Download - Embarazo múltiple
IMPORTANCIA DEL EMBARAZO
MULTIPLE
Debe ser considerado patológico. Las complicaciones están relacionados
al número de fetos (la duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye a medida que el número aumenta).
FRECUENCIA
DESCONOCIDA.- Síndrome de feto aspirado – abortos. Por tanto referida a los nacidos múltiples.
Se reporta entre 3,5 a 57,2 x mil nacidos (África – Japón). Perú: ?? HNCH: 25 x mil nacidos Los inductores de ovulación, aumenta el número de
gestaciones múltiples.
TIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSAS*
Dos Tipos:- Bivitelinos (Bicorial o Bicigotos).
Proviene de la fecundación de dos óvulos distintos.
- Univitelinicos (Monocorial o Monocigotos). Tiene su origen en un solo óvulo.
EMBARAZO BIVITELINICOS(GEMELOS DESIGUALES)
75% de los embarazos dobles. Producto de dos óvulos de folículos
separados No son genéticamente idénticos. Pueden
ser de diferente sexo, enfermedades neonatales son independientes.
EMBARAZO BIVITELINICOS(GEMELOS DESIGUALES)
Poseen membranas ovulares propias: Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, dos amnios).
La placenta puede estar unida simulando una. Siempre con circulación separada.
EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
25% de los embarazos dobles. Producto de un óvulo. El material
embrionario se divide y da origen a dos embriones. Si la separación es incompleta da origen a los siameses.
Son genéticamente idénticos. Son del mismo sexo, son muy semejantes entre si.
EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
Puede haber una o dos placentas y uno o dos corion y amnios, depende de cuando se llevo a cabo la división embrionaria:
- 1er Día. Antes de la diferenciación de embrión y trofoblasto ~ 2 Placentas, 2C, 2A.
- 2 – 6 Día. Luego de la diferenciación del corion ~ 1 Placenta, 1C, 2A (Biamniótica).
- 7 – 13 Día. Luego de la formación del amnios ~ 1 Placenta, 1C, 1A.
- > 13 Día. Siameses y otras deformidades.
EMBARAZO UNIVITELINICOS(GEMELOS IGUALES)
Pueden haber anastomosis entre ambas circulaciones, si las presiones son diferentes se produce el Síndrome de transfusión: Un feto grande y pletórico y otro feto hipotrófico y anémico.
Se puede producir la atrofia cardiaca, y la exclusión (acardia).
Si el transfusor muere tempranamente, puede sufrir un proceso de reabsorción, se momifica (Feto papiraceo).
EMBARAZO DOBLEDIAGNOSTICO PRESUNTIVO
ANTECEDENTES FAMILIARES HIPEREMESIS GRAVIDICA CRECIMIENTO UTERINO EXAGERADO VARICES Y EDEMAS EXAGERADOS MAS DE UN POLO FETAL MOVILIDAD FETAL EXAGERADA DOS FOCOS DE LATIDOS FETALES (10 – 15) EHE
EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICADEL EMBARAZO
ANEMIA ABORTO (RR: 2-3) HIPEREMESIS EFECTOS MECANICOS PREMATURIDAD (50%). COMPL + FREC RCIU HIDRAMNIOS ( 3 – 12 %) HEMORRAGIAS (PL. INS. BAJA) EHE
MUERTE DE UN GEMELO
3 - 4 % de todos los gemelos.88 % ocurre en gemelos
monocoriónicosMenor efecto si son bicoriónicosMorbimortalidad del gemelo
sobreviviente de 25 %. Necrosis en parénquima renal y cerebral
Muerte de un gemelo EDAD GESTACIONAL DE LA MUERTE:
I TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 100%. I I Y II I TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 60%.
A mayor intervalo del parto, menos secuelas.
Teoría del daño tromboembolitico: infartos múltiples en zonas de irrigación terminal, necrosis en extremidades.
Síndrome de transfusión gemelo – gemelo (TTTS)
Definición. Diferencia de 20% del peso según edad gestacional del gemelo mayor. (FETOS DISCORDANTES)
Síndrome de transfusión gemelo – gemelo (TTTS)
Donante - transfusor Pequeño Anémico Hipovolemia Restricción de
crecimiento. Oligohidramnios
Receptor - trasfundido
Grande Pletórico Hipervolemia Cardiomegalia Hipertrofia
glomerular Edema Ascitis
Causas: masa placentaria desigual anormalidades en cordón umbilical sindromes genéticos sindrome de transfusión feto -fetal gemelo acárdico
Crecimiento Fetal Discordante
Anormalidades AsociadasSiameses:
La división se da luego de la formación del disco embrionario. (día 13)
1/70 000. Se clasifica según localización anatómica.
Toracópagos (anterior) 73-75% Pigópagos (posterior) 18–19% Craniópagos (cefálico) 1-2% Isquiópagos (caudal) 6%
MONITOREO FETAL – NSTDescripción del Trazado
Requiere:1. Frecuencia cardiaca fetal2. Variabilidad3. Presencia de aceleraciones4. Desaceleraciones periódicas o
episódicas
PERFIL BIOFISICO Vintzileos AM, Campbell WA.Obstetrics and Gynecology ,1983
2 1 0TONO FETAL una flexión de miembros y una flexión de miembros o extensión de extremidades o
de la columna con retorno de la columna con retorno ausencia de retorno,
completo. incompleto. mano abierta.
MOVIMIENTOS
FETALES ≥ 3 movimientos corporales 1 a 2 movimientos corporales ausencia de movimientos.
delimitados / extremidades. delimitados / extremidades.
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS > 1 episodio ≥ 60 segundos. > 1 episodio 30 a 60 segundos. ausencia de respiración.
VOLUMEN LA > 2 cm 1 a 2 cm < 1 cm
NST ≥ 5 aceleraciones 2 a 4 aceleraciones < 1 aceleración
US DOPPLEREVALUACIONES:
INDICEINDICE SISTO DIASTOLICO S/D
INDICE DE RESISTENCIA
(POURCELOT)
INDICE DE PULSATILIDAD
S - D
S
S - D
Frec.media
Copyright ©1995 American Heart Association
Hecher, K. et al. Circulation 1995;91:129-138
Flow velocity waveforms of the ductus venosus with low pulsatility (top) and high pulsatility (bottom), which is caused by a decrease of early diastolic forward flow (D) and
in particular by very low velocities during atrial contraction
EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICA
DEL PARTO
HIPODINAMIA DESDE EL INICIO DILATACION LENTA LUEGO DEL NACIMIENTO DEL PRIMER
NIÑO SUELE HABER UN PERIODO DE REPOSO DE 20 – 30 MINUTOS.
EMBARAZO DOBLEEVOLUCION CLINICA
DEL PARTO
COMPLICACIONES
- RPM O RM.- RIESGO DE PROLAPSO DE PARTES FETALES O CORDON Y DPP
- MALPRESENTACION- ENGATILLAMIENTO
MORBIMORTALIDAD PERINATAL (MP)
La MP es mayor en el embarazo múltiple, comparado con el embarazo único.
Embarazo doble. Esta asociado a la prematuridad y al bajo peso al nacer.
EMBARAZO GEMELAR
POR ESTOS MOTIVOS ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO MULTIPLE
EL FIN ES PREVENIR EL PARTO PREMATURO -- EL BPN
DETECTAR PRECOZMENTE LA EHE. PREVENIR LAS COMPLICACIONES DEL
PARTO Y EL PUERPERIO
EMBARAZO GEMELARRECOMENDACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
REPOSO RELATIVO DLI (30S) CONTROL DEL PESO PREVENIR LA PREMATURIDAD PREVENIR LA ANEMIA DETECCION PRECOZ DE LA EHE. SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
EMBARAZO GEMELARRECOMENDACIONES DURANTE EL PARTO
LA VIA DE PARTO VARIA SEGÚN: LA PRESENTACION DE LOS GEMELOS (EXAMEN
CLINICO Y ECOGRAFICO).- Vía vaginal si el primero es cefálico- Vía abdominal si el primero NO ES CEFALICO PREMATURIDAD. COMPROMISO FETAL. MONOAMNIOTICA. SIAMESES. COMPROMISO MATERNO: PREECLAMPSIA, DPP EL PARTO VAGINAL DEBE SER CON MONITOREO
ESTRICTO DE AMBOS GEMELOS
EMBARAZO GEMELARRECOMENDACIONES
DURANTE EL PUERPERIO
PREVENIR EL SANGRADO Y LA ATONIA UTERINA.
- REVISION MANUAL DE CAVIDAD- OCITOCICOS (OCITOCINA, PROSTAGLANDINA,
ERGOTAMINA)- B-Lynch
Figure 1. (A) Front view of the uterus, showing where the compression sutures are placed. (B) Intraoperative image showing the compression suture tied.