Download - Emergencias Quirúrgicas en el RN
EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS EN EL
RN
LADY PÁRRAGA Y JAZMIN GÓMEZ
MALFORMACIONES MORFOLÓGICAMEN
TE EVIDENTES
DE LA CARA O CUELLO
> No TTO inmediato solo alimentación.
*Labio leporino.*División palatina.
Requieren TTO QX. Problemas resp. obstrucción o compresión.
*Macroglosia.*Síndrome de Pierre Robin. *Linfangiomas quísticos del cuello.*Quistes cervicales tímicos y tiroideos.
DE LA PARED VENTRAL DEL ABDOMEN
Onfalocele Laparosquisis o Gastrorquisis
DE LA REGIÓN CAUDAL
HEMAFRODITISMOSDuplicación de genitales.
No requieren de TTO inmediato.
TUMORES SACROCOCCÍGEOSTTO QX PRONTO.
ECO-Urograma excretor.Ulceraciones, infección y degeneración
maligna.ALFA FETO PROTEÍNA Y GCH FRACCIÓN
BETA.
ANOMALÍAS ANORECTALES (AAR)
ALTAS• Fístulas urinarias o
vaginales.• Colostomía y
anorectoplastia.
BAJAS• Fístula perineal o
perivulvar.• Ano cubierto.• Anoplastia
DG• Radiológico: muestra el tipo
de lesión.• Se observa la proyección
del fondo del saco rectal lleno de aire por arriba y por debajo de la línea pobo-coccígea.
M. DORSALE
S
Disrrafias del eje cerebro espinal y de sus envolturas, con ausencia de cierre de
algún arco vertebral.
Espina bífida.
Meningocele: si afecta a la envoltura meningea.
TTO: QX, Antibioticoterapia.
Alteraciones: hipotonicida
d anal.
Complicaciones: meningitis bacteriana,
hidrocefalia, paraplejias.
MALFORMACIONES MORFOLÓGICAMENTE INAPARENTES
DG
SONDAJE NASOGÁSTRICO
TEST DE LA JERINGA
SONDAJE RECTAL
ANTENATAL.+ GRAVES
Atresia de coanas. Atresia de esófago. Membrana pre-
pilórica. Atresia duodenal. Anomalía ano-rectal.
TÉCNICA
Cateterización x cada orifico nasal.
Introducir la sonda hasta el estómago.
Insuflar 10 cc de aire y auscultar su
burbujeo en epigastrio.
DG: Atresia de esófago.
Aspirar contenido gástrico + de 10cc
de líquido aspirado.
DG: Atresia Duodenal o membrana prepilórica.
Retirar sonda. Sondear el recto:
anomalía ano-rectal.
ATRESIA DE ESÓFAGO• Hidramnios.• Primeros minutos de vida lesiones pulmonares graves x aspiración
traqueo-bronquial de saliva o de líquido gástrico.
MANEJO INICIAL• NPO.• Decúbito lateral, cabecera elevada 40°.• Aspiración delicada intermitente del fondo del saco superior mediante una SNesofágica
de doble luz.• Manejo de problemas: prematuridad y/o respiratorios x aspiración.• DG de malformaciones asociadas muy frecuentes: vertebral, vascular, anal, cardiaco,
traqueal, esofágico, renal y radial.• Rx tórax con insuflación de aire por SNE para dar imagen al fondo de saco esofágico sup. • Valoración cardiológica: Ecocardiograma.• Eco abd. Y renal: malformaciones del tracto digestivo y urogenital.• Rx de columna vertebral: espina bífida.
PRINCIPIOS DEL TTO QXCRITERIOS• Peso.• Prematurez.• Inf. Pulmonar.• Malformaciones
asociadas.
ATRESIAS TIPO 1-2
ATRESIAS TIPO 3-4-5
ANASTOMOSIS
TORACOTOMÍA CON ABORDAJE
EXTRAPLEURAL
GASTROSTOMÍA
ESOFAGOSTOMÍA
GASTROSTOMÍA
MANEJO POST-OPERATORIO
INTUBADOS SOPORTE VENTILATORIO.
Colocar en sala de recuperación.
Inmediatamente Rx tórax.
LA SONDA ES VIDA:~Tubo endotraqueal.
~Tubo de drenaje torácico.~SNG Trans-anastomótica.
Toracotomías dolorosas: TTO analgesia con
opiáceos.
Cuidados rutinarios:~ Hidratación.
~ Nutrición parenteral.~ Antibioticoterapia.
SINDROME DE
OCLUSION INTESTINAL
DEL RN
Es la + frecuente de las urgencias
QX
S Y S: Vomito, ausencia de emisión de
gas y meconio
Examen es importante:
Nivel de Oclusión
OCLUSION CON ABDOMEN NO DISTENDIDO
Membrana pre-pilórica, atresia duodenal, pancreas anular, brida de ladd, otras.
Diag.: Rx de doble burbuja, cuando es
yeyunal alta se puede apreciar las imágenes en
triple o cuádruple burbuja.
Vómitos verdosos precoces.
Atresia Duodenal
A nivel de su 2da porcion y x debajo de la
papila de Vater.
Inicio: aspiración por SNG TTO definitivo: quirúrgico.
OCLUSION CON
ABDOMEN DISTENDIDO
Realizar Rx.
Valorar clínicamente
con Sonda Rectal
Enema con sustancia
Hidrosoluble.
Examen de la Sonda PositivoSe produce un despeño de heces, sospechar: a) Enf. De Hirschprungb) Oclusiones funcionales del RN: tapón
meconial, síndrome de microcolon izq.Conducta: mantener eliminación lavados y enemas.c) E. De Hirschprung el TTO es Qx.
Examen de la Sonda NegativoNo se produce ningún cambio.a) Atresia intestinal.b) Ileo meconialc) Oclusión por peritonitisEn a y c TTO es Qx.En b eliminar la obstrucción a base de lavados con solución hidrosolubles y mucolíticosComplicación Qx.
ENTEROCOLITIS ULCERONECROTIZANTE
DEL RN (ECUN)
Patología que mas produce
Abdomen agudo
inflamatorio.
Diagnóstico a base de sospecha
clínica.Alerta
Se agrava conforme el
grado de evolución.
Formas graves van
asociadas al neonatólogo.
FACTORES DE RIESGO
F. Maternos: Eclampsia, Pre-eclampsia, RPM, embarazo
múltiple.
Prematurez (inf. A 34 sem)
Bajo peso para edad gestacional: -1500g
Otras: Sufrimiento fetal agudo, distrés, apneas, sepsis, acidosis,
hipotermia, hipoglicemia
ETIOPATOGENIA
Triple interacción
Entre Isquemia mesentérica
Colonización de bacterias
patógenas del Intestino.
Presencia de soluciones hiperosmolares, en la luz Intestinal, luego de
alimentarse
Se le llama enteropatía isquémica-infecciosa e
hiperosmolar.
Lesión de la capa mucosa de la P.I,
progresa ulceración y necrosis, casos de
perforación.
Sitios + afectados:
íleon y colón proximal.
Cuadro suboclusivo (vómitos, distensión abd,)
Tríada clásica
DIAGNOSTICO
ECUN.CERTEZA
Deposiciones mucosanguinolentas
Signos de infección.
ECUN. SOSPECHA
En base a signos y factores de
riesgo.
Signos inespecíficos: letargia, inestabilidad térmica, apneas, etc.
Como no existe ningún diagnostico
certero en sus inicios
“TRATAR COMO SI FUERA”.
Manejo inicial: Ayuno, de 3 a 10
días
en función de los elementos de juicio clínicos, biológicos y radiológicos.
TRATAMIENTO
TTO ECUN
CERTEZA
NPO: 3-10 D , SNG Y aspiración leve para disminuir
distensión.
ANTIBIOTERAPIA : IV, cobertura
amplia para gram-
En caso de Hipotensión y shock, administra
cristaloides
Qx. En aparición de neumoperitoneo,
signos de peritonitis y al no mejorar.
Evitar factores de riesgo
Ampicilina+gentamicina, en sospecha de
perforación (metronidazol o clindamicina)
De 10 a 20 cc/kg y uso de fármacos
inotrópicos (dopamina)
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
La RX muestra distensión enfisematosa
radiotransparente.
Asociada a malformaciones cardíacas.
TTO Qx: lobectomía
Distensión, en ocasiones mosntruosas de un lóbulo
pulmonar.
Factores producen sobredistensión alveolar sobre una obstrucción bronquial tipo valvular.
ENFISEMA LOBAR GIGANTE
Clínica: distrés R. progresivo.Hemitórax afectado
distendido, timpánico, ausencia de murmullo a la
auscultación.
Se clasifican en III tipos de acuerdo al tamaño de sus quistes:El Tipo I: quistes grandes >2cm de diámetro, es el único que presenta epitelio seudoestratificado ciliar y puede pasar asintomático.Los Tipos II Y III: generalmente dan sintomatología de distrés, son revestidos de un epitelio cúbico o pulmonar.Cuando existe sobreinfección se llenan de liquido y dan imágenes radioopacas de características de tejido sólido.
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
Son masas multiquísticas de tejido pulmonar con proliferación de
estructuras bronquiales y alveolares
Se consideran como displasia pulmonar.
MALFORMACION ADENOMATOIDEA QUISTICA PULMONAR
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
Pueden ser centrales (cercanos al hilio o mediastino) o periféricos.
Solitarios en forma de esferas.
TTO es la exéresis del quiste, que puede estar asociada o no
a lobectomía.
Sintomatología cuando se sobreinfecta (hemoptisis,
fiebre, tos, secreción purulenta)
Cuando No hay comunicación con la vía aérea= masas
sólidas radioopacas.
Sino con imágenes de abscesos con niveles
aire/líquido.
QUISTES BRONCOGENICOS
SECUESTROS PULMONARES
Territorios pulmonares no
aireados
Son vascularizados por una arteria sistémica
que generalmente nace de la aorta
Pueden ser de localización intra o extra pulmonar.
Radiográficamente se muestra como una
opacidad.Se confirma: angiografía
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
TTO: Qx
LINFANGIECTASIAS PULMONARES CONGÉNITAS
Dilataciones congénitas de linfáticos torácicos.