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Hospital de la Mujer DominicanaDr. Rafael D. Méndez Duran
RIGineco-obtetr ic ia
EMBARAZO PROLONGADO
EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICION: E. mayor a 42 semanas
0 sem.
20 s
28 s
37 s
42 s
Incidencia 7.5% fumInicidencia 2.6% sonografia precozAmbas coinciden 1.1%
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA
- Liquido amniótico
- Placenta
- Feto
CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
1000 800480
250
VOLUMEN PELIGROSO
38 S 40 S 42 S 43 S
VOLUMEN EN CC.
Lechoso TurbioRelación L/E 4:1Cambio color
CAMBIOS EN LA PLACENTA
• Disminuye su diámetro• Disminuye longitud de vellosidades coriales• Necrosis fibrinoide• Ateromatosis• Calcificaciones 60-80%
CAMBIOS FETALES
El 45 % de los fetos pos termino siguen creciendoEl 42% macrosomico a partir de la semana 42
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO
• Sufrimiento fetal intraparto
• Aspiración meconio
• Traumatismo fetal
• Síndrome postmadurez
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
Embarazo > 42 semanas
Oligohidramnios Insuficiencia Placentaria
Alteraciones de la FCF•DIP II, DIP III
•bradicardia fetal
ASPIRACION MECONIAL
• Meconio denso tapona vías aéreas
acciones:
• Aspirar vía aérea naso bucal
• Aspirar tráquea
TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal
Distocia de hombros: • Lesión de plexo braquial• Fractura humero• Fractura de clavícula• Asfixia
Otra complicación temidas Cefalohematomas
SINDROME DE POSTMADUREZ
Solo se presenta en 5-10 % de casos
• Disminuye grasa subcutánea• Piel arrugada• Piel verdosa amarillenta• Ojos abiertos• Uñas largas
EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
caso: paciente acude por embarazo de 42 sem.
Que hacer?
1- evaluar confiabilidad de FUM
2- evaluacion ecográfica menor a 20 semanas
Conclusión: FUM y ecografía inicial coinciden emb.prolong.
EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
Solicitar ecografia obstetrica:
1. Evaluación de volumen de liquido amniótico• ILA < 5 : oligohidramnios severo• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado• ILA 10-15 : norma• ILA > 15 : aumentado• ILA > 25 : poli hidramnios
2. Evaluación de tamaño fetal3. Evaluación de anomalías fetales (defectos neurales)4. Evaluar grado placentario: IIIb a IIIc
Solicitar control electronico fetal.
test estresante: busqueda de DIP II
LCF
DIP I DIP II
CONTRACCIONES
solicitar analisis del liquido amniotico
•meconio•cociente L/E aumentado
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO
cuello uterino
volumen de liquido
tamaño fetal
test estresantemorfologia fetal
grado placentario
Balanza
- Cuello uterino: maduración con prostaglandinaBishop > 6 , inducciónBishop < 6 , cesárea
- Volumen de liquido: oligohidramnios severo, amnioinfusion o cesárea
- Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo de trauma fetal, o cesárea
- Test estresante: DIP II , cesárea.
- Morfología fetal: parto vaginal o cesárea si hay malformaciones
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO
Bibliografia: Arias Fernando, Guia practica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Mosby Doyma Libros-España