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Electrocardiograma Dr. Enrique Manjarrez Gonzalez
RESIDENTE DE CARDIOLOGIA CLINICA
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l ECG: registro grafico de la acCvidad eléctrica del corazón
1. Agua
2. Electrolitos
3. Potencial
l La magnitud y dirección de la acCvidad eléctrica registrada es el promedio de las despolarizaciones y repolarizaciones acumuladas de las células cardiacas en un momento dado.
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COLOCACION DE ELECTRODOS
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DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL 1. 3 BIPOLARES ( EINTHOVEN 1901) (DIFERENCIA DE POTENCIAL +/-‐
2. 3 UNIPOLARES
l SE HAN DE COLOCAR LOS ELECTRODOS POR ENCIMA DE LAS MUÑECAS O TOBILLOS, EN SU DEFECTO POR ENCIMA DEL MUÑON DE AMPUTACION.(IMAGEN)
l PASTA, GEL, ALCOHOL.
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LOCALIZACION
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l TRIANGULO EQUILATERO, CORAZON CENTRAL, ERRONEO.
l CARACTERISTICAS:
1. EQUILATERO, SUS 3 LADOS EQUIDISTAN DEL CORAZON, 3 VERTICES CORRESPONDEN A LAS RAICES DE LOS MIEMBROS, TODOS LOS VECTORES SE SITUAN EN EL CENTRO ELECTRICO DEL TRIANGULO.
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l SISTEMA TRIAXIAL.
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l BUERGUER: TRIANGULO ESCALENO, CORAZON NO OCUPA EL CENTRO.
l DERIVACIONES BIPOLARES SOLO REGISTRAN DIFERENCIAS DE POTENCIAL ELECTRICO PERO NO EL POTENCIAL REAL.
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l WILSON: DERIVACIONES MONOPOLARES CAPACES DE REGISTRAR EL POTENCIAL ABSOLUTO, REQUERIA EL CENTRAL TERMINAL LOGRADO UNIENDO LOS 3 ELECTRODOS SITUADOS EN LAS EXTREMIDADES (LA-‐RA-‐LL)
l GOLBERGER INCORPORO UNA TECNICA PARA AUMENTAR LA AMPLITUD 50%
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l AÑADIENDO EL SISTEMA TRIAXIAL, LOS EJES DE DERIVACIONES MONOPOLARES SE REALIZA EN SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY.
l COLOCACION ERRONEA DE ELECTRODOS: LEY DE EINTHOVEN LA DERIVACION II = I + III.
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l EXPLICADO POR LA LEY DE KIRCHOFF: LA SUMA TOTAL DE LAS FUERZAS TENSIONALES ENTRE DISTINTOS PUNTOS DE UN CIRCUITO CERRADO ES IGUAL A CERO.
l (LL-‐RA)= (LA-‐RA) + (LL – LA)= II = I + III
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SIGNIFICADO l SI LA DERIVACION I Y III SON POSITIVAS FORZOSAMENTE DEBE SERLO II, CON VOLTAE SIMILAR A LA SUMA DE AMBAS.
l SI LAS DOS SON NEGATIVAS, TAMBIEN DEBE SERLO II, CON VOLTAJE SIMILAR A LA SUMA DE AMBAS.
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DERIVACIONES DE VIGILANCIA l DERIVACION TORAXICA BIPOLAR MODIFICADA: ELECTRODO POSITIVO EN V1, ELECTRODO NEGATIVO CERCA DE HOMBRO IZQUIERDO, TERCER ELECTRODO EN HOMBRO DERECHO COMO TIERRA.
l VALORA ARRITMIAS….
l NO VALORA ISQUEMIA, SOLO SI SE MODIFICA EL V, EN V4 O V5.
l MEDRANO; MASON-‐LIKAR
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SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO l MEDIDAS DE NODO SINUSAL, AV
l CARACTERISTICAS ELECTROFISIOLOGICAS DE CELULA CARDIACA
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POTENCIAL DE ACCION CARDIACO
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PERIODO REFRACTARIO
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l PERIODO REFRACTARIO: Tiempo en que la miofibrilla es incapaz de responder a un es>mulo. l Absoluto: no conduce ningún esCmulo. l RelaCvo: esCmulo es suficiente, produce una respuesta o un nuevo
potencial de acción. Inicia cuando se alcanza -‐60 mV y se propaga hasta antes de la fase 3.
l CONTRACTILIDAD: Propiedad mecánica que Cenen las miofibrillas para contraerse.
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VECTORES DE DESPOLARIZACION.
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
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INTERPRETACION
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CONDICIONES 1. DEBE ESTAR RECOSTADO EN DECUBITO SUPINO CON TORAX DESNUDO.
2. DEBE EXISTIR UN BUEN CONTACTO ENTRE ELECTRODOS Y PIEL.
3. DEBE ESTAR ESTANDARIZADO EL ELECTROCARDIOGRAFO 1MV=10MM
4. 4.-‐ EL ELECTROCARDIOGRAFO Y EL PACIENTE DEBEN ESTAR EN CONTACTO CON TIERRA PARA EVITAR INTERFERENCIAS.
5. CUALQUIER EQUIPO ELECTRONICO PUEDE INTERFERIR EN EL ECG.
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ONDAS, INTERVALOS,SEGMENTOS l P: DESPOLARIZACION AURICULAR
l Ta: REPOLARIZACION AURICULAR, USUALMENTE INCLUIDO EN INTERVALO PR (II,III,AVF)
l QRS: ACTIVACION VENTRICULAR, 0.06-‐0.10 SEGUNDOS
l J: LISEA BASE, PARA LESIONES.
l T: REPOLARIZACION VENTRICULAR
l U: MENOS DE 1MM, REPOLARIZACION DE FIBRAS, CONTRACCION MUSCULOS PAPILARES.
l ADECUADA PROGRESION DEL PRIMER VECTOR: 3MM, MINUSCULA Y MAYUSCULAR EN VECTORES.
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RUTINA DE INTERPRETACION ECG l CADA QUIEN TIENE SU PROPIA RUTINA, LA MAS FACTIBLE O LA MAS ACEPTABE.
l LECTURA: SUPERFICIE, DERIVACIONES, EJES AP / LONGITUDINAL, PROGRESION DEL VECTOR, EJE DE TRANSICION, RITMO, FC, MEDICIONES DE ONDAS, MEDICIONES DE SEGMENTOS, INTERVALO R-‐R, INTERVALO P-‐P, INTERVALO QT (CORREGIDOS) EJES DE ONDAS, CRECIMIENTOS AURICULARES, CRECIMIENTOS VENTRICULARES, LECTURA DE ANOMALIAS, CONCLUSION.
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SUPERFICIE / ANTEROPOSTERIOR
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LONGITUDINAL
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RITMO REGULAR l FRECUENCIA VENTRICULAR REGULAR: DIVIDIENDO 60 SEG, DE UN MINUTO ENTRE LA DISTANCIA DE INTERVALO R-‐R MULTIPLICADO POR 0.04.
l DIVIENDO 300 POR EL INTERVALO R-‐R EXPRESADO COMO EL NUMERO DE CUADROS GRANDES DEL PAPEL REGISTRO QUE SEPARAN DOS QRS SUCESIVOS.
l ONDA R DEL PRIMER QRS SOBRE LINEA GRUESA, Y SEPARACION ENTRE DOS R-‐R SUCEDIVAS: 300-‐150-‐100-‐75-‐60-‐50-‐43
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RITMO IRREGULAR l CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA PROMEDIO CONTANDO EL NUMERO DE COMPLEJOS QRS QUE EXISTEN EN UN PERIORO DETERMIINADO GENERALMENTE EN 6 SEGUNDOS, (30 CUADROS GRANDES) MULTIPLICADO POR 10.
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RITMO SINUSAL l CRITERIOS:
1. EXISTENCIA DE ONDA P DE MORFOLOGIA NORMAL POSITIVA EN II,III,AVF Y NEGATIVA EN AVR
2. FRECUENCIA ENTRE 60-‐100
3. TODO COMPLEJO QRS DEBE ESTAR PRECEDIDO POR ONDA P.
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MEDICIONES l VALOR DE P, QRS, ST
l EJE P, QRS, T
l INTERVALO P-‐P
l INTERVALO R-‐R
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CRECIMIENTOS AURICULARES
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CRECIMIENTOS VENTRICULARES l IZQUIERDO: LEWIS, CORNELL, SOKOLOW, ROMHIL-‐ESTES
l DERECHO: CABRERA, LEWIS, R/S, FLOWERS-‐HORAN, INDICE DE MACRUZ
l TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE: V1: <0-‐03, V6: <0.05
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RITMOS NORMALES l ARRITMIA SINUSAL: VARIABILIDAD MAYOR DEL 10% DEL R-‐R DE UN CICLO RESPECTO A LOS SIGUIENTES.
l APARECE EN NIÑOS Y JOVENES EN LOS QUE EXISTE UN PREDOMINIO VAGAL GENERALMENTE RELACIONADO CON EL CICLO RESPIRATORIO.
l P, PR CONSTANTE, QRS NORMAL E INTERVALO R-‐R VARIABLE.
l ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA, ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA ( DIGITAL / MORFINA), ARRITMIA SINUSAL VENTRICULO FASICA. (SINUSAL Y BAV ALTO GRADO)
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RITMOS NORMALES
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l Eje eléctrico: ÂQRS l Durante todo el Cempo de la acCvidad cardiaca se van produciendo fuerzas eléctricas que Cenen una dirección, velocidad y duración; así, en una determinada unidad pequeña de Cempo se produce un vector instantáneo dominante.
l Se analiza en un plan frontal.
A) Normal, B) Desviado a la derecha, C) Desviado a la Izquierda y D) Extrema derecha o Extrema izquierda.
EKG Normal
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l Calculo del eje eléctrico del corazón: 1. UClizar buscando:
l La derivación unipolar o bipolar de Mayor posiCvidad. l La derivación unipolar o bipolar mas isodifasica.
EKG Normal
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l Otra modalidad: l Hacer la suma algebraica de los QRS de DI y aVF.
EKG Normal
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l Onda P: l La primera onda del EKG. l Representa la acCvación de las aurículas. l Precede al complejo QRS. l PosiCva en DI, DII, AVF y precordiales izquierdas. l Bifásica en V1. l NegaCva en AVR. l Duración de 100 mseg y altura de <2.5 mm.
A. Normal B. Bimodal C. Bifásica D. Acuminada E. NegaCva.
EKG Normal
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l Intervalo P-‐R: l Espacio comprendido entre el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
l Refleja del Cempo de conducción auricular, el retardo fisiológico en la UAV.
l Duración disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca.
A) Normal. B) Corto y asociado a C) Largo onda Delta y T neg.
EKG Normal
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l Complejo QRS: l Es la imagen eléctrica de la despolarización o acCvación ventricular. l Diferente morfología dependiendo de la diferente derivación analizada.
l Onda Q: q o Q: depende de la derivación explorada. l Visible en V1 y AVL si el ÂQRS es verCcal. l Visible en DII, DIII y aVF si el ÂQRS es horizontal.
l Duración menor 40 mseg y un voltaje menor 0.3 mV.
l Disminuye su voltaje de V3 a V6.
EKG Normal
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l Onda R: l Cambia su voltaje de acuerdo a cada derivación.
l Limites superiores: l D I : <1.5 mV. l AVL : < 1 mV. l D II, D III y AVF : < 1.9 mV
l Aumenta progresivamente su voltaje en precordiales de V1 a V5, y en V6 disminuye respecto a V5.
l Onda S: l Cambia su voltaje de acuerdo a cada derivación.
l Es mas prominente en AVR. l <1.6 mV.
l En DI, DII y AVF, no supera 0.9 mV. l Disminuye progresivamente su voltaje en precordiales de V1 a V6.
EKG Normal
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l Segmento ST: l Comprende del fin del QRS hasta el inicio de la onda T.
l Patológico se encuentra infradesnivelado o supradesnivelado mas de 1 mm.
l Punto J: es la unión de la Onda S con el segmento ST.
EKG Normal
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l Onda T: l Es la manifestación eléctrica de la repolarización ventricular. l Tiene la misma polaridad que el complejo QRS. l Redonda y Asimétrica. l PosiCva: en DI, DII, AVF y de V3 a V6. l NegaCva: en AVR y V1.
EKG Normal
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l Intervalo QT: l Se mide desde el inicio del QRS hasta donde termina la onda T. l Duración 380 a 440 mseg. l Varia con la frecuencia cardiaca. l Formulas para QTc:
EKG Normal
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Onda U: l Deflexión de baja frecuencia. l Aparece posterior a la onda T. l No es visible en FC mayor a 85 lpm. l Posiblemente corresponda a repolarización ventricular tardía, repolarización de los músculos papilares o del sistema His-‐Purkinje.
EKG Normal