Download - EMBARASSOS ECTÒPICS Guillem Claret Garcia Pol Camps Renom Teratologia i embriologia humanes
EMBARASSOS ECTÒPICSEMBARASSOS ECTÒPICS
Guillem Claret Garcia Guillem Claret Garcia
Pol Camps RenomPol Camps Renom
Teratologia i embriologia humanesTeratologia i embriologia humanes
Embaràs ectòpicEmbaràs ectòpic
És una anomalia en la implantació del És una anomalia en la implantació del blastocist, en la qual aquest s’implanta en blastocist, en la qual aquest s’implanta en un lloc no fisiològicun lloc no fisiològic
Té una incidència entre el 0,25 i l’1% dels Té una incidència entre el 0,25 i l’1% dels
embarassosembarassos
Anatomia de l’aparell reproductor femeníAnatomia de l’aparell reproductor femení
Fecundació, transport i implantacióFecundació, transport i implantació L’embaràs ectòpicL’embaràs ectòpic
- tipus- tipus- causes i factors de risc- causes i factors de risc- símptomes- símptomes- exploració i signes de l’embaràs ectòpic- exploració i signes de l’embaràs ectòpic- tractament- tractament- expectatives- expectatives- complicacions- complicacions- prevenció- prevenció
Anatomia de l’aparell reproductor femeníAnatomia de l’aparell reproductor femení
OvarisOvaris
Trompes de Fal·lopiTrompes de Fal·lopi- infundíbul- infundíbul- porció ampul·lar- porció ampul·lar- istme - istme - porció intramural - porció intramural
ÚterÚter- fundus- fundus- cos de l’úter- cos de l’úter- coll de l’úter- coll de l’úter
- orifici cervical extern- orifici cervical extern
Fecundació, transport i implantació Fecundació, transport i implantació de l’embrióde l’embrió
FecundacióFecundació
Transport Transport Té lloc la segmentació Té lloc la segmentació
- porció ampul·lar: 3 dies- porció ampul·lar: 3 dies
- porció ístmica: 8 hores- porció ístmica: 8 hores
IMPLANTACIÓ IMPLANTACIÓ 6-8 dies després de la 6-8 dies després de la fecundaciófecundació
ImplantacióImplantació Dissolució de la zona pel·lúcidaDissolució de la zona pel·lúcida Unió a epiteli endometrial Unió a epiteli endometrial molècules d’adhesió a les molècules d’adhesió a les
dues superfíciesdues superfícies La implantació té lloc a la zona que correspon al pol La implantació té lloc a la zona que correspon al pol
embrionari del blastocistembrionari del blastocist Penetració de l’epiteli uteríPenetració de l’epiteli uterí
- formació del sincititrofoblast- formació del sincititrofoblast- formació de la placa trofoblàstica- formació de la placa trofoblàstica- invasió de la làmina basal- invasió de la làmina basal- invasió de l’estroma endometrial- invasió de l’estroma endometrial
10-12 dies després de la fecundació ja està implantat10-12 dies després de la fecundació ja està implantat La implantació és a la zona mitja de la paret posterior de La implantació és a la zona mitja de la paret posterior de
l’úterl’úter
Tipus d’embarassos ectòpicsTipus d’embarassos ectòpics
Embaràs tubàric Embaràs tubàric
Embaràs ovàricEmbaràs ovàric
Implantació cervical del blastocistImplantació cervical del blastocist
Embaràs abdominalEmbaràs abdominal
Causes i factors de riscCauses i factors de risc Obstrucció física de la trompa de Fal·lopiObstrucció física de la trompa de Fal·lopi dificultat del zigot de baixar a través de les trompes de Fal·lopidificultat del zigot de baixar a través de les trompes de Fal·lopi Infeccions tubàriques tals com:Infeccions tubàriques tals com:
- salpingitis- salpingitis- MPI - MPI malaltia pèlvica inflamatòria malaltia pèlvica inflamatòria
Un 50% de les dones amb embarassos ectòpics havia patit Un 50% de les dones amb embarassos ectòpics havia patit abans una de les dues infeccions mencionades anteriormentabans una de les dues infeccions mencionades anteriorment
Anomalies tubàriques congènitesAnomalies tubàriques congènites Endometriosi (creixement del teixit endometrial a zones fora de Endometriosi (creixement del teixit endometrial a zones fora de
l’úterl’úter Torsions a causa de la ruptura de l’apèndixTorsions a causa de la ruptura de l’apèndix CirurgiaCirurgia Previs embarassos ectòpicsPrevis embarassos ectòpics
Causes i factors de riscCauses i factors de risc
Embarassos posteriors a l’esterilització tubàrica Embarassos posteriors a l’esterilització tubàrica en un 60% són ectòpicsen un 60% són ectòpics
Recanalització de les trompesRecanalització de les trompes Estrògens i progesterona Estrògens i progesterona avanç lent de l’òvul avanç lent de l’òvul
implantació a la zona tubàricaimplantació a la zona tubàrica Dones que queden embarassades tot i l’ús Dones que queden embarassades tot i l’ús
d’anticonceptius:d’anticonceptius:- Progesterona oral - Progesterona oral 5 vegades més risc 5 vegades més risc- DIU medicat (5%) o no medicat (15%)- DIU medicat (5%) o no medicat (15%)- “Píndola del dia després” - “Píndola del dia després” 10 vegades 10 vegades més risc més risc
SímptomesSímptomes
Dolor a la zona inferior de l’abdomen o a la Dolor a la zona inferior de l’abdomen o a la pelvispelvis
Dolor còlic lleu a un costat de la pelvisDolor còlic lleu a un costat de la pelvis Amenorrea (suspensió del període menstrual Amenorrea (suspensió del període menstrual
regular)regular) Hemorràgia vaginal anormal, generalment en Hemorràgia vaginal anormal, generalment en
petites quantitatspetites quantitats Sensibilitat a les mamesSensibilitat a les mames NàuseesNàusees Dolor a la zona inferior de l’esquenaDolor a la zona inferior de l’esquena
SímptomesSímptomes
En cas de ruptura i hemorràgia abans de En cas de ruptura i hemorràgia abans de diagnosticar l’embaràs ectòpic, els diagnosticar l’embaràs ectòpic, els símptomes poden empitjorar i incloure:símptomes poden empitjorar i incloure:
- - Dolor agut, sobtat i sever, a la zona Dolor agut, sobtat i sever, a la zona inferior de l’abdomeninferior de l’abdomen
- - Sensació de mareig o mareigs realsSensació de mareig o mareigs reals
Exploració i signes de l’embaràs Exploració i signes de l’embaràs ectòpicectòpic
EExamen pèlvic xamen pèlvic La La prova d’embaràs prova d’embaràs és positivaés positiva CCuldocentesiuldocentesi (buscar líquid anormal a la zona (buscar líquid anormal a la zona
posterior de la vagina). Es busca sangposterior de la vagina). Es busca sang UUltrasò transvaginal o ultrasò per embaràsltrasò transvaginal o ultrasò per embaràs PPot alterarot alterar::
- P- Progesterona sèricarogesterona sèrica 25ng/ml 25ng/ml indica indica embaràs normal. embaràs normal. MMenys de 5ng/mlenys de 5ng/ml embaràsembaràs anòmal anòmal
- L- Laparoscòpiaaparoscòpia - L- Laparotomiaaparotomia (cirurgia d’exploració) (cirurgia d’exploració)
TractamentTractament
Evitar el shock de l’hemorràgia interna en Evitar el shock de l’hemorràgia interna en cas que la ruptura de l’òrgan pèlvic ja cas que la ruptura de l’òrgan pèlvic ja s’hagi donats’hagi donat
LLaparotomiaaparotomia per reparar hemorràgia, per reparar hemorràgia, teixits, o extirpar la trompa afectada en teixits, o extirpar la trompa afectada en alguns casosalguns casos
MMinilaparitomiainilaparitomia LLaparoscòpiaaparoscòpia
EspectativesEspectatives
El 85% poden tornar a concebre un El 85% poden tornar a concebre un embaràs normalembaràs normal
Entre 10-20% tornaran a presentar un Entre 10-20% tornaran a presentar un embaràs ectòpicembaràs ectòpic
De forma minoritària:De forma minoritària:- No poder tornar a concebre o - No poder tornar a concebre o problemes d’infertilitat (10-15%) problemes d’infertilitat (10-15%)- Aborts espontanis durant el primer - Aborts espontanis durant el primer trimestre trimestre
ComplicacionsComplicacions
Ruptura d’algun òrgan abdominal Ruptura d’algun òrgan abdominal
Hemorràgia internaHemorràgia interna
PrevencióPrevenció
Embaràs tubàric Embaràs tubàric evitar transtorns a les evitar transtorns a les trompes que puguin crear cicatrius (evitar trompes que puguin crear cicatrius (evitar els factors de risc de la MPI o malalties de els factors de risc de la MPI o malalties de transmissió sexual)transmissió sexual)
Altres embarassos ectòpics Altres embarassos ectòpics no hi ha no hi ha prevencióprevenció