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Eliana Castañeda MarínResidente de Anestesiología
UdeA
ANESTESIA Y TERAPIA
NEUROENDOVASCULAR
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Manejo de complicaciones
Técnica anestésicaMonitoría
Evaluación preanestésicaGeneralidades
CONTENIDO
Procedimientos frecuentes
Conclusiones
Control hemodinámico
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Procedimientos invasivos lesiones vasculares
Definición
IndicacionesOclusivos Embolización MAV, oclusión
aneurismas, embolización tumores
Estenosis, vasoespasmo, trombolisis
Vasodilatadores, trombolíticos
Restablecimiento de la luz
Inyecciones
GENERALIDADESMorbilidad 14%
Muerte y lesión neurológica 1.2%
Circulation. 2009;119: 2235–2249Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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CatéteresImagen radiológica
Aspectos técnicos
DSA Fluoroscopia3D
Road map
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
GENERALIDADES
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Sólidos: alcohol polivinil-Coils-esponja
Líquidos: NBCATrombolíticosVasodilatadoresQuimioterapia
GENERALIDADESAspectos
técnicosMateriales empleados
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340
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Papel del anestesiólogoValoración y transporte
Técnica anestésica: sedación vs AGAnticoagulación
Neuromonitoreo
Manejo de complicaciones
Control hemodinámico
Manejo POP
Mantenimiento anestesia
BJA 99 (1): 75–85 (2007)Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368
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Evaluación preanestésica Localización Déficit
Pruebas coagulación
Arritmias: HSAHTA
Trastornos electrolíticos Falla renal
Tabaquismo EPOC
Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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Monitoría• PAI• ETCO2• Sistema arterial
cerebral
• SaO2• Líquidos
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006
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MonitoríaNeuromonitoría
Clinical Neurophysiology (2007) 37, 415-421. EJA 2006; 23: 902–913Am J Neuroradiol 2010 31: 470-475
Doppler transcraneal: Vasoespasmo HSAEEG- PESS
Medida indirecta isquemia regional
Test de provocación: Examen anestesia superselectiva (SAFE)
Amobarbital LidocaínaPropofol
Antes
Después
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Técnica anestésicaAnestesia
general
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 ; Stroke 2010, 41:2720-2721
PROS
Control de la VAManipulación PA
y ventilación
Protección cerebralCx rescate
CONTRAS
Mayor caída PPCRiesgo anestésico
Interferencia monitoría neurológica
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Técnica anestésicaSedación consciente
PROS Monitoría
neurológica Cambios
hemodinámicos
CONTRAS Aumento uso
contraste Movimiento Riesgo aspiración Cx urgente
Propofol: 10-20 µg/kg/minDexmedetomidina: bolo 0,5-1 µg/kg 10-20 minInfusión: 0.2-0.7 µg/kg/h
Anesthesiology 2008; 108:225–32Stroke 2010, 41:2720-2721
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Frontiers in neurology; 2010 118 (1): 1-6
Técnica anestésica
Encuesta 68 neurorradiólogos65.3% AGPreferida en: trombectomía mecánica, NIHSS>15
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Anesthesiology 2012; 116:396-405
Técnica anestésica
129 pacientes 2003-2009 48 AG-48 AL Buenos resultados
neurológicos: 15% AG, 60% AL
Correlación con PAS
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Manejo anticoagulación
50-100U/kg 2-3 veces TPT, 500-1000 U/h HNF
Reversión
Antiplaquetarios
Protamina: 1 mg/100 U
ASA-clopidogrel
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
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PAM 40-50 mmHg: 15-20% Beta-bloqueadoresNitroprusiato
Control hemodinámicoHipotensión controlada
Reserva cerebro-vascularMAV: detención flujo
Indicaciones
MedicamentosAdenosina:
Detención flujoInternational anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43Rev Mex Anest 34. Supl. 1 (2011), S142-S145
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Control hemodinámicoHipotensión controlada
Anesth Analg 2010;110:1406–11
Adenosina
24 pacientes: 2006-2009PAS <60 mmHg 57 segDosis: 0.3-0.4 mg/kg peso ideal
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30-40% basalOclusión o un
vasoespasmo arterial agudo (planeado o
inadvertido)Fenilefrina 1µg/kg
Dopamina
Control hemodinámicoHipertensión controlada
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432
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Incidencia 6-12/100.000HSA: 15,000-30,000/año
Procedimientos frecuentesManejo de aneurismas
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 383–398
Criterios de inclusión
• Ancianos• Alto riesgo quirúrgico• Pobre estado neurológico• Localización anatómica• Múltiples aneurismas
Criterios de exclusión• Aneurismas gigantes• Lesiones fusiformes• Relación fondo/cuello
desfavorable• Aneurismas
recurrentesNeurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280Stroke 2012, 43:310-313
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Anestesia generalCoil vs
Tratamiento quirúrgico: ISAT
Roto vs no rotoRuptura: 2.3 - 3%
roto, 0.5% A no rotoMortalidad 20%
Procedimientos frecuentesManejo de aneurismas
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280Lancet Neurol 2009; 8: 427–33
Oclusión con stent Coil
Coil+ balón Coil+ stent
Embolización
Lancet Neurol 2011; 10: 349–56
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Circulación colateral
Procedimientos frecuentesPrueba de oclusión con
balón
BJA: 105 (S1): i34–i49 (2010)
Reserva cerebrovascular: Polígono de WillisHipotensión controlada
BJA 105 (S1): i34–i49 (2010)Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 369–375
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8,6% de las HSA1,34/100.000Manejo multimodalEmbolización
prequirúrgicaRiesgo sangrado: 2-
4%/año
Procedimientos frecuentesMalformaciones
arteriovenosas
Neurosurg Clin N Am 23 (2012) 123-131
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Anestesia generalDetención del flujoOnix: desaturación-
absorciónHipercapnia
deliberada
Procedimientos frecuentesMalformaciones
arteriovenosas
Br J Anaesth. (2010) 105 (3): 385-386Neurosurg Clin N Am 23 (2012) 123-131
![Page 23: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/23.jpg)
Procedimientos frecuentesACV isquémico agudo
Trombolisis mecánica
Trombolisis por catéter selectivo
Trombolisis mecánicaConversión a hemorragiaHTA aguda- Normotensión
POPCoronariopatía
concomitante
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 419–429
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60-70% HSAResolución 10-14 díasMonitoría doppler
transcranealAngioplastia con balónIsquemia cerebral,
control de la TA
Procedimientos frecuentesVasoespasmo luego de HSA
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 281–290
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Procedimientos frecuentesEmbolización de tumores
Posicionamiento superselectivo del catéterIntraarterial:Edema de la vía aéreahipertensión intracranealNeurosurg Clin N Am 20 (2009) 453–485
![Page 26: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/26.jpg)
Stent < endarterectomía
Enfermedad multisistémica
Protección cerebralHipotensión
controladaAntiagregación POPEmbolia distal
Procedimientos frecuentesEnfermedad carotídea
BJA 105 (S1): i34–i49 (2010)Curr Opin Neurol 2012, 25:36–41
![Page 27: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/27.jpg)
Manejo de complicaciones
Diagnóstico Complicaciones
Aneurisma Ruptura, oclusiónMAV Oclusión venosa,
rupturaACV embólico Hemorragia IC,
oclusión de vasosEnf Aterosclerótica carotídea o intracraneal
Émbolos distales, arritmias cardiacas, hemorragiaComplicaciones no
neurológicas: Reacciones al contraste, nefropatía, hematomaNeurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 28: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/28.jpg)
PAM 30-50%Anticoagulación: remover coilsVasoespasmo: Triple H-Nimodipino
intraarterial-angioplastiaTrombolítico rTPA
Manejo de complicacionesIsquemia aguda
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 29: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/29.jpg)
O2 100%- HiperventilaciónReversión anticoagulaciónVentriculostomía-
craneotomía descompresiva
Manejo de complicaciones
Hemorragia cerebral
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 30: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/30.jpg)
Iohexol: reacciones fatales 1:10.000Depresión cardiaca directa,
AnafilactoidesProtamina
Manejo de complicacionesAlergias al contraste
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 31: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/31.jpg)
1-15% angiografía invasiva50% disfunción renal previa
Manejo de complicacionesNefropatía por contrastePrevención:
Contraste bajo volumen no iónico, baja osmolaridadMantener normovolemia: Hidratación
BJA 99 (4): 474–83 (2007)Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 32: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/32.jpg)
UCI Decúbito supino Oclusivas: PAM >20-30% normal MAV: PAM <15-20% normal 24 horas
Manejo Postoperatorio
Neurosurg Clin N Am 16 (2005) 541–545Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412
![Page 33: Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56816184550346895dd119c0/html5/thumbnails/33.jpg)
Anestesiólogo papel activo en terapia neuroendovascular
Conocer implicaciones tipo de procedimiento
Manejo de complicaciones
Conclusiones
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GRACIAS