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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZOPOR EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIAPREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
PERINATOLOGIAPERINATOLOGIADR.CORONELDR.CORONEL
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
DEFINICION
ES EL PADECIMIENTO CARACTERIZADO POR HIPERTENSION Y
PROTEINURIA , QUE OCURRE DESPUES DE LA SEMANA 20
DE GESTACION, PARTO O PUERPERIO, EN UNA MUJER ANTES
NORMOTENSA, EXEPTUANDO A LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL .
A.C.O.G. Tech Bull No. 219 2004
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
CLASIFICACION
-HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
-HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
-HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
-HIPERTENSION TARDIA O TRANSITORIA
-HIPERTENSION GESTACIONAL
- NO CLASIFICABLEGleicher 3a.Ed. 2004
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PREECLAMPSIA LEVE:
- T.A. SISTOLICA DE 140 mmHg.
- AUMENTO DE 30 mmHg AL VALOR PREVIO.
- T.A DIASTOLICA DE 90 mmHg o >
- AUMENTO DE 15 mmHg AL VALOR PREVIO.
- PROTEINURIA DE ++, >500 mg/L.
- EDEMA GENERALIZADO.
Gleicher 3a. Ed 2005
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PREECLAMPSIA SEVERA:
- T.A. SISTOLICA > 160 mmHg
- T.A. DIASTOLICA > 110 mmHg
- PROTEINURIA ++/ > 3 g/L ORINA 24 HRS.
- OLIGURIA 20ml/H o < 400 ml/24 HRS.
- DOLOR EN BARRA EN EPIGASTRIO
- HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
- TROMBOCITOPENIA < 100,000/mm3
- EDEMA PULMONAR
- ANASARCA
Gleicher 3a.ed. 2005
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ECLAMPSIA:
APARICION DE CONVULSIONES TONICO-CLONICAS Y/O ESTADO DE COMA
Gleicher 3a. Ed. 2005
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA:
- ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL
- T.A. 140/90 EN DOS OCASIONES ANTES DE LA SEMANA 20
- HIPERTENSION PERSISTENTE DESPUES DEL PUERPERIO
- DAÑO A ORGANO BLANCO
Gleicher 3a. Ed. 2005
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- NULIPARIDAD- PRIMIPATERNIDAD- EMBARAZO EN ADOLESCENTE- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA
Clin.Obstet.Ginecol.vol.3 2003 pp384.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
- EDAD
- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS
Clin. Obstet Ginecol vol.3 2003 pp384.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS
- HIPERTENSION Y NEFROPATIAS CRONICAS.- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.- HIPERHOMOCISTEINEMIA.- DREPANOCITEMIA.
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2003 pp 384.
![Page 11: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/11.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO EXOGENOS
- ESTRÉS
- EXPOSICION INTRAUTERINA AL DES.
- TABAQUISMO
Clin Obstet Ginecol vol. 3 2003 pp 384.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS CON EL EMBARAZO
- EMBARAZO MULTIPLE
- ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES
- HIDROPESIA FETAL
- ANOMALIAS CROMOSOMICAS
- MOLA HIDATIFORME
- INFECCION DE VIAS URINARIAS
Clin Obstet Ginecol vol. 3 2003 pp 384
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Endotelio en el EmbarazoEndotelio en el Embarazo
Célula Endotelial
Vasodilatadoras
Oxido Nítrico (NO) Prostaciclina (PGI2)
↑ Flujo SanguíneoUtero - Placentario
R. Cifuentes
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FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMALFUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL PROPIEDADESPROPIEDADES
Vasodilatadoras Antitrombóticas R. Cifuentes
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CÉLULA ENDOTELIAL LESIONADACÉLULA ENDOTELIAL LESIONADA
Vasoconstrictores Moléculas de Adhesión Procoagulación R. Cifuentes
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DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
↓ Prostaciclinaplacentaria
CID + depositode fibrina
↓ Prostaciclina↑ Tromboxano
↑ Permeabilidadvascular
Placenta SNCSangre Higado Riñon Vasoconstricción
↓ Renina
HTA
Aldosterona
Hipovolemia
R. Cifuentes
Edema
RCIU
CID
Eclampsia
Necrosis
Albuminuria
IRA
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
PREVENCION
- RESTRICCION DE SODIO EN LA DIETA ?
- REPOSO EN CAMA
- DIURETICOS ?
- ANTIHIPERTENSORES
- ASPIRINA A DOSIS BAJAS
- COMPLEMENTOS DE CALCIO
- OTROS
Clin Obstet Ginecol vol. 3 ,2003 pp 395-411.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIALEVE
HOSPITALARIO AMBULATORIO?
VALORACIONMATERNO FETAL
> 37 SDG.< 37 SDG
40 SEMANASCERVIX FAVORABLE
RIESGO FETALTRANSTORNOS VISUALESCEFALEA PERSISTENTE
MgSO4NACIMIENTO.
HIPERTENSION PERSISTENTELABORATORIO ANORMAL
R.C.I.U.PACIENTE NO CONFIABLE
INGRESO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO CASEROVALORACION FRECUENTE DE T.A.CUANTIFICACION DE PROTEINURIA
HOSPITALIZAR SI LASCONDICIONES CAMBIAN
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
VALORACION MATERNO-FETALMATERNA:- T.A. CADA 4 HORAS
- PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL)
- SINTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA
- PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA)
- B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA
- P.F.H. 2 VECES POR SEMANA.
Clin Obstet Ginecol vol. 3 2003 pp 421.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
VALORACION MATERNO-FETAL
FETAL:
- MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS
- P.S.S. 2 VECES POR SEMANA
- PERFIL BIOFISICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA
- U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS
Clin Obstet Ginecol vol. 3 2003 pp 421.
![Page 21: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/21.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
MATERNAS:
- AUMENTO DE T.A. HACIA VALORES DE SEVERA
- SINTOMAS CEREBRALES
- DOLOR EPIGASTRICO PERSISTENTE
- TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA
- ENZIMAS HEPATICAS C/HEMOLISIS
- T. de P. RPM, HEMORRAGIAClin Obstet Ginecol vol. 3 2003 pp 421.
![Page 22: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/22.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
FETALES:
- R.C.I.U. GRAVE POR U.S.G.
- PERFIL BIOFISICO ANORMAL
- OLIGOHIDRAMNIOS
- EDAD GESTACIONAL DE 38 A 40 S.D.G.
- MADUREZ PULMONAR COMPROBADA
Clin Obstet Ginecol vol. 3 2003 pp 421.
![Page 23: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/23.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES:
- CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg.
- SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Dia (mixta y fisiologica)
Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003
![Page 24: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/24.jpg)
SOLUCIONES COLOIDES:
- ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25%
- PLASMA FRESCO
- HETALMIDONES (HAES STERILE 6%)
- POLIMERIZADO DE GELATINA
Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003.
![Page 25: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/25.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
USO DE ANTIHIPERTENSIVOS:
- HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min.
- HIDRALAZINA I.V INFUSION
- HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs.
- ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs.
- NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs.
- PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs. ?
- INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIONormas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003.
![Page 26: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/26.jpg)
ENFEMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFEMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
PREVENCION DE CONVULSIONES:
- SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Zuspan)4 g dósis inicial
1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio sérico
- D.F.H. O MIDAZOLAM (yugular crisis)
Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003.
![Page 27: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/27.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR:
- DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dósis de acuerdo a severidad)
- VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs.
- DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs.
Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003.
![Page 28: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/28.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOCOMPLICACIONES
MATERNAS:
- SINDROME DE HELLP
- D.P.P.N.I.
- HEMORRAGIA CEREBRAL
- C.I.D.
- I.R.A.
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO
- E.V.C.
- MUERTE. Normas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003
![Page 29: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/589ecfbc1a28abc24a8bf012/html5/thumbnails/29.jpg)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZOENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
COMPLICACIONES
FETALES:
- RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.- PREMATUREZ
- TROMBOCITOPENIA NEONATAL
- MUERTE FETALNormas y Procedimientos U.G.O. H.G.M. OD.2003