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CARDIOLOGÍA TEÓRICA
TEMA:ELECTROCARDIOGR
AMA
Catedrática: Dra. Eloísa Zaida Martínez Valdivieso
Elaborado por: Juan Sergio Pedraza de León
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ELECTROFISIOLOGÍA Polaridad de la membrana
Bomba deNa+/K+
Canal deNa+
Canal deK+
Canal deCa2+
Bomba deCa2+
Exterior
Interior
Miocito
Na+Ca++Cl-
K+Aniones proteicos (-)
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DIFERENCIAS DE LAS CARGAS INTRA Y EXTRACELULAR EN EL MIOCITO
- - - + + +
- - - + + +
electrodo+90
0
-90 Potencial de reposo transmembrana
Línea de referencia
mV
mm/seg
extracelular
intracelular
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El movimiento de los iones a través de la membrana está determinada por varios factores:Permeabilidad de la membrana.Concentración química de los electrolitos a
través de la membrana.Cargas eléctricas de los electrolitos.
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EXCITABILIDAD
“Es la propiedad que tienen las células de responder a un estimulo”.Potencial de acción transmembranaLey del todo o nada
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POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
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EQUIVALENCIAS DE LAS FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Y EL EKG CLÍNICO
Fases PAT EKG
0 Onda R
1 Punto J
2 Segmento ST
3 Onda T
4 Diástole
Duración del PAT Intervalo QT
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PROPIEDADES FISIOLÓGICAS DEL CORAZÓN
1) Excitabilidad1) Capacidad de respuesta de la membrana
2) Automatismo3) Conducción4) Periodo refractario5) Contractilidad
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Actividad eléctrica celular y dipolo
Membrana de la célula en reposo
• Potencial de acción generado por:– 1. Canales rápidos de sodio– 2. Canales lentos de calcio
(Ca/Na)
• Potencial de reposo generado por:– 1. Cierre de canales de
Ca/Na– 2. Incremento de la
permeabilidad al K
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TEORÍA DEL DIPOLO
reposo
despolarización
- +
- +
- +
- +
- + dipolo
La propagación del dipolo a lo largo de la célula es susceptible de ser registrada mediante un electrodo.
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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CELULAR (DIPOLO CON ACTIVACIÓN)
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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CELULAR
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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CELULAR
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DIPOLO DE RECUPERACIÓN
- - + + +
+ + - - - - - - +
+
+ + + - - - - - - +
+ + + + -
+ -
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•Cuando el registro tiene
una parte positiva y otra
negativa: Difásico.
•Cuando ambas partes son
de la misma magnitud:
Isodifásico.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL REGISTRO
•Ubicación del electrodo.
•Distancia del electrodo.
•Tamaño de la célula.
•Activación simultanea de más de una célula.
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ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
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Actividad eléctrica auricular
El nódulo S A inicia el impulso eléctrico, que se extiende como onda y estimula ambas aurículas. Este impulso eléctrico recorre la aurícula derecha y produce la onda P del EKG.
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Actividad eléctrica ventricular
1
2
3
4
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Actividad eléctrica ventricular
Q
R
S
1
2
3
4
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Actividad eléctrica ventricular
R
S
1 2
3
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Actividad eléctrica ventricular
La onda T representa la repolarización de los ventrículos para que se les pueda volver a estimular.
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Nomenclatura de las ondas ventriculares
Onda Q: Se denomina así a toda onda negativa que procede de una onda positiva.
Onda R: Corresponde a la primera onda positiva.
Onda S: Es toda onda negativa que sigue de una positiva.
Onda P: Representa la despolarización y contracción de ambas aurículas.
Onda T: Representa la repolarización ventricular.
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Onda R´: Corresponde a una segunda onda positiva.
Onda S´: Corresponde a una segunda onda negativa.
Nomenclatura de las ondas ventriculares
Complejo QS: Se da este nombre a un complejo totalmente negativo.
Mayúsculas: Se usan cuando las ondas son de gran amplitud.
Minúsculas: Se utilizan cuando las ondas son de pequeña amplitud.
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Derivaciones precordiales y su registro
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Registros obtenidos por las derivaciones precordiales
Registro desde la V1 y V2:Se genera complejo rS, característico de precordiales derechas.
Registro desde la V3 y V4:Se genera complejo RS, característico de precordiales V3 y V4.
Registro desde la V5 y V6:Se genera complejo qRs, característico de precordiales izquierdas V5 y V6.
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Derivaciones precordiales y su registro
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Derivaciones unipolares estándares
Para obtener las derivaciones de los miembros, se ponen electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda, formando un triangulo ( El triángulo de Einthoven).
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Derivaciones de miembros
Derivación aVR: en condiciones normales. detecta sólo potenciales negativos ya que "mira" hacia el interior del corazón.
Derivación aVL: registrara fenómenos opuestos a los de aVF.
Derivación aVF: registrara potenciales positivos. pero el complejo puede variar de morfología dependiendo de la posición del corazón sobre su eje vertical.
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Derivaciones de miembros
Derivación I: aVL-aVR
Derivación II: aVF-aVR
Derivación III: aVF-aVL
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Reglas de voltaje:
DII = DI + DIII
AVR + AVL + AVF = 0
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EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
El eje eléctrico medio manifiesto es el vector resultante del promedio d la dirección de las fuerzas eléctricas que suceden en el corazón.
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EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
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DERIVACIONES BIPOLARES
- + - + - +
positiva negativa isodifásica
D I
D II
D III
positiva negativa isodifásica
positiva negativa isodifásica
-
+
- +
- +
- +
-
+
-
+
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DERIVACIONES UNIPOLARES ESTÁNDARES
-
+
positiva negativa isodifásica
aVR
aVL
aVF
positiva negativa isodifásica
positiva negativa isodifásica
-+
- +
-
+-
+
- + - +
-+
-+
![Page 37: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/37.jpg)
“Cuando en una derivación bipolar estándar (DI, DII, DIII) se encuentra en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del corazón pasará perpendicular a dicha derivación y para conocer su derivación exacta se deberá recurrir a las otras dos derivaciones restantes”.
LEYES PARA CALCULAR EL EJE DEL CORAZÓN: PRIMERA
![Page 38: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/38.jpg)
LEYES PARA CALCULAR EL EJE DEL CORAZÓN
- +
+
-
positiva
isodifásicaD I
D II
D III positiva
-90°
+90°
- +
+
-
negativa
isodifásicaD I
D II
D III negativa
-90°
+90°
Ejemplo 1
Ejemplo 2
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LEYES PARA CALCULAR EL EJE DEL CORAZÓN: SEGUNDA
“Cuando una derivación unipolar (aVR, aVL, aVF) se encuentran en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del corazón pasa paralelo a la derivación bipolar opuesta, y para conocer su dirección exacta nos valemos de aVF”.
![Page 40: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/41.jpg)
REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO
•El papel de registro se desplaza a una velocidad de 25 mm/seg.
•mm= 0.04seg•5 mm= 0.2seg
•mV= 2 cuadros grandes
![Page 42: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/42.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda P= 0.10 : 2.5 mm Espacio PR= 0.12-0.20 Complejo QRS= 0.10 Eje medio manifiesto= 0°- 90° Espacio QT= 0.35-0.45seg Onda T= positiva en DI, DII, aVF, V3 a V6
negativa en aVR, V1
cualquier polaridad en DII, aVL,V2
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Cálculo del QT
corregido:
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![Page 45: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/45.jpg)
Determinación rápida del QT normal
![Page 46: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/46.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: EVALUAR Ritmo= Sinusal Frecuencia cardiaca= 60-100 lpm
1500 (25mm/seg 60 seg) / Numero de mm de R a R= FC
![Page 47: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/47.jpg)
Bibliografías:•Electrocardiografía practica, lesión, trazado e interpretación/ Dr. Dale Dubin/ Tercera Edición/ McGraw-Hill INTERAMERICANA.
•Autoaprendizaje de la electrocardiografía/ Dr. Eduardo Fasce Henry/ segunda edición.
•Cardiología/ Dr. José Fernando Guadalajara Boo/ 6° edición/ Méndez editores
![Page 48: electrocardiograma](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060112/556b3adcd8b42adc248b4870/html5/thumbnails/48.jpg)
Por su Atención
Muchas Gracias!!