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ENFERMEDAD
DE CHAGAS
EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL (algunos aspectos generales)
Dr. Renzo Tassara Oliveri
Departamento de Pediatria Occidente y Unidad Docente de Parasitología,
Facultad de Medicina - Universidad de Chile
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Enfermedad de Chagas
(Trypanosoma cruzi)
DEFINICION:
Zoonosis transmitida por vector biológico
(además crónica y mecanismo vertical)
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Antecedentes generales
• Descrita por Carlos Chagas en 1909
• Presente en Latinoamérica por más de 9000 años
• Anterior al hombre, entre animales
• Desde México hasta Chile y Argentina
• 15 a 20 millones de infectados
• 75-90 millones de expuestos
• USA: 100-200.000 infectados (de L-A)
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Dificultad de datos y registros adecuados
• Enfermedad relacionada a ruralidad
• Predominio en personas de muy bajos recursos
• Mortalidad no bien cuantificada
• Morbilidad insuficientemente estudiada
• Notificaciones son muy variables en cada lugar
• Carencia de estudios de prevalencia actualizados
y con metodología adecuada (humanos y animales)
Muchas “estimaciones”
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Antecedentes generales
Zonosis: Gran reservorio
1) Humano (horizontal y vertical: 3 generaciones)
2) >100 especies de mamíferos silvestres y domésticos
Roedores: ratas (Rattus rattus), cobayos, ratón de campo (Octodón
degus), armadillo, animales domésticos (perro, gato, vacuno, equinos,
porcino, caprino), camélidos sudamericanos, primates, murciélagos,
marsupiales (zarigüeya), etc.
Las aves sirven de alimento y transporte, pero NO se infectan
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Chagas en Chile: Algunos datos
• Chile, MINSAL: aprox 142.000 infectados crónicos
• Mortalidad : 0,3-0,4/ 100.000 (50-55 casos /año)
(Coquimbo: 53% de los casos)
• Seroprevalencia Bancos: 0,33 %
• Morbilidad: 20-30 % o > (cardiopatía y megas’)
• 2007: Pacientes cardiovasculares rurales: 4,6 %
Lampa (5,9), Putaendo (4,3), Panquehue-San Felipe (1,9)
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Enfermedad de Chagas
MECANISMOS DE TRANSMISION y SU CONTROL
– Vectorial Controlado
– Transplacentario Pendiente
– Transfusional Controlado
– Trasplantes de órganos Controlado
– Accidentes de laboratorio Controlado
– Oral ¿Irrelevante?
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Mecanismo vectorial: Triatominos • Vector biológico
– Insectos hematófagos
• Más de 100 especies en América
Triatoma infestans
Triatoma dimidiata Panstrongylus megistus
Rhodnius prolixus Triatoma sordida
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Zona endémica de Chile “vectorial”
VI Región
I Región
Triatoma infestans 50% (+) x PCR
Domiciliario
y
peridomiciliario
Silvestres
Mepraia spinolai 25% (+)
Valle central Mepraia gajardoi 15% (+)
Zona costera
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Control Transmisión VECTORIAL
Varias décadas: Educación en zonas rurales y mejoría progresiva de las viviendas
1985 Campañas de fumigación domiciliaria
1991 Iniciativa del Cono Sur “Eliminación de la transmisión vectorial”
1999 OPS certifica ELIMINACION en Chile de la transmisión vectorial
Enfermedad de Chagas
Actualidad
• Vigilancia pasiva
(Monitoreo a nivel domiciliario)
• Educación Sanitaria
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2006 Primer hallazgo de vectores asociados a matorrales silvestres en la Región Metropolitana, Chile
Bacigalupo B., Antonella, Segura M., José A., García C., Alejandro, Hidalgo C., Javier, Galuppo G., Stephania, Cattan, Pedro E.
Calera de Tango y Putaendo: a 700 - 4000 mts de viviendas
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Zona endémica del Chile “Humano”
XII Región
XV Región
Por migraciones desde las zonas endémicas al resto del país
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1987 Inicio control serológico en Bancos de Sangre
Desde la I a VI Región
2008 (Julio) cobertura nacional en las 15 regiones del país
Método de screening ELISA IgG para T. cruzi
Enfermedad de Chagas
Mecanismo TRANSFUSIONAL
Falencias:
• Seroprevalencia local
• Registro nacional
• Banco de datos en red
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Mes Donantes n Elisa (+) n Seroprevalencia (%)
Enero 861 17 2,0
Febrero 801 5 0,6
Marzo 1011 9 0,9
Abril 979 9 0,9
Mayo 971 4 0,4
Junio 873 9 1,0
Julio 1000 7 0,7
Agosto 936 3 0,3
Septiembre 948 4 0,4
Total 8380 67 0,8
Banco de Sangre Hospital San Juan de Dios, año 2008
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Donantes de Sangre confirmados 2000 - 2010
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0,830,77
0,5
1,5
0,6
0,9
0,6
0,5
0,4 0,4 0,33
Casos zona “no endémica” vectorial
Año 2009 25
Año 2010 23
Año 2011 (Sept) 13
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Salud de la Mujer Capítulo VI atención prenatal
Recomendación control serológico en el embarazo
Enfermedad de Chagas
Mecanismo TRANSPLACENTARIO
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Programas piloto pesquisa
1996 Calama
1997 Viña del Mar Quillota
1998 San Felipe Los Andes, Rancagua
2002 Ovalle
Riesgo de transmisión: 5 a 12 ,5%
Se estima en 500-1000 RN infectados / año
Enfermedad de Chagas
TRANSPLACENTARIO
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Desarrollo de normas para Enfermedad de Chagas
Normas de prevención: estudio del donante y del receptor
Educación del receptor
Evitar donante positivo (+)
Tratamiento del receptor (+) y profilaxis
Seguimiento
(ELISA - RIFI IgG para T. cruzi)
Mecanismo TRASPLANTES
Enfermedad de Chagas
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Mecanismo Accidentes de Laboratorio
• Estricto apego a normas universales
(manejo de fluidos)
• Tratamiento específico en caso necesario
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Enfermedad de Chagas
MECANISMO ORAL
– Algunas publicaciones le dan creciente difusión
– En Chile: No debiera tener importancia
– 1º evidencia en Brasil (1965)
– Numerosos reportes posteriores:
* 50% casos de zonas del amazonas
*Ingestión de triatominos
*Carne cruda o mal cocida de animales infectados
*Jugos de palma, guayaba, caña, acai, con heces infec.
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Trypanosoma cruzi
6 Genotipos:
• Tc I, Tc II, Tc III, Tc IV, Tc V y Tc VI
-Tc I: Centroamérica: Cuadro agudo, severo, compromiso
grave SNC y cardiaco agudo
-Tc II y resto: Chile: Oligosintomático; menos virulento
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Pesquisa nuevos casos
• Banco de Sangre
• Mujer embarazada
• Paciente con sintomatología sugerente
• Mujer embarazada
• RN – TORCH
• Parientes caso índice
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Control: Urge Registro Nacional de chagásicos
• Cuantificar el problema
• Evitar donantes positivos con pérdida económica
• Control, seguimiento y educación
• Prevenir complicaciones
• Estudio de la familia
• Programar recursos
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MUCHAS
GRACIAS