ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGASCHAGASCHAGAS
Dres. Sergio J. Dres. Sergio J. Dubner*; Edgardo Dubner*; Edgardo ; g; g
Schapachnik; Andrés Schapachnik; Andrés Ricardo Perez RieraRicardo Perez Riera**Clínica y Maternidad Clínica y Maternidad
SuizoSuizo--ArgentinaArgentinaSuizoSuizo ArgentinaArgentinaBuenos AiresBuenos Aires
Carlos Ribeiro Justiniano das ChagasCarlos Ribeiro Justiniano das Chagas18791879--19341934
E f d d d ChEnfermedad de Chagas -Prevalencia
• 120.000.000 de personas expuestasp p• 16.000.000 infectados•• 4 000 000 portadores de4 000 000 portadores de•• 4.000.000 portadores de 4.000.000 portadores de
miocardiopatías o megavíscerasmiocardiopatías o megavísceras
Chagas Crónico: Formas Cardiacas de PresentaciónChagas Crónico: Formas Cardiacas de Presentación
Preponderante o exclusivaPreponderante o exclusivappsobre el sistema excitoconductorsobre el sistema excitoconductor
Miocarditis crónica activa oMiocarditis crónica activa opanmiocarditispanmiocarditis
Elizari Elizari –– Chiale, Arrítmias CardíacasChiale, Arrítmias Cardíacas
Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasLimitaciones en nuestro conocimiento
No hay estudios relativos a la evoluciónnatural en presencia de arritmiasnatural en presencia de arritmias ventriculares malignas
No se han desarrollado estudios randomizados comparando drogas yrandomizados comparando drogas y cardiodesfibriladores en pacientes con antecedentes de TV ò FVantecedentes de TV ò FV
V V
MIOCARDIOPÁTIA CHAGÁSICA CRÔNICA
DI aVR V1 V4
DII aVL V2 V5
DIII aVF V3 V6
BRD + HBAI: QRS duración > 120 ms,
CHAGAS Y ARRITMIAS CHAGAS Y ARRITMIAS VENTRICULARESVENTRICULARES
83
8090
56
40506070
1010203040
0EV (%)
ECG NOR TCIV I CECG NOR TCIV I.C.
Carrasco y col, Arch Inst Cardiol Mex 1982
Ocurrence Probability of Fatal yVentricular Arrhythmia – Chagas Disease vs Non Chagas Disease.g
“La probabilidad de arritmias ent ic la es fatales en la enfe medad ventriculares fatales en la enfermedad de Chagas es todavía desconocida”
M Martinelli et al. Europace 2000
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Cine cuatro cámaras Post Gadolinio
CHAGAS Y MORTALIDADCHAGAS Y MORTALIDAD
3737
58
5IC MS Otras
Prata y col. PAHO Sci Pub 1976; 318: 191
Hagas y col. N Eng J Med 1991; 325: 363
Insuficiencia cardíaca
19%10%5%
9%12%
17%28%
CI Chagas HTA ValvularAlcohol Idiopat otrasAlcohol Idiopat otras
Estudio GESICA147; 7%
1878; 93%
Chagas CI
Registro Latino Americano de Cardiodesfibriladores Implantables:Cardiodesfibriladores Implantables:
The ICD-LABOR Study
CaracterísticasCaracterísticasRegistro VoluntarioRegistro VoluntarioComienzo: 1995Comienzo: 1995Comienzo: 1995Comienzo: 1995Última actualización estadística: noviembre Última actualización estadística: noviembre 2007200720072007Pacientes incluidos en el seguimiento: 1254Pacientes incluidos en el seguimiento: 1254
S. Dubner et al. A.N.E. 2005;10(4):420–428
Latin America
UNITED STATESEl Paso
Los Angeles
New Orleans
BERMUDA
NorthMonterrey
Mexico
Guadalajara
MEXICO
Belmopan
Havana
MiamiGulf of Mexico
BELIZE
Guatemala
S S l dGUATEMALA
CUBA
JAMAICA
HONDURAS
Tegucigalpa
HAITI
Kingston Port-au-Prince
THE BAHAMAS
Nassau
DOMINICAN REPUBLICSanto Domingo
Caribbean Sea
North
Atlantic
Ocean
PUERTO RICO
DOMINICAST. LUCIA
San Salvador
ManaguaEL SALVADOR NICARAGUA
Tegucigalpa
PanamaCOSTARICA
PANAMA MedellinBogot‡
Caribbean SeaBARBADOS
TRINIDAD AND TOBAGO
GUYANACaracas Port-of-Spain
GeorgetownParamaribo
Cayenne
SURINAME
FRENCH GUIANACOLOMBIA
VENEZUELA
Cali
ECUADORGALAPAGOS ISLANDS
North
Pacific
Ocean
San JosŽ
The ICD-LABORin Latin-AmericaMexico
BelŽmQuito
PERU
Trujillo
Lima
Salvador
FortalezaManaus
BRAZIL
The ICD-LABORin Latin-AmericaMexicoCuba Mexico
CubaPanamáColombia
La Paz
BOLIVIA
Antofagasta
Asunci—n
CHILE
PARAGUAY Sao PauloRio de Janeiro
Brasilia
South
Pacific
Ocean
CubaPanamáColombiaBrasil Colombia
BrasilChileUruguay
Rosario
Buenos AiresSantiago
Concepci—n MontevideoARGENTINA
URUGUAY
South
Atlantic
Ocean
ChileUruguayArgentinaVenezuela g y
ArgentinaVenezuelaPerú
© Bruce Jones Design Inc. 1993
0 1000 Miles
Cape Horn
FALKLAND ISLANDS
OceanVenezuelaPerú
Distribución de la Patología1254 patients
16,443,65
13,291254 patients
26,67 39,95
CAD Chagas Dilatados N.A. MiscelICD-LABOR
Sobrevida comparada en diferentes patologías
90100
CADCC
708090 CAD
ChDDCMMiscje
de
ente
s CCH
405060 Misc.
Porc
enta
job
revi
vie
102030P So
0 12 24 36 48 60Meses ICD-LABOR
Logrank test CAD vs. ChD vs. DCM = NSLogrank test CAD vs. Misc. = 0.0132
LABOR 2007
Mortalidad comparada entre Chagas crónico y enfermedad coronaria
Mortalidad de toda causa
enfermedad coronaria
90100
CADChD
607080
ChD
ntaj
e de
evid
a
405060
Porc
enso
bre
Logrank test 0.7474
0 12 24 36 48 602030
0 12 24 36 48 60Meses ICD-LABOR
Clase Funcional (NYHA) y Causas de Muerte50/291 Ptes
Clase III/IV Clase I/II(16 pts) (34 pts)
13%13%
31% Arrhythmic26%
9%36%
(16 pts) (34 pts)
No arrhyNo Card.unknown
26%
29%43% 29%
ICD-LABOR
Cardiodesfibrilador Implantable comoP ió S d i l E f d dPrevención Secundaria en la Enfermedad
de Chagas. L R lt d d l E t diLos Resultados del Estudio
Latinoamericano ICD – LABOR
Garillo R, Greco OT, Oseroff O, Lucchese F, Fuganti C, Montenegro JL Arocha AF Medina JCB Sirena JJ y losMontenegro JL, Arocha AF, Medina JCB, Sirena JJ y los investigadores del ICD Labor. Reblampa 2004; 17(4): 169-177.
ICD-LABOR
Enfermedad de Chagas100
708090
100MujeresHombres
de a
40506070
cent
aje
dob
revi
da
10203040
porc so Logrank test 0.0457
0 12 24 36 48 60 720
10
Seguimiento en mesesSeguimiento en meses
curva de Kaplan-Meier comparando ambos sexos en la enfermedad de Chagassexos en la enfermedad de Chagas
Comparación de Poblaciones
63 870 P<0 01263,8 59,960
70 P<0.012
P<0.000145,5
32,537,440
50P<0.0035
11 8
,
20
30
11,810
20
0edad sexo fem % FEVI %
ICD-LABOR
CAD Chagas
11,90%Sexo
p<0.0001
45,50%
SexoFemenino
32,50%CADFracciòn de
p<0.0035C. Isq.
37,40% ChagasFracciòn deeyecciòn
q
15,30%MortalidadGlobal
p=0.889 NS15,40%
Global
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00%
ICD-LABORAnálisis Multivariado de Cox Predictores de riesgo en Chagas y C. isquèmica
Mortalidad total
ICD-LABOR
Mortalidad Cardíaca
ICD-LABOR
LABOR Conclusiones
1. La comparación entre los pacientes con cardiopatía isquémica y Chagas tratados con CDI difieren en cuanto a composición poblacional difieren en cuanto a composición poblacional (relaciòn sexo femenino/masculino), edades promedio, función ventricular y forma de muerte,
i t i id l t lid d l b l mientras que coinciden en la mortalidad global y en la de causa cardiaca
2. La baja fracción de eyección y el sexo masculino j y ytuvieron valor predictivo para el riesgo de muerte
3 Nuestros resultados no apoyan la transferencia 3. Nuestros resultados no apoyan la transferencia automática de indicaciones usadas para implante de CDI en pacientes con cardiopatía i é i ll f d d d Chisquémica a aquellos con enfermedad de Chagas
ICD-LABOR
CONCLUSIONES• Los pacientes chagásicos tienen similares
arritmias que las restantes patologías• Las arritmias ventriculares complejas no son
tan benignas como se pensaba. • La mortalidad arrítmica en pacientes de alto
riesgo es del 37%• Las características clínicas de los pacientes de• Las características clínicas de los pacientes de
alto riesgo difieren de los pacientes con C.I.• Estudios randomizados en estos pacientesEstudios randomizados en estos pacientes
serían de gran utilidad para determinar su evolución.
Base Alte. Brown, Antártida Argentina