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ENETEROCOLITIS NECROSANTE
Dr. MOISES BRAVO SOTELO.
Alumna: Nelly Esmeralda Trujillo Sanchez.
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Es una enfermedad adquirida, propia de los RN enfermos o prematuros.
Se caracteriza por una necrosis de la mucosa intestinal principalmente en íleo terminal se acompaña de neumatosis intestinal y/o hepática.
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En estos neonatos suelen estar presentes tres factores: Agresión isquémica que lesiona al
intestino.
Colonización del tracto digestivo (Klebsiella, Escherichia coli, Estafilococos).
Un sustrato intraluminal, es decir alimentos entérales.
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FACTORES DE RIESGO: Hipoxia. Hipotermia. Choque. Anemia. Trombocitopenia. Enfermedad de cardiaca. La exposición también a cateterismo. Intubación endotraqueal. Utilización de ventiladores mecánicos. Administración de una formula hipertónica.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS: Distensión abdominal. Evacuaciones sanguinolentas. Apnea. Bradicardia. Dolor abdominal. Residuo gástrico. Choque. Vómitos. Acidosis. Letargo. Diarrea. Masa en cuadrante inferior derecho.
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COMPLICACIONES: La lesión isquémica podría ser consecuencia
de un vasoespasmo de las arterias mesentéricas.
La proliferación de las bacterias existentes en la luz, comienzan a producir hidrógeno provoca neumatosis intestinal.
El gas puede penetrar también en el sistema venoso portal.
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CRITERIOS DE ECN SEGÚN ETAPAS DE BELL MODIFICADAS.Etapa Clasificación Signos sistémicos Signos intestinales Signos radiológicos
IA ECN sospechada Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia
Residuo elevadopregavage, distensión abdominal leve, emesis, guaiaco (+) en deposiciones
Normal o dilatación intestinal, íleo leve
IB ECN sospechada Igual Sangrado rojo, brillante por recto Igual
IIA ECN probada, Levemente enfermo Igual Igual que arriba, más ausencia de ruidos intestinales, con o sin tensión abdominal
Dilatación intestinal, Íleo, pneumatosis Intestinal
IIIB ECN probada, Moderadamente Enfermo Igual, más acidosis metabólica leve, y leve trombocitopenia
Igual que arriba, más ausencia de ruidos intestinales, sensibili- dad abdominal definida, con o sin celulitis abdominal o masa en cuadrante inferior derecho
Igual que IIA, más gas en vena porta, con o sin ascitis
IIIA ECN avanzada, severamente enfermo, intestino intacto
Igual como IIB, más hipotensión, bradicardia, apnea severa, acidosis mixta, coagulación intravascular disemi- nada y neutropenia
Igual que arriba, más peritonitis generali- zada, sensibilidad marcada y distensión del abdomen
Algunos como IIB, más ascitis definida
IIIB ECN avanzada, severamente enfermo, intestino perforado
Igual a IIIA Igual que IIIA Igual que IIB, más pneumoperitoneo
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DIAGNOSTICO:
Clinica.
RX: Simples de abdomen, abdomen escalonadas.
Laboratorios: BH (recuentos leucocitarios y plaquetarios) y Gasometría.
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PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:
En alrededor del 70% de los casos, el tratamiento no es quirúrgico.
Hay que interrumpir inmediatamente la alimentación y descomprimir el intestino con una sonda nasogástrica.
Administración de soluciones requeridas. Administración de antibióticos sistémicos
(ampicilina, ticarcilina, aminoglucósido, clindamicina y metronidazol).
El tratamiento quirúrgico es necesario en indicaciones absolutas de perforación intestinal.
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BIBLIOGRAFÍA:
Diagnóstico y tratamiento pediátrico. William W. Hay, Jr. Manual Moderno 14 ed.
La salud del niño y del Adolescente. R. Martínez y Martínez. Manual Moderno 5 ed.
Manual CTO 6 ed.