MSc Dr. Reinaldo Jiménez PrendesEspecialista de II Grado en Cirugía Profesor Auxiliar
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO «« Dr. GUSTAVO ALDEREGUDr. GUSTAVO ALDEREGUÍÍA LIMAA LIMA »». CIENFUEGOS. CUBA. CIENFUEGOS. CUBA
El Servicio en función de la Calidad y Seguridad del
paciente
CUBA1962: Reglamento del Comité de Actividad
Científica (CAC).
1968: Se creó el Grupo Nacional de Cirugía General.
1969: Se imprimen las 1 ras .Normas de Cirugía General.
1976: En diciembre se realizó la Segunda Jornada Nacional de Normación de Cirugía.
¿Cómo es posible implementar un Sistema de Gestión de la Calidad y
Seguridad del paciente en un Servicio?
¿Cómo es posible implementar un Sistema de Gestión de la Calidad y
Seguridad del paciente en un Servicio?
Para un SGC Para un SGC Para un SGC
• Definición y diseño del Sistema
• Implantación
• Certificación
• Definición y diseño del Sistema
• Implantación
• Certificación
CALIDAD TOTALCALIDAD TOTAL
BU
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PR
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TIC
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HOSPITAL UNIVERSITARIOHOSPITAL UNIVERSITARIOGUSTAVO ALDEREGUIAGUSTAVO ALDEREGUIA
20002000
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20022002--20032003
20012001
MODELO EUROPEO PARA LA GESTION DE LA CALIDAD TOTAL
G. Personal9%
Polít/Estrat.8%
Recursos9%
Sat. Personal9%
Sat. Clientes20%
Impacto Social6%
LID
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14%14%
PR
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PR
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15%
AGENTES 50%Cómo se enfocan los subcriterios
Excelencia/aplicaciónENFOQUE: Vertical y horizontalPueden introducirse nuevas áreas
AGENTES 50%Cómo se enfocan los subcriterios
Excelencia/aplicaciónENFOQUE: Vertical y horizontalPueden introducirse nuevas áreas
RESULTADOS 50%Lo que ha alcanzado
Lo que está alcanzandoObjetivos-Logros
Competencia
RESULTADOS 50%Lo que ha alcanzado
Lo que está alcanzandoObjetivos-Logros
Competencia
HABILITACIÓNHABILITACIHABILITACIÓÓNN
ACREDITACIÓNACREDITACIACREDITACIÓÓNN
CERTIFICACIÓNCERTIFICACICERTIFICACIÓÓNN
EXCELENCIAEXCELENCIA
SATISFACCION SATISFACCION DE LA POBLACIONDE LA POBLACION
Y PRESTIGIO EN LA COMUNIDADY PRESTIGIO EN LA COMUNIDADS
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HGALHGAL 2009 2009 -- 20102010
PLAN DE CALIDADPLAN DE CALIDADPLAN DE CALIDAD
HO
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PIT
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GU
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GU
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¿Qué problemas tenemos?
¿Qué personas tenemos?
¿Qué problemas queremos solucionar?
¿Qué personas necesitamos?
Cantidad trabajo
Conocimientos
Capacidades
Cualidades personales
Asistencia, puntualidad
Métodos ResultadosResultados
D E S E M P E D E S E M P E ÑÑ O O / / evaluacievaluacióónn
S A T I S F A C C I O N S A T I S F A C C I O N D E L A P O B L A C I O ND E L A P O B L A C I O N
Y P R E S T I G I O E N L A C O M U N I D A DY P R E S T I G I O E N L A C O M U N I D A DA
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H G A LH G A L 2 0 0 52 0 0 5 -- 2 0 0 62 0 0 6
C A L I D A D T O T A LC A L I D A D T O T A LC A L I D A D T O T A LC O M P R O M I S O S D E G E S T I O NC O M P R O M I S O S D E G E S T I O NC O M P R O M I S O S D E G E S T I O N
DE
FEN
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MISION
P R O C E S O SP R O C E S O SP R O C E S O SP E R S O N A s
SatisfacciónPoblación y
Prestigio en la comunidad
VISION
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO Dr. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMADr. GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA
MISIONMISIONSomos el Hospital Somos el Hospital General Universitario de General Universitario de Cienfuegos, donde se Cienfuegos, donde se integran armónicamente integran armónicamente la asistencia médica, la la asistencia médica, la educación continuada y la educación continuada y la investigación científica, investigación científica, en un ambiente de en un ambiente de compromiso, solidaridad compromiso, solidaridad y pleno respeto para y pleno respeto para nuestros pacientes y nuestros pacientes y trabajadorestrabajadores..
VISIONVISIONSeremos en el 2010 Seremos en el 2010 elelhospital de excelencia, de hospital de excelencia, de nuestro tipo, insignia en nuestro tipo, insignia en CubaCuba..
POLITICA DE CALIDADPOLITICA DE CALIDADTodas las áreas de asistencia médica, de Todas las áreas de asistencia médica, de apoyo y de educación continuada e apoyo y de educación continuada e investigación científica de este centro actúan investigación científica de este centro actúan de manera coordinada en función de de manera coordinada en función de alcanzar la completa satisfacción de las alcanzar la completa satisfacción de las expectativas de nuestros pacientes, expectativas de nuestros pacientes, educandos y trabajadores, sustentada en los educandos y trabajadores, sustentada en los altos valores humanos y profesionales que altos valores humanos y profesionales que nos distinguen mediante el mejoramiento nos distinguen mediante el mejoramiento continuo de la calidad. continuo de la calidad. Consideramos prioritaria la educación Consideramos prioritaria la educación continuada de todos, la adherencia a las continuada de todos, la adherencia a las mejores prácticas, la disciplina y el orden así mejores prácticas, la disciplina y el orden así como la honestidad y la eficiencia en la como la honestidad y la eficiencia en la utilización de los recursos, el cuidado del utilización de los recursos, el cuidado del medio ambiente, la seguridad del trabajador medio ambiente, la seguridad del trabajador y el compromiso con los valores éticos de y el compromiso con los valores éticos de nuestra sociedad, para potenciar al hospital nuestra sociedad, para potenciar al hospital como Colectivo Moral y de excelencia como Colectivo Moral y de excelencia dentro del Sistema de Salud en Cuba.dentro del Sistema de Salud en Cuba.
Estrechando la brecha
SABERSABER HACER
QUERER
HACER
HACER
Intervenciones Mayores (Urgentes y Electivas 80 - 07)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
No.
de
Inte
rven
cion
es
Mayores Electivas 4646 4506 6365 6858 7417 7840 7382 7719 7207 7081 6361 5574 5264 4208 2895 4413 7639 7586 8194 8208 8568 1073712432126191227514883
Mayores Urgentes 732 1004 1088 1509 1367 1266 1279 1356 1162 1100 1148 1363 1524 1803 1813 1708 1785 1846 2075 2112 1957 3425 3576 3917 2968 2827
Mayores Total 5378 5610 7453 8367 8784 9106 8661 9075 8369 8181 7509 6937 6788 6011 4708 6121 9424 9432 1026910320104121416316008165831524317710
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 01 02 03 04 05 06
Años
Año 2009CME: 13 145CMU: 3 143Total CM: 16 288
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
CME NO AMBUCME AMBU
Comportamiento de la Cirugías Mayores (Electiva, y Urgentes) 1980-2009
FACTORES CRÍTICOS DE UN DESEMPEÑO EXITOSO
–– Compromiso con la calidad Compromiso con la calidad (con el paciente y (con el paciente y con los actores)con los actores)
–– Claridad con la misiClaridad con la misióón y con las funciones n y con las funciones (del colectivo y de los individuos)(del colectivo y de los individuos)
–– Compromiso con la visiCompromiso con la visióón n (podemos ser (podemos ser mejores): satisfaccimejores): satisfaccióón y prestigio en la comunidadn y prestigio en la comunidad
–– Liderazgo Liderazgo (los mejores jefes posibles).(los mejores jefes posibles). Refuerzo Refuerzo del papel de los servicios y de los jefes a esos del papel de los servicios y de los jefes a esos nivelesniveles
–– PlanificaciPlanificacióón y el control sistemn y el control sistemáático tico (la cabeza y (la cabeza y la vigilancia)la vigilancia)
–– AsignaciAsignacióón de responsabilidades individuales n de responsabilidades individuales para involucrar a todos para involucrar a todos (equidad)(equidad) y para mejorar y para mejorar a todosa todos
–– EvaluaciEvaluacióón sistemn sistemáática del desempetica del desempeñño o individual y colectivo individual y colectivo (justicia)(justicia)
–– InformaciInformacióón y diseminacin y diseminacióón oportuna de los n oportuna de los resultados resultados (marketing social y refuerzo del (marketing social y refuerzo del compromiso)compromiso)
–– La superaciLa superacióón continuada/la carrera n continuada/la carrera profesionalprofesional
FACTORES CRÍTICOS DE UN DESEMPEÑO EXITOSO
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FUNCIÓN DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
FUENTES DEL CONOCIMIENTO
•Tradición•Autoridad•Experiencia, ensayo / error•Intuición•Razonamiento lógico•Método científico
OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN INTERPRETACIÓN
DE INFORMACIÓN
PROBLEMA
RESULTADO
TOMA DE DECISIONES
Problema de salud
Análisis de la
situación de salud
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
Adaptado de un esquema original del Dr. Luis A. Corona Martínez
OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN INTERPRETACIÓN
DE INFORMACIÓN
PROBLEMA
RESULTADO
TOMA DE DECISIONES
Motivo de consulta o ingreso
Historia clínica
MÉTODO CLÍNICO (n = 1)
Adaptado de un esquema original del Dr. Luis A. Corona Martínez
CALIDAD DE LOS PROCESOS DEL SISTEMA. HERRAMIENTAS
•Normas (ISO...)•Protocolos / Consensos•Pautas, Algoritmos o flujogramas•Vías clínicas o mapas de asistencia•Procedimientos Normalizados de Operación•Manual de Organización y Procedimientos•Guías de práctica clínica (pautas, “guidelines”)
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Conjunto de orientaciones, bien sistematizadas, que pautan la actuación médica frente a un paciente con determinada situación clínica, basadas en las que se consideran como las mejores, entre las diferentes opciones de diagnóstico y tratamiento para tal condición, en un momento y lugar
FACTORES QUE DETERMINAN LA “NECESIDAD” DE ELABORAR GUÍAS
1. Variación en la aplicación de los procedimientos asistenciales
2. Variación en la utilización de los recursos sanitarios
3. Criterios de idoneidad de uso y aplicación apropiada de los procedimientos asistenciales
4. Formulación de estándares de calidad asistencial5. Criterios de buena praxis clínica6. Incertidumbre en la práctica médica7. Dificultades en la asimilación de nuevos
conocimientos
IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS
• Fase I. Elaborar Guías propias (organizarse)• Fase II. Iniciar la implementación (empezar)• Fase III. Demostrar que funciona (proyecto de
demostración)• Fase IV. Vigilar y evaluar (valorar el impacto)• Fase V. Extensión (generalización del
programa)
La jerarquía de la evidencia científica para cuestiones terapéuticas
La jerarquía de la evidencia científica para cuestiones terapéuticas
alta
baja
calid
ad d
e la
evi
denc
ia
Revisiones sistemáticasMeta-análisis
Revisiones sistemRevisiones sistemááticasticasMetaMeta--ananáálisislisis
Estudios de cohorteEstudios de cohorteEstudios de cohorte
Casos-controlesCasosCasos--controlescontroles
Serie de casosSerie de casosSerie de casos
Ensayos Clínicos RandomizadosEnsayos ClEnsayos Clíínicos nicos RandomizadosRandomizados
Estudios controlados no aleatorizadosEstudios controlados no Estudios controlados no aleatorizadosaleatorizados
EL CICLO DE EFICACIA DE LAS GUÍAS
GUÍAS
Revisión
Evaluación
Implementación
Diseminación Desarrollo
Educación
Estandarización de la atención y
acreditación
Auditoría clínica
Investigación y desarrollo.
Abordaje de la tecnología de
Salud
LOQUESE
HACE
LO QUESABEMOS
LO QUE SE SABE Y DEBE HACERSE
(GPC)
MEDICIÓNDE
ADHERENCIAA GPC
GUÍAS EN LA RED
• Cirugía ……………119• Clínica……………..131• Urgencias………… 40• Maternidad………. 44• Enfermería………. 104• Epidemiología…… 77• TOTAL……………..515
.Confección de la Guía (características “ideales”)
.Definición de indicadores que respondan al problema de investigación (cambio que se quiere lograr con la aplicación de la Guía), recordando que estos indicadores deben ser de: Estructura (recursos humanos y materiales, organización) Proceso (dinámica en el tiempo) Impacto (efectos finales que se quieren alcanzar)
EVALUACIÓN DE PROYECTOS DE GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS
.Realización de una medición inicial
.Implementación y aplicación de las Guías durante un tiempo definido
.Monitoreo de las actividades
.Realización de una nueva medición para la comparación del “antes” y el “después”
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
• Preguntas básicas: Evalúan aspectos esenciales, que no pueden faltar . Son invalidantes. Ej.: realización de Endoscopia en el SDA.
• Preguntas específicas: Evalúan aspectos importantes, aunque no esenciales. Ej.: uso de profilaxis antibiótica en la Apendicitis Aguda.
• Preguntas complementarias: Evalúan aspectos no tan importantes, pero que se incluyen en las guías. Ej.: Realización de EKG en el preoperatorio.
POSIBLES IMPACTOS DE LAS GUÍAS
• Garantía de eficiencia en la asignación y distribución de los recursos sanitarios.
• Garantía de idoneidad en la aplicación de procedimientos asistenciales.
• Garantía de calidad asistencial.• Garantía de equidad en la provisión de la
asistencia sanitaria.
HA APARECIDO LA TENDENCIA A FORMAR PROFESIONALES
Cada vez más:• Actualizados• Técnicos• Entrenados• Equipados• Automatizados• Capaces de
“HACER”.
Pero menos:• Sensibles• Comprometidos• Disponibles• Integrales• Humanizados• Capaces de
ESTAR”,”SENTIR”Y “APOYAR”
Dr. Ricardo González Menéndez
RESULTADOS =
[A x C x E (mv)] + R
A: Arte, destrezas, experiencia E: Ética (m: motivaciónv: valores o
virtudes)
C: Conocimientos, ciencia R: Recursos
PROGRAMAS DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE PPROGRAMAS ROGRAMAS DEDE
SSEGURIDAD EGURIDAD DELDEL PPACIENTEACIENTE
PROGRAMAS DESEGURIDAD DEL
PACIENTE
TRATAMIENTOPRECOZ DE LA SEPSIS
GRAVE
DERECHOS DEL
PACIENTE
LAVADODE
MANOS
SANGRE SEGURA
CIRUGIA SEGURASITIO ADECUADO
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE - HGAL
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE - HGAL
La Sangre SeguraLa Sangre Segura
Una visión Global
• + 82 000 000 de unidades donadas por año.
• En USA se transfunden como promedio 12 millones de unidades por año.
• Se transfunde a razón de 1 unidad por cada 25 segundos.
¿Que sucede en nuestro hospital?¿Que sucede en nuestro hospital?
Unidades transfundidas según componentes. Hospital GAL 2009
697737737
648
683728
650637586
705726
763
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Enero
Febrer
o
Mar
zo
Abril
May
o
Junio
Julio
Agosto
Septie
mbre
Octubre
Noviem
bre
Diciem
bre
Globulos PFC C: Plaquetas Crioprecipitado
Pacientes transfundidos: 4 833
REQUISITOS CLAVES PARA SANGRE SEGURAREQUISITOS CLAVES PARA SANGRE SEGURA
• Indicación médica científica y racional de la transfusión
• Informatización de la gestión• Aseguramiento de la calidad• Funcionamiento óptimo del Comité de Transfusiones Hospitalario
• Sistema de Hemovigilancia
CIRUGIA SEGURA SITIO QUIRURGICO ADECUADO
CCIRUGIA IRUGIA SSEGURA EGURA SSITIO ITIO QQUIRURGICO UIRURGICO AADECUADODECUADO
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEPROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
En el mundo se realizan anualmente unos 234 millones de intervenciones de Cirugía Mayor. - una operación por cada 25 personas
Las complicaciones atribuibles a intervenciones quirúrgicas causan discapacidades o prolongan la hospitalización de entre un 3% y un 25% de los pacientes.
Según evaluaciones de impacto, al menos un millón de pacientes mueren cada año durante o después de una operación. .
¿Que sucede en nuestro hospital?¿Que sucede en nuestro hospital?
PPROGRAMA DE ROGRAMA DE SSEGURIDAD DEL EGURIDAD DEL PPACIENTEACIENTE
LLAVADO DE AVADO DE MMANOS ANOS
Unas manos limpias son manos mUnas manos limpias son manos máás seguras.s seguras.
La higiene de las manos es la medida primordial para reducir infecciones nosocomiales.
Se trata de una acción sencilla, su incumplimiento en la atención sanitaria representa un peligro potencial.
La mayor parte de las defunciones y del sufrimiento causados por las infecciones nosocomiales pueden evitarse.
La higiene de las manos, reduce la propagación de los microorganismos resistentes a los antibióticos, lo que mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos.
“unas manos limpias…
¿Que sucede en nuestro hospital?¿Que sucede en nuestro hospital?
TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS HIGIÉNICOCON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS
Programa para Garantizar los Programa para Garantizar los Derechos del PacienteDerechos del Paciente
PPROGRAMA DE ROGRAMA DE SSEGURIDAD DEL EGURIDAD DEL PPACIENTEACIENTE
Objetivo
Garantizar que en el Hospital se respeten los derechos de los pacientes.
Áreas diana: Todas
• Que se le llame por su nombre• Conocer nombre del Médico y de los Enfermeros (as)
de asistencia.• Una explicación respecto al Diagnóstico,
Procedimientos, Tratamiento, y Pronóstico de su enfermedad en términos que pueda entender.
• Que en los exámenes clínicos se Respete su Pudor y éstos se realicen con la privacidad requerida.
• Que se informe, al menos diariamente a sus familiares de su evolución y estado clínico, mediante el acto de la entrevista médica
Derechos a considerar
Derechos a considerar
• Que se cumplan las indicaciones médicas por el personal autorizado de enfermería y en los horarios establecidos.
• Que su sala, cama y servicios sanitarios se mantengan limpios.
• Recibir la dieta indicada y elaborada en los horarios establecidos y con la presentación, cantidad, calidad, temperatura y trato adecuados.
• Que se respeten sus horas de descanso evitando luces y ruidos innecesarios.
• Que se le informe sobre las reglas y regulaciones de la conducta del paciente y visitantes.
• Que se mantenga a su alrededor un ambiente limpio de humo.• Emitir quejas o sugerencias
TRATAMIENTO PRECOZ DE LA TRATAMIENTO PRECOZ DE LA SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE
PPROGRAMA DE ROGRAMA DE SSEGURIDAD DEL EGURIDAD DEL PPACIENTEACIENTE
¿Qué sucede en nuestro hospital?¿Qué sucede en nuestro hospital?
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE – HGALTRATAMIENTO PRECOZ DE LA SEPSIS GRAVE
Paquete de medidas para las 6 primeras horas en las UCIs
1Medición del lactato sérico. Déficit de Bases como medida equivalente (EB) en la Gasometría
2Obtención de Hemocultivos antes de iniciar el tratamiento antibiótico, 2 ó 3 en diferentes sitios de venipuntura (10 ml por Hemocultivo)
3Inicio precoz del tratamiento antibiótico:
a Cefotaxima (Claforan) 2 g EVEn la Primera Hora si no procede del Código Rojo del CPEM En las tres primeras horas si el paciente es atendido en Urgencias
4En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/L, ó EB > - 10 moml/L
a Iniciar la resucitación con un mínimo 20 ml/kg de cristaloides (o dosis equivalente de coloides)
b Emplear vasopresores para tratar la hipotensión durante y después de la resucitación con líquidos
5En presencia de Shock séptico o lactato > 4 mmol/L ó EB > - 10 moml/L
a Medir la presión venosa central (PVC) y mantener la PVC ≥
8 mmHg
b Medir la saturación venosa central (ScO2) de oxígeno, y mantener la ScO2 ≥
70% mediante transfusión si el Hto < 30% y/o dobutamina si el Hto ≥
30%.
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE – “TRATAMIENTO PRECOZ DE LA SEPSIS GRAVE”
0 04,2
7 8,3 95,7 55,5
11,1
25
33,332,8
05
101520253035
Año 200
8Enero
Feb
rero
Marzo
Abril May
o
junio
julioag
ostose
ptiembr
e octu
brenovie
mbre
diciem
bre
LetalidadLineal (Letalidad)
GráficoLetalidad por Sepsis Grave (A 41.9 – X CIE)
Años 2008 - 2009
VIDAS SALVADAS