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EMBARAZO ECTÓPICO
GINECOLOGÍA
Aldama Solís Patricia
Blanco Flores Gabriela Berenice
Chávez Iñiguez Arlette
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DEFINICIÓNImplantación de un huevo fecundado fuera de
la capa endometrial del útero.
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EPIDEMIOLOGÍAIncidencia anual: 100-175/100,000 de 15-44 años
• 1.6% EMBARAZOS SON ECTOPICOS• Incremento en países industrializados en los últimos 30 años • La mayoría es en mujeres multigravidas• 10-15% nulíparas
La coexistencia de embarazo ectópico y eutócico es 1/30.000
• Embarazo heterotópico
Mortalidad
• EUA 3.4/10,000 casos, reducido a 47-30 casos por año.• Hemorragia es la principal causa de muerte 88%• Complicaciones infecciosas 3%
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LOCALIZACIÓN La trompa de Falopio (97%): en la porción ampular
(78%), le siguen en frecuencia: istmo (12%), fimbrias(5%) y (5% intersticial).
3% Ovario
1% Abdominal
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ETIOLOGÍA
Lesión en la superficie
mucosa ciliada
TRANSPORTE DEL ÓVULO
Alteraciones hormonales
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Causas Anatómicas:
Enfermedad Inflamatoria Pélvica:SalpingitisFactores: alta prevalencia de Enfermedades
sexuales transmisibles. Enfermedad inflamatoria pélvica salpingitis
tuberculosa.
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Causas Anatómicas:
Cirugías Previas: Cirugía reconstructiva por esterilidad,
embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario.
Abortos Inducidos: 10 veces la probabilidad, infecciones.
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Causas Anatómicas:
Dispositivo Intrauterino:90% de efectividad para embarazo
intrauterino, 95% embarazo tubario. Pero cuando una mujer se embaraza con DIU,
aumenta la probabilidad de que sea ectópico 1 de cada 23.
Anomalías de desarrollo de la trompa: Divertículos, aberturas accesorias e
hipoplasia.
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Causas Hormonales:
Factores que retardan el paso del ovulo fecundado por el oviducto:
Emigración externa del ovulo, reflujo menstrual, motilidad tubaria alterada por medicamentos.
Prematura capacidad de implantación.
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Causas Hormonales:
Causas embrionarias: Anormalidades del cigoto, anomalías
cromosómicas, malformaciones francas y defectos del conducto neural.
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Patología:
Trompa:
Trofoblasto penetra Hemorragia
Estroma , respuesta
decidual mínima.
Poca nutrición o limitar el avance
del producto.
Muerte prematura del
producto y erosión de la vasculatura.
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Patología:
Cambios Uterinos:1.- Aumento focal de las glándulas con
núcleos hipercromicos o hipertróficos. 2.- Vascularización y perdida de los bordes
celulares. 3.- Cambios nucleares 4.- Secrecion de glándulas. 5.- Zonas de mitosis atípicas
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6.- Aumento de citoplasma7.- Disminución de la luz de las glándulas
debido a una hipertrofia de la misma.
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
EMBARAZO ECTÓPICO
Elda patricia Aldama Solís
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DIAGNOSTICO
Cuadro clínico clásico
examen físico
Estudio de imagen y (B-HCG)
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SIGNOS CLÁSICOS
*DOLO PÉLVICO Y ABDOMINAL * Intermitente , duración varias semanas,
intensidad variable .* Crónico o repentino (forma de cólicos ) * localizado o difuso *asociado a síncope o hipotimia , * Seguido con irradiación a hombros y a cuello.
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SIGNOS CLÁSICOS
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL /IRREGULAR
La historia clásica es hemorragia irregular
luego de la falta de un periodo menstrual o menstruación previa muy escasa . entre las semanas (6º y 8º) • AMENORREA PROLONGADA • Periodos de 12 semanas
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SIGNOS CLÁSICOS
MASA ANEXIAL dolorosa con el examen bimanual de la pelvis
SIGNOS ASOCIADOS A EMBARAZO Nauseas , vómitos , sensibilidad mamaria sensación de letargo
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EXPLORACIÓN FÍSICA
•Frecuentemente ; sangre en la vagina•Hipersensibilidad pélvica moderada • anexo significativamente mas doloroso que el otro •Masa palpable en el anexo •Crecimiento uterino
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COMPLICACIONES
El 5% de las pacientes llega a ver choque hipovolémico por hemorragia
intraperitoneal masiva , constituye una causas muy importante de mortalidad
materna durante el primer trimestre de embarazo .
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
es un tipo de ecografía de la pelvis que se
utiliza para examinar los órganos genitales
de una mujer, incluyendo el útero, los
ovarios, el cuello uterino y la vagina.
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN
LA LAPAROSCOPIA es una prueba diagnóstica
muy útil que permite descartar o confirmar un
embarazo ectópico en cualquier dolor abdominal
agudo.
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B- HCG
El ultrasonido se debe llevar a cabo siempre que los niveles de b-hGC sean superiores a 1500 mUI/ml. (entre la tercera y cuarta semana) o 5000 mUI/mL (entre la quinta y sexta semana)
Por lo tanto laparoscopia en combinación con la
B-HCG es el mejor método para el diagnostico de embarazo ectópico , una vez
descartada la existencia de un saco gestacional intrauterino por ecografía
transvaginal .
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TRATAMIENTO
Metotrexate (administración sistémica ) y las prostaglandinas (aplicación local ).
1 mg /kg de peso corporal cada dos días ( un total de 4 dosis ) por vía intravenosa
Laparoscopia con salpingostomía se ha impuesto como técnica preferida para tratamiento de embarazo ectópico
TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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