ELCSA: ¿UN INSTRUMENTO ADECUADO PARA ADULTOS MAYORES URBANOS DE BAJO NIVEL SOCIO-ECONÓMICO? Mireya Vilar Compte, PhD
Octubre 2013
INSEGURIDAD ALIMENTARIA
La disponibilidad limitada e incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos o la capacidad limitada e incierta de adquirir alimentos adecuados en formas socialmente aceptables
CONSECUENCIAS DE LA IA EN EL ADULTO MAYOR
la ingesta calórica y el consumo de nutrientes
pliegues cutáneos
estado de salud
capacidad cognitiva
riesgo de padecer depresión
Adherencia a tratamientos médicos debido a limitaciones económicas
IMC
MEDICIÓN DE LA IA EN EL ADULTO MAYOR
Preocupación sobre cómo medir la IA en el adulto mayor
Investigación previa sugiere que adultos mayores perciben la IA de manera diferente
En EUA se han usado las escalas tradicionales para medir la IA en el adulto mayor
Estudios muy limitados en América Latina
OBJETIVO
Evaluar la validez cara a cara de la Escala Latinoamericana y Caribeña de Inseguridad Alimentaria (ELCSA) en adultos mayores de bajo nivel socioeconómico en zonas urbanas de México ¿cómo se entienden conceptos?
¿cómo se entienden las preguntas?
Estudio financiado por el IIDSES, UIA
ESCALA LATINOAMERICANA Y CARIBEÑA DE INSEGURIDAD ALIMENTARIA (ELCSA)
Instrumento regional validado en diversos países
15 preguntas, divididas en dos secciones: 8 dirigidas a adultos y 7 dirigidas a hogares con menores de edad
Permite generar cuatro categorías: Seguridad alimentaria
IA leve
IA moderada
IA severa
Es posible hacer cambios a la versión original
METODOLOGÍA
Selección de organizaciones comunitarias para AM en el
DF en zonas con altos niveles de
pobreza
Selección aleatoria de AM (65 años o más)
en las organizaciones seleccionadas
Grupo 1 n=7
Grupo 2 n=11
Cognitive testing de las 8
preguntas originales para
adultos
Modificación de preguntas para
mejorar el entendimiento
de la ELCSA
Grupo 3 n=11
Grupo 4 n=7
Cognitive testing de las 8
preguntas modificadas
Análisis de la transcripción
Codificación de los significados Comparación y
discusión de los significados
Análisis de la transcripción
Codificación de los significados Comparación y
discusión de los significados
Selección de otras 2
organizaciones comunitarias
para AM
CARACTERÍSTICAS DE PARTICIPANTES Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Total N 7 11 11 7 36 Duración (minutes) 77 57 41 23 Edad promedio (años) 70 75 67 65 69
Género (% de mujeres) 85.7 90.9 90.9 100 91.7 Educación (%) Nada Primaria incompleta Primaria completa o algo de secundaria Secundaria completa o más
0
28.6 42.6 28.6
18.2 63.6 18.2
0
0
54.5 36.4 9.1
14.3 42.6
0 42.6
19.4 19.4 30.6 30.6
Estado civil Soltero Viudo Casado Divorciado /Separado Otro
0
57.1 28.6 14.3
0
0
72.7 27.3
0 0
0
36.4 36.4 18.2 9.1
14.3 42.9 42.9
0 0
2.8
52.8 33.3 8.3 2.8
Pension (%) 28.6 27.3 9.1 14.3 19.4 Programas gubernamentales(%) Federal (70 y Más) Local (Pensión Alimentaria GDF)
28.6 28.6
90.9
0
27.3 27.3
42.9 28.6
50.0 19.4
NSE de colonia donde viven(%) Bajo Muy bajo Sin clasificación
100
0 0
36.4 54.5 9.1
54.5 18.2 27.3
28.6 71.4
0
52.8 36.1 11.1
RESULTADOS. VERSIÓN ORIGINAL DE LA ELCSA
Se identificaron 58 significados y 35 subtemas
32 de 58 significados no estaban relacionados con lo que las preguntas intentan medir
Los adultos mayores olvidaban con facilidad que las preguntas se referían a la “falta de dinero u otros recursos”
Confusión con el concepto de adulto
Preguntas 1, 2 y 3 bien entendidas
Moderador: Oiga, y cuando yo digo adulto, usted ¿a quién se imagina? Participante: Pues a mí que estoy viejita Moderador: Y, ¿usted tiene un nieto que tenga más de 18 años? Participante: Sí, sí. Moderador: Pero ellos también son adultos Participante: Pero a esos les digo jóvenes
4. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR TUVO UNA ALIMENTACIÓN BASADA EN POCA VARIEDAD DE ALIMENTOS?
Comer las mismas cosas con frecuencia “Quiere decir que siempre estamos comiendo lo mismo porque no nos alcanza
lo económico para dar otra comida”.
Cocinar una dieta pobre debido a la incapacidad de comprar diferentes tipos de comida “A veces no alcanza y nada más vamos a cocer frijoles o pollo que es lo más
barato, y eso a veces”.
Comer menos
Tener una dieta poco saludable “Pues que no nos alimentamos bien por falta de dinero”.
5. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR DEJÓ DE DESAYUNAR, COMER O CENAR?
Pregunta mal entendida:
No comer por todo el día “Usted dijo, desayuno, comida y cena, o sea, ¿todo el día sin comer?”
Dejar a alguien sin comer
No comer porque no tenía hambre “Pues a veces uno no tiene hambre, como yo, en las mañanas me echo mi café
con leche y ya”
Comer cualquier cosa
6. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR COMIÓ MENOS DE LO QUE DEBÍA COMER?
Porque no tenía hambre
Por enfermedad “Sí, uno come menos de lo que uno debería comer, pues porque uno está
enfermo, se siente uno mal, o con muchas cosas que traes en la cabeza”
No comer nada
Comer menos de lo deseado
7. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR SINTIÓ HAMBRE PERO NO COMIÓ? Tener hambre pero no comer porque
no hay comida No comer porque no hay alguien que
sirva “Hay varones que están muy arraigados a que
‘sírveme’. Y si no hay quien les sirva, no comen”.
No comer por enfermedad No comer porque no le gusta Tener antojos
“Yo traigo un antojo de pollo Kentucky y no me lo he ido a comprar porque no tengo dinero”
No comer nada
“SENTIR HAMBRE” Y “PASAR HAMBRE”
Diferencia importante entre sentir hambre y pasar hambre llevó a la modificación de la pregunta
Sentir hambre Pasar hambre
“Cuando mi estómago emipeza a gruñir”
“Que se quedó sin comer por no tener dinero”
“Es cuando siento un vacío y todo se me antoja”
“No comer nada, no poder comer del alimento por no tener dinero”
“Ansiedad, ya no busco algo nutritivo sino que me llene”
“Es carencia de las personas, pasan carencias entonces no les alcanza para comer”
“Es un antojo” “Como en la revolución mexicana que hubo mucha hambruna”
8. ¿USTED O ALGÚN ADULTO EN SU HOGAR SOLO COMIÓ UNA VEZ AL DÍA O DEJÓ DE COMER TODO UN DÍA?
No comer “Por falta de dinero no comimos”.
No comer suficiente
Saltarse comidas
CAMBIOS IMPORTANTES
Para todas las preguntas se movió “por falta de dinero” al final
P4. Se modificó “tuvo una alimentación basada en poca variedad de alimentos” por “dejó de comer variado” En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 años
o más en su hogar dejó de comer variado por falta de dinero?
P5. Se hacen tres preguntas por separado(aunque se codifica como una) En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 años
o más en su hogar dejó de desayunar por falta de dinero?
¿Dejó de comer la comida?
¿Dejó de cenar?
P7. Se modificó “sentir hambre” por “pasar hambre” En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 años
o más en su hogar pasó hambre pero no comió por falta de dinero?
P8. Se eliminó “sólo comió una vez al día ” sólo se dejó “dejó de comer todo un día” En los últimos 3 meses, ¿alguna vez usted o algún adulto de 18 o más
años en su hogar dejó de comer durante todo un día por falta de dinero?
RESULTADOS: VERSIÓN MODIFICADA DE LA ELCSA
Dos grupos focales posteriores para evaluar las modificaciones de la ELCSA
Se identificaron 45 significados y 28 subtemas
La comprensión mejoró: sólo 16 de 45 significados no estaban relacionados con lo que las preguntas intentan medir
Pregunta 5 (“saltarse comidas”) seguía teniendo problemas
CONCLUSIONES Modificaciones mejoraron la comprensión de las preguntas Algunas preguntas siguen presentando problemas Poca consistencia de comprensión Medición de IA en Adulto Mayor es un gran reto, especialmente
en poblaciones Con bajo nivel socioeconómico Con bajo nivel educativo
Un pasado de carencias puede generar puntos de comparación Recibir transferencias gubernamentales afecta percepción de
inseguridad alimentaria Se cuestiona supuesto de que cuando niños comen menos o
peor, se denota una condición de inseguridad más pronunciada.
CONCLUSIONES
Hablar de inseguridad alimentaria con adultos mayores de ingresos bajos hace que surjan otros temas relacionados con la vulnerabilidad de este grupo, revelando la relación de la inseguridad alimentaria con aspectos psicosociales Pobreza
Depresión
Soledad
Abandono
Retos de llevar a cabo grupos focales Deseabilidad social
Alto porcentaje de mujeres
Participantes hablan de otros temas
¡GRACIAS!