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EL SEGUIMIENTO DE LA RODILLA QUIRÚRGICA EN EL CENTRO ASISTENCIAL
viernes 20 de abril de 2012 Asepeyo MATEPSS Nº 151
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I. SIN SIGNOS DE ALARMA
II. SIGNOS DE ALARMA
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• SEGUIR LAS INDICACIONES DEL CIRUJANO EN CUANTO A:
– Frecuencia de curas
– Retirada de suturas
– Tiempo de inmovilización
– Tiempo de uso de ortesis
– Inicio de rehabilitación
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SIN SIGNOS DE ALARMA
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1. DERRAME ARTICULARa. Sinovitisb. Hemartrosc. Artritis séptica
2. DOLORa. S. Rotulianosb. Nódulos cicatricialesc. T.V.P.d. Distrofia Simpático Refleja
3. FIEBRE
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SIGNOS DE ALARMA
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• En general, autolimitadas• No suelen precisar artrocentesis• Se relacionan con la agresión
quirúrgica o sobrecargas postquirúrgicas
• Actitud depende de la tensión que produzca
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DERRAME ARTICULAR: Sinovitis
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Misma actitud que con la sinovitis
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DERRAME ARTICULAR: Hemartros
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• Puede evolucionar en 2 fases:
–Fase Sinovial (intraarticular)
–Fase Mixta (intra y extraarticular)
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DERRAME ARTICULAR: Artritis Séptica
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• Aguda– Prevalecen signos locales:
• Dolor• Derrame articular• Signos inflamatorios locales más o menos
intensos• Subaguda
– Prevalecen signos generales:• Fiebre• Malestar general• Etc…
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• Cuadro muy grave que obliga, ante la sospecha a:
–Artrocentesis–Cultivo–Antibiograma
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• En la analítica sanguínea:
–Aumento de la V.S.G.–Aumento de la P.C.R. –Leucocitosis con desviación a la
izquierda
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• Radiología
– Aumento de la interlinea – Empastamiento partes blandas– Osteoporosis local– Progresivamente geodas y destrucción
del cartílago
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• Ante sospecha de la misma remitir con urgencia al cirujano.
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1. DERRAME ARTICULARa. Sinovitisb. Hemartrosc. Artritis séptica
2. DOLORa. S. Rotulianosb. Nódulos cicatricialesc. T.V.P.d. Distrofia Simpático Refleja
3. FIEBRE
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SIGNOS DE ALARMA
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• Habitualmente no cursa con derrame
• La clínica rotuliana suele ser reconocible (posición, cepillo, dolor carillas rotulianas, etc…)
• Se suele resolver bien con
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DOLOR: Síndrome Rotuliano
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• Más en el portal antero-interno de la artroscopia
• Tratamiento rehabilitador (U.S.) y alguna infiltración subcutánea si precisa
• Lo normal es que desaparezca espontáneamente
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DOLOR: Nódulos cicatriciales
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• Ante edemas severos distales
• Dolor intergemelar a la presión
• Diagnóstico por ECO-DOPPLER
• Remitir urgente a cirugía
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DOLOR: T.V.P.
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• Menos frecuente que en otras localizaciones (mano, pie)
• Ante síndrome doloroso constante postquirúrgico, pensar en ella
• Signos clínicos menos evidentes viernes 20 de abril de 2012 Asepeyo MATEPSS Nº 151
DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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• ETIOLOGÍA– Leriche (1939): teoría vasomotora refleja– Factores predisponentes:
• Afectaciones neurológicas o viscerales• Determinados medicamentos• Distonías vegetativas• Sujetos ansiosos• Etc…
– Interés de Asepeyo• Doctores Ballester, Henriquez, Borrell y Parés (1975)
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DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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• CLÍNICA: Criterios de Doury (1981), distingue 5 grupos: 1.Primer grupo incluye:
1. Dolor2. Hiperestesia cutánea3. Alteraciones vasomotoras (hiper o hipotermia)4. Modificación de tegumentos (enrojecimiento,
palidez o cianosis)5. Hiperhidrosis6. Edema7. Retracción aponeurótica o tendinosis
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DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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• CLÍNICA: Criterios de Doury (1981), distingue 5 grupos:
Los otros 4 grupos, van en función de los resultados de:
- Pruebas complementarias (Rx., Gamma, RNM)
- Analíticas (ausencia de signos biológicos de inflamación)
- Resultados histológicos- Eficacia del tratamiento (calcitonina,
betabloqueantes, bloqueos, etc…)
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DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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• CLÍNICA
–Movilidad poco alterada
–No es raro que la DSR se extienda a tobillo-pie
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DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS– Rx: desmineralización ósea localizada
sin osteocondensación ni alteración de interlíneas (5-6 semanas)
– Gammagrafía ósea con Tc-99: Hipercaptación local
– RNM
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DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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• Una vez diagnosticada, valorar por cirujano y decidir tratamiento en base a la intensidad del caso
• Actualmente, en casos severos, tratamiento en unidad de dolor
• En términos generales, buen pronóstico
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DOLOR: Distrofia Simpático Refleja
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2. DOLORa. S. Rotulianosb. Nódulos cicatricialesc. T.V.P.d. Distrofia Simpático Refleja
3. FIEBRE
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SIGNOS DE ALARMA
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• Valorar el posible origen de la misma
• Si hay signos locales, actuar como artritis séptica
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FIEBRE