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miércoles 12 de abril de 2023
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
CLÍNICA INTEGRAL II
Dr. Cortés Madrazo Rodolfo Clínica Integral II
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OBEJTIVOS• Descripción de las ondas EKG.• Ritmo.• FC.• Eje.• Crecimientos Auriculares.• Crecimientos Ventriculares.• Isquemia, Lesión e Infarto.• Bloqueo de rama.• Caras cardiacas.
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INTRODUCCIÓN
La información registrada en el EKG representa los impulsos eléctricos del corazón.
Estos impulsos eléctricos representan varias etapas de la estimulación del corazón.
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DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo derechoD2: (+) pierna izq. (-) brazo derechoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo
• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda
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Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
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DERIVACIONES BIPOLARES
DI
DII
DIII
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ONDA P
Despolarización auricular
Amplitud máxima: 3mV (3mm)Duración máxima: 0,10 seg (2.5mm)
Se valora mejor en DII y V1Negativa en aVRPuede ser bifásica en V1
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ONDA P
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EJERCICIO
6mm = 0,24 segundos (Bloqueo AV 1°)
1mm = 0,04 segundos (Arritmia Sinusal)
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SEGMENTO PR
Tiempo de despolarización auricular + retraso del nodo AV.Aumenta con la edad.Disminuye con la FC.
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SEGMENTO PR
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SEGMENTO PR
• Segmento PR prolongado• Bloqueo aurículoventricular de 1er grado.• Hiperpotasemia.• Terapéutica con digital.
• Segmento PR corto• Tipo Sindrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).• Tipo Lown-Ganong-Levine (LGL).
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COMPLEJO QRS
Despolarización ventricular.Morfología: equilibrio de fuerzas ventriculares derechas frente a izquierdas.Longitud máxima 0,08 segundos (2mm) en niños y 0,10 segundos (2,5mm) en adultos.R´- S´
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ONDA Q
Primera onda negativa del complejo.Despolarización del tabique.Suele estar presente en I, II, III, aVF, V5 y V6.Suele estar ausente en V1 y V4.
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ONDA Q
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ONDA T
Repolarización ventricular.V4: <1 año, 11mm, >1 año: 14mm.V6: <1 año, 7 mm, >1 año: 9mm.
Negativa en aVR .Negativa en V1 en niños.
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ONDA U
Despolarización de las fibras de Purkinje.
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RITMO
• Sinusal:• Ondas P preceden QRS.
• Nodal:• Ondas P ausentes o después de un QRS.
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FRECUENCIA CARDIACA
• Buscamos un onda R que coincida con una línea gruesa y contamos las líneas hasta encontrar la siguiente onda R.
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FRECUENCIA CARDIACA
• Frecuencias bajas, contamos el # de complejos en 6 segundos (30 cuadros) y lo multiplicamos x 10.
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EJERCICIOS
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EJE
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EJE
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CRECIMIENTO AURICULAR
• Crecimiento auricular: Onda P• V1 frente a las aurículas.• P bifásica.
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CRECIMIENTO AURICULAR
• Primera onda de la P bifásica mayor (V1): Crecimiento auricular derecha.
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CRECIMIENTO AURICULAR• Onda final de P bifásica es mayor (V1): Crecimiento auricular
izquierda.
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CRECIMIENTO VENTRICULAR• En el crecimiento ventricular derecha existe una R grande en
V1.
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CRECIMIENTO VENTRICULAR• En el crecimiento ventricular derecha la onda R grande en V1
se vuelve progresivamente menor en V2, V3, V4 etc.
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CRECIMIENTO VENTRICULAR• Encontramos una S profunda en V1 y una R alta en V5.
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CRECIMIENTO VENTRICULAR
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CRECIMIENTO VENTRICULAR
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ISQUEMIA
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LESIÓN
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INFARTO
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INFARTO
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA E IZQUIERDA
•QRS ensanchado ≥012 segundos.
•Morfología típica en V1 rSR’.
•Sería bloqueo incompleto de rama derecha si hay morfología rSR’ pero duración 0.10-0.12 segundos.
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INFARTO