Download - ENDOCRINOLOGÍA MN
Andrés AravenaAngel EricesFelipe LizamaEvelyn MillánPaulina Millán
Carlos MuñozAlejandra OddoJosé PichunElvira Pinto
Integrantes:
Formación hormonal Tiroidea
Indicaciones: Evaluación de posición, tamaño y
forma de tiroides Evaluación funcional de nódulos
tiroideos Tiroides ectópico Tiroiditis sub-aguda Evaluación de quiste tirogloso
TcO4 I131
Vena periféricaVena periférica
Célula tiroidea (análogo del
yodo)
Célula tiroidea (análogo del
yodo)
•No se organifica, acumulándose en su interior•No forma parte del metabolismo hormonal
•No se organifica, acumulándose en su interior•No forma parte del metabolismo hormonal
Evaluación funcional de nódulos hiperfuncionantes sospecha de organificación hormonal
Evaluación funcional de nódulos hiperfuncionantes sospecha de organificación hormonal
•Mayor energía•Vida media larga•Menor calidad de imágenes
•Mayor energía•Vida media larga•Menor calidad de imágenes
Anamnesis fundamental en obtención de antecedentes de
compuestos yodados
Anamnesis fundamental en obtención de antecedentes de
compuestos yodados
TcO4
I131
Radiofármaco TcO4
Dosis 15 - 20 mCi
Excipiente Suero fisiológico
Vía de Administración
endovenosa
Lapso Inyección-Exámen
20 min.
Equipo Gamacámara con colimador pinhole
Maniobras Marcación de nódulos si es necesario
Paciente en posición supina con cuello hiperextendido.
Marcador radioactivo (Tc 99m) en la horquilla esternal y sobre la glándula un dispositivo para evaluar tamaño. Imagen estática de 50 kctas
APAP con marcaOADOAI
Todas las imágenes (exceptuando AP con marca)
se adquieren a 200 kctas
Todas las imágenes (exceptuando AP con marca)
se adquieren a 200 kctasTodas las imágenes se
adquieren en matriz 256 x 256Todas las imágenes se
adquieren en matriz 256 x 256
Radiofármaco I131
Dosis 60 – 80 µCi
Excipiente Suero fisiológico
Vía de Administración Oral
Lapso inyección-exámen Imágen a las 24 hrs.
Equipo Gammacámara con colimador pinhole
Maniobras Marcación de nódulos si es necesario
Imágenes: AP OAD OAI
Pasadas 24 hrs. Post-ingestión del I131
Pasadas 24 hrs. Post-ingestión del I131
Imágenes a 10 kctas en matriz 128 x 128
Imágenes a 10 kctas en matriz 128 x 128
Manifestado a nivel clínico por aumento de hormonas circulantes de tiroides
Signos y síntomas Posibles etiologías
•Bocio•Taquicardia + palpitaciones•Nerviosismo + insomnio•Temblor + pérdida de peso•Calor + sudoración•Cansancio + trastornos cutáneos, capilares y faneras•Aumento del número de deposiciones•Disnea•Exoftalmos y molestias oculares
•ADENOMA HIPERFUNCIONANTE •BOCIO MULTINODULAR TOXICO •TIROIDITIS SUBAGUDA •TIROIDITIS CRONICA CON TIROTOXICOSIS TRANSITORIA •TIROTOXICOSIS FACTICIA •PRODUCCION ECTOPICA •STRUMA OVARII •CARCINOMA FOLICULAR METASTASICO •EXCESO DE TSH •TUMOR TROFOBLASTICO
Captación tiroidea Indicaciones:▪ Enfermedad de Graves-Basedow. ▪ Nódulo Tóxico. ▪ Tiroiditis subaguda. ▪ Hiper o hipotiroidismo en general.
Basado en capacidad de la tiroides de captar y concentrar yodo, aumentada en hipertiroidismo
Emisor Beta de
alta energía
Inhibición de la función, daños en mecanismo de reproducción de célula folicular
Disminución irreversible de vol. Tiroideo funcionante
Descenso de producción hormonal
Estudio de captación del radiofármaco
por parte de la glándula
Estudio de captación del radiofármaco
por parte de la glándula
Administración de dosis estimada
Administración de dosis estimada
Preparación: Suspensión de medicamentos:▪ T4 (suspender 1 mes) EUTIROX.▪ T3 (suspender 2 semanas).▪ Propiltiouracilo: 7 días.▪ Perclorato: 7 días.▪ Metidazol: 7 días.
Otros medicamentos y sustancias yodadas, MDC, etc. 72 hrs
Radiofámaco I131
Dosis 5 – 10 uCi (50 – 100 uCi si se acompaña con cintigrama)
Excipiente Agua
Vía de administración Oral
Lapso Adm – exámen 2 y 24 hrs.
Equipo Detector de centelleo tipo sonda
Proyecciones AP y circulante
Valores normale
s
Valores normale
s
A las 2 hrs. 2% - 9%A las 2 hrs. 2% - 9%
A las 24 hrs. 6% - 26%A las 24 hrs. 6% - 26%
Epidemiología Ca tirodes < 1% de todas las neoplasias malignas La más frecuente en endocrinología Incidencia:▪ > Edad
Países deficit de iodo suplementado en la dieta (Bocio endémico Ca tiroideo; Folicular Papilar)
Factores patogénicos: Exposición a RT cervical en la niñez, Incorporación radiosótopos post Chernobyl (1986, Belarous)
Puede diferenciarse en Papilar o folicular
Manejo habitual: Tiroidectomía total Dosis ablativa de remanente quirúrgico
con I131
Sustitución hormonal tiroidea de por vida
Seguimiento al menos por 10 años.
Dosis estándar es de 100mCi hasta 300 mCi dependiendo de presencia de metástasis dando un tiempo de actuación de 6 meses.
Dosis estándar es de 100mCi hasta 300 mCi dependiendo de presencia de metástasis dando un tiempo de actuación de 6 meses.
Realizar sólo frente a sospecha de metástasis o índices de mal pronóstico.
Se debe suspender el tratamiento con tiroxina por 30 días y certificar la elevación de TSH sobre 30 μUI /ml.
El día del examen realizar un lavado intestinal temprano por la mañana.
Ayuno previo y post‑dosis, como una captación o cintigrama tiroideo. Suspensión de terapia sustitutiva hormonal de 4‑6 semanas T4; 2 semanas T3.
Suspension de medicamentos:T4: al menos 15 días.
T3: al menos 7 días.Propiltiouracilo: 7 días.Perclorato: 7 días.Metidazol: 7 días.Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendido
Radiofámaco I‑131Dosis 5 mCi.
Excipiente Agua Lapso inyección-
exámen 72 horas
Equipo Gamacámara /Spect
Colimador Alta energía, Alta Resolución
Vía de Administración
Oral
Imágenes: Cuerpo entero Estáticas de cuello:▪ AP▪ AP con marca▪ Laterales
72 hrs. Post-ingestión del I131 con colimador de alta energía
Dosis Diagnóstic
a
Dosis de Tratamiento
6 cm/min 10 cm/min
Exploración sistémica depués de 1 semana de administrar I131
Indicaciones: Nula efectividad o reacciones adversas
en medicamentos.
Asegurarse que el diagnóstico sea hipertiroidismo y no enfermedades o nódulos que produzcan
hipertiroidismo.
Asegurarse que el diagnóstico sea hipertiroidismo y no enfermedades o nódulos que produzcan
hipertiroidismo.
Captación previa seguridad de que el tiroides va a recibir la radiación deseada.
Captación previa seguridad de que el tiroides va a recibir la radiación deseada.
Cálculo de dosis
Cálculo de dosis
Pedir a su medico que le de detalles de todas la recomendaciones necesarias para evitar una radiación innecesaria para las personas cercanas y otros individuos. Aclare todas sus dudas y no tema preguntar.
Duerma solo en los primeros días del tratamiento. En este periodo evite dar besos y tener relaciones sexuales. Evite mantener contactos cercanos y prolongados con otras personas, especialmente con niños y embarazadas que son más sensibles a las radiaciones que los adultos.
Si tiene un niño pequeño o cuida alguno solicite instrucciones especiales a su medico. Evite tenerlo en su falda, alimentarlo o mudarlo. Si esta dando pecho debe dejar de amamantar ya que el yodo esta presente en la leche materna. Deberá sustituir la alimentación del bebe por otra leche.
Lave muy bien sus manos después de ir al baño. Utilice papel higiénico en mayor cantidad que la habitual. Tire la cadena 2 o 3 veces después de que vaya al baño. Mantenga la taza del baño especialmente limpia. A los hombres se les recomienda orinar sentados para evitar salpicar orina fuera de la taza o en sus bordes.
Beba abundante liquido para eliminar mayor cantidad de orina. Consuma caramelos ácidos o jugo de limón para ayudar a la salivación y evitar la retención de yodo en las glándulas salivales. Mantenga su cepillo de dientes separado de los del resto de su familia.
Separe para su uso exclusivo un juego de cubiertos (cuchara y tenedor) y lávelos separadamente del resto con abundante agua. Evite morderse las unas y llevarse objetos a la boca, tales como lápices, cadenillas, etc.
Destine una toalla para ser usada solo por usted. Lave su ropa interior y ropa de cama aparte del resto y con enjuagues adicionales de agua.
4 pequeñas glándulas situadas en la parte posterior de la glándula tiroides. Sintetizan la hormona Paratiroidea (PTH) Tumor = PTH = Hiperparatiroidismo Calcio P
Las glándulas paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relación con la arteria tiroidea inferior y el nervio laringeo recurrente. glándulas superiores están en relación con la arteria tiroidea superior.
Indicaciones Hiperparatiroidismo
Paratiroides muy pequeña , puede no identificarse en TAC o RM
PreparaciónNo requiere preparación especial
Fase inicialFase inicial Fase tardíaFase tardía
Tc99m MIBITc99m MIBI
TiroidesTiroides
ParatiroidesParatiroides
ParatiroidesParatiroides
Radiofármaco Tc99m MIBI
Dosis 20-25 mCi
Administración Endovenosa
Equipo Gamacámara con colimador de alta resolucion.
Lapso inyeción - exámen 10 min.
Adquisición Imagen estática, matriz 256x256
Proyecciones AP con extension del cuello desde glandulas salivales a mitad de corazon.
A los 10 min.
Estática 10 min Zoom Matriz 256 x 256
SPECT Tc-MIBI: Comenzar en 90º Matriz de 128 x 128 15 seg/vista 64 vistas/ detector
A las 2 hrs.
Estática Mismas condiciones Inyección de Tc99m
15 min Imagen estática
SPECT Tc-MIBI: Mismas condiciones
Indicaciones: Feocromocitoma Neuroblastomas Tumor carcinoide Paragangliomas
Detección de tumores malignos
o benignos de zona medular de glándulas
suprarrenales
Detección de tumores malignos
o benignos de zona medular de glándulas
suprarrenales
Diagnóstico de tumores derivados del tejido
neuroendocrino
Diagnóstico de tumores derivados del tejido
neuroendocrino
Uso de análogos de catecolamin
as
Uso de análogos de catecolamin
as
MIBG (metayodobencilguanid
ina)
MIBG (metayodobencilguanid
ina)
No venir en ayunasLugol al 5% gotas orales diarias
desde 48 hrs previas al exámen y hasta 8 días después
Suspensión farmacológica: Labetalol Reserpina Antidepresivos tricíclicos Simpaticomimétricos Bloqueadores de calcio
Radiofármaco I131 MIBG
Dosis 0,5 – 1 mCi Adultos
Administración Endovenoso
Equipo Gammacámara con colimador de alta resolución y energía
Lapso inyección-exámen Imágenes a las 24, 48 y 72 hrs.
Estudio con NP-59 Norcolesterol I-131Indicación: 1. Tumores de la corteza Adrenal. De baja utilidad actual.Estudio con NP-59 Norcolesterol I-131Indicación: 1. Tumores de la corteza Adrenal. De baja utilidad actual.
Para patologías de suprarrenales (feocromocitoma): Control 48 hrs:▪ AP yPA cuerpo entero (8 cm/min)▪ Matriz 256 x 1024
Control 72 hrs:▪ Estática de tórax AP y PA▪ Doble ventana
▪ Cuerpo entero
http://www.scielo.org.ar/pdf/raem/v45n5/v45n5a04.pdf
CDT Detección por PET-CT con FDG
PET-CT Información morfológica- funcional.
Diferenciación provoca Captación I-131
Por nada!