.2 Nedocromil
2.3 Glucocorticoides Inhalados y Sistémicos
(vía oral y endovenosa)
2.4 Antagonistas de los leucotrienos :
Zileuton, Montelukast, Zafirlukast
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- Cromoglicato
-Broncodilatadores - Nedocromil
-Glucocorticoides -Glucocorticoides
ATAQUE AGUDO
INTERCRISIS
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1- Mejorar los síntomas y función pulmonar
2- Impedir las limitaciones (física, social y laboral)
3- Disminuir asistencia a cuerpos de guardias e ingresos hospitalarios
4- Disminuir el consumo de broncodilatadores de corta duración
(CRITERIOS DE SELECCIÓN DE FÁRMACOS)
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NO SELECTIVOS:
Adrenalina (receptores alfa, beta 1 y beta 2)
Isoproterenol (receptores beta 1 y beta 2)
SELECTIVOS:
Salbutamol, Terbutalina, Salmeterol, Albuterol (receptores beta 2)
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AGONISTAS BETA-2 ADRENÉRGICOS:
1- Adrenalina
2- Isoproterenol
3- Salbutamol
4- Terbutalina
5- Salmeterol
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-AGONISTAS BETA-2 DE CORTA DURACIÓN:
Salbutamol, Terbutalina
(4 – 6 horas)
-AGONISTAS BETA-2 DE LARGA DURACIÓN:
Salmeterol (12 horas)
(Asma nocturna moderada, asociado a dosis bajas de corticoides inhalados)
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Bronquio obstruido Bronquio limpio
Broncodilatadores
- Estimulan receptores β2 bronquiales y relajan la musculatura lisa bronquial. - Inhiben la liberación de mediadores de la inflamación - Aumentan actividad mucociliar
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MECANISMO DE ACCIÓN:
BRONCORELAJACIÓN RAPIDA Y POTENTE
activa
AMP cíclico
adenil-
ciclasa
Inhibe liberación de
sust. espasmogénicas
Rec. B-2
Ag beta
2
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ACCIONES FARMACOLÓGICAS
1- Relajan fibra lisa bronquial (recept. Beta 2)
antagonista del calcio fisiológico
2- Inhiben liberación de mediadores de la inflamación desde celulas cebadas
3- Aumentan actividad mucociliar y favorecen
la excreción del mucus
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EFECTOS INDESEABLES
FRECUENTES: T E M B L O R
Palpitaciones
Taquicardia refleja
POCO FRECUENTES: Hipopotasemia
(E.V. o Inh. Dosis) Hiperglicemia
Arritmias
PO2 arterial
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EFECTOS INDESEABLES
POR EMPLEO ABUSIVO:
- Tolerancia
- Broncoespasmo (Isoproterenol)
- Refractoriedad al tratamiento
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VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Salbutamol: Inhalatoria, Oral, Endovenosa
Terbutalina: Inhalatoria, Oral
Salmeterol : Inhalatoria
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Espaciador
Utilizar la técnica adecuada
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METILXANTINAS
Cafeìna Teobromina Teofilina
Teofilina + Etilendiamina = AMINOFILINA
DROGA DE SEGUNDA LÍNEA
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ACCIONES FARMACOLÓGICAS
1- BRONCORELAJACIÓN RAPIDA Y POTENTE
(acción mas débil e inicio mas lento que los beta agonistas)
2- Disminuye liberación de mediadores
3- Aumenta actividad mucociliar
4. ESTIMULA SNC, musculo cardíaco y estriado
5. Acción diurética débil
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MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe a la fosfodiesterasa
AMP cíclico
Inhibe liberación de agentes constrictores
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MECANISMO DE ACCIÓN
Antagonismo competitivo de los receptores de la Adenosina Endògena
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MECANISMO DE ACCIÓN
Las concentraciones necesarias para inhibir a la fosfodiesterasa son superiores a las que se emplean en el tratamiento del asma bronquial.
La EMPROFILINA no antagoniza los receptores de la Adenosina
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MECANISMO DE ACCIÓN
Acción antiinflamatoria
(A dosis bajas)
-Impide la lib. de mediadores de la inflamación --Aumenta la act mucociliar
-Previene la ruptura vascular
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EFECTOS INDESEABLES
(estrecho margen de seguridad)
A dosis 10-20 mcg/ ml:
TGI: náuseas, vómitos, anorexia
SNC: ansiedad, nerviosismo, cefalea
SCV: taquicardia
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EFECTOS INDESEABLES
A dosis tóxicas (20-40 mcg/ml):
- CONVULSIONES
-Arritmias severas
-Fibrilación ventricular
- Muerte Súbita (EV rápida)
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INTERACCIONES
1- DISMINUYEN sus concentraciones plasmáticas: Rifampicina, Fenobarbital, Difenilhidantoína, Carbamazepina
2- AUMENTAN sus concentraciones plasmáticas: Eritromicina, Ciprofloxacino, Bloqueadores canales de calcio, Cimetidina
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VIAS DE ADMINISTRACIÓN
ORAL
ENDOVENOSA
RECTAL (poco usada, produce
rectitis)
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Bromuro de Ipratropio
Acetilcolina
Contracción de la musculatura lisa y secreción de las glándulas submucosas
BLOQUEA
Usos- Asma y EPOC Como coadyuvante en - exacerbaciones en ancianos y status asmático
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ANTAGONISTA INESPECIFICO DE LOS
RECEPTORES MUSCARÍNICOS (M)
DROGA DE SEGUNDA LÍNEA
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MECANISMO DE ACCIÓN:
Bloquea receptores M3 localizados en el músculo liso bronquial
ACCIONES FARMACOLÓGICAS:
- Broncodilatación
- secreción de mucus
- actividad mucociliar
(acciones menos potentes que agonistas beta 2)
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Fin