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EL PACIENTE DEL MÉDICO FAMILIAR : LA FAMILIA
DRA YOLANDA VELA OTEROMÉDICO FAMILIAR
TERAPEUTA FAMILIAR
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HUMANISMO Forma de vida en la cual se
valora y se hace enfasis en lo especificamente humano.
Así humana y humana es la conciencia que tenemos en nosotros mismos, como individuos, como especie, donde se organiza la capacidad para convertir las experiencias en história.
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HUMANISMO MEDICO Esta inmerso en un conjunto
de valores y percepciones relativas a los bienes humanos, se nutre de principios y normas del dominio de la bioética médica
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA Históricamente la relación
Médico -Paciente - Familia ha existido y siempre fue adecuada. El médico acompañaba a la familia en todos sus procesos, orientaba, guiaba, era culto. etc.
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA Lain Entralgo: La primera
valoración positiva del enfermo en el mundo occidental se debió al cristianismo ya que dejo de considerarse como consecuencia del pecado a la enfermedad.
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REVOLUCIÓN FRANCESA XVII y con la declaración de los
derechos humanos y el derecho a ser atendidos en caso de enfermedad.
XIX Maximo propuso un código Deontológico para regular la practica médica en un periodo dominado de la lucha entre la homeopatía y la alopatía.
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Informe Flexner de 1910Primero en USA y resto del
mundo da primordial importancia a dos aspectos:
La relación de médicos/médicos
La relación médico /paciente como punto novedoso.
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Código conducta para los médicos 1920 a 1970.
Estar dispuesto a prestar servicio en el momento necesario a todos los que lo requieran sin importar raza, credo, edad o sexo.
La obligación de estudiar constantemente para ser más eficaz.
La necesidad de asociarse con otros profesionales para desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas
Dar servicio sin pensar en las ventajas del mismo. Se le daba importancia al protocolo de la
formalidad, ropa el uso de la bata blanca.
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Segunda Guerra Mundial El médico pierde su imagen respetable
e infalible, con la participación de pocos médicos en experimentos humanos.
1949 la OMS replanteó el antiguo reglamento Hipocrático en la declaración de Ginebra.
La implantación del Servicio de Salud en Gran Bretaña con gran impacto mundial
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SOCIÓLOGIA Y LA MÉDICINA 1951 Parsons, publicó el modelo de
la conducta ideal del paciente;señala que a los médicos no les gusta dar amplia información a los pacientes.
M.Foucalt.El médico es el interrogador soberano y directo, el ojo que mira, el dedo que toca, el órgano de desciframiento, el punto de integración de descripciones ya hechas, el técnico de laboratorio.
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Caracteristicas de la relación M-P-F Tanto el médico como el paciente
deben tomar decisiones libremente basadas en información veraz, oportuna y sensible.
El médico esta obligado moralmente a comprender las limitaciones intelectuales y emocionales del paciente para actuar de acuerdo a esa realidad.
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Caracteristicas de la relación M-P-F El médico debe ser integro en el
aspecto moral, lo cual incluye conocimientos y habilidades actualizados, juicio clínico, ética profesional y actitudes humanísticas.
El médico, al comprender las ambiguedades y contradicciones éticas del paciente,debe discutirlas con prudencia y respeto.Siempre debe evitar victorias aplastantes sobre el paciente..
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Decenio de 1950 Escenarios novedososEl médico trabaja diferente según
la organización donde trabaja: Instituciones públicas Instituciones privadas que son:
las de seguros médicos, o pagadoras de tercer partido.
Médico mantienen práctica tradicional de especialistas o de médico general.
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RELACION MÉDICO/PACIENTE/FAMILIA Y
ATENCIÓN MEDICA
Existe un amplio consenso acerca de que la relación médico- paciente- familia es uno de los pilares de la atención médica .
A pesar de esto, la formación en esta área tanto en el pregrado como en el postgrado ha sido fragmentada, asistemática e incluso considerada como una parte secundaria en el entrenamiento, en comparación con otras áreas como el estudio de la pediatría, ginecología y etc. La enseñanza de esta área esta en manos de especialista del área psicológica
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EL MÉDICO DE FAMILIA Debe ser un experto en
organizar procesos o encuadres que permitan involucrar a los pacientes y sus familias en los cambios, aunque éstos se relacionen con problemas biomédicos o psicosociales
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Aspectos filosóficos de la Atención Médica
Dos marcos teóricos el MODELO BIOPSICOSOCIAL (Engel) y el MODELO COLABORADOR (Doherty) para comprender el manejo de la relación médico-paciente-familia.Una parte muy importante de los efectos del cuidado médico ya sea positivo o negativo se sustenta en procesos de la relación médico-paciente-familia. Es responsabilidad del primero comprender el estado de la relación con el paciente y la familia e implementar cambios para provocar efectos que produzcan salud.
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Modelo Biopsicosocial : conceptos de “ contexto y
sistemas”. Reconoce que los factores PSICOSOCIALES desempeñan
un papel muy importante en la salud y la enfermedad como factores los biológicos .
La enfermedad ATRAVIESA todas las áreas de la vida de una persona, estas se organizan de una manera jerárquica como un sistemas, cada nivel contiene el subsistema anterior dando una ORGANIZACIÓN que implica una RETROALIMENTACIÓN.
Para comprender la enfermedad el médico debe hacer diagnósticos en el nivel de órganos y sistemas, sino que también de la personalidad, el tipo de familia, cultura de la comunidad donde vive, comprender el proceso de la relación médico –paciente - familia.
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MODELO COLABORADOR Comprometer al paciente y su familia como
"socios responsables" en el cuidado de la salud
Enfocar la atención en los valores de la colaboración:
Destacar las capacidades en oposición a los déficit.
Promover el acceso universal a la salud Fortalecer, educar y aprender de las familias Valorar la interdependencia
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MODELO COLABORADOR Contribuir al mejoramiento de la salud de las
comunidades a través del intercambio social . Discutir, monitorear y manejar asuntos
relacionados con el poder compartido entre profesionales, y entre profesionales, pacientes y familias
Crear espacios para que cada uno tenga un lugar en el discurso .
Desarrollar el manejo de los problemas basados en las necesidades del paciente y el contexto
Aprender a ser tanto líder como seguidor
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MODELO COLABORADOR Desarrollar la actitud y la habilidad de
hablar de las diferencias . Aprender a aumentar las competencias de
los otros. Aprender a "contratar” cómo y cuánto
comunicar de los pacientes a otros profesionales .
Enseñar a cada profesional y a cada individuo a conocer y a aceptar sus limitaciones .
Estar atento a las cuestiones del desarrollo del YO del médico
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MODELO DE DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL
Como facilitar el aprendizaje de estos modelos, deberá utilizar el modelo multidimensional, para hacer diagnósticos en el nivel:
Biomédico Psicológico Familiar Comunitario Relación médico - paciente- familia Contexto del sistema donde trabaja De su propio pago etc. Organiza los cuidados teniendo en cuenta
todos los diagnósticos situacionales
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Categorias del modelo Multidimensional
1.- EL CLIMA DE LA ENTREVISTA2.- EL CONTROL DE LA ENTREVISTA3.- LA RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN4.- LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA5.- EL MANTENIMIENTO DE LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA6.- LA PROMOCIÓN DEL
AUTOCUIDADO.
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1.- CLIMA DE LA ENTREVISTA Distancia interpersonal ideal depende
del Yo del médico, contexto y circunstancias donde se desarrolle el triángulo terapéutico
Rapport o Joining o Transferencia –Contratransferencia
Barreras de la comunicación Conductas y actitudes especificas del
médico,para estimular expresión de necesidades y deseos, las que producen compromiso en el paciente, demostrar interés y respeto.
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2.- EL CONTROL DE LA ENTREVISTA
Estilos del médico: Directivo, Democrático, No directivo.
Foco de la entrevista o problema Ritmo de la entrevista: Lento,adecuado
o rápido. Conductas y actitudes que ayudan al
control de la efectividad de la entrevista, establecer un ritmo, no más de tres problemas,evitar interrupciones, disgregaciones, que ayuden los pacientes establecer el foco.
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3.- RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Escucha activa en múltiples niveles Interpertación de las señales emitidas a tráves
del lenguaje no verbal. Resgistro de las sensaciones y sentimientos
del médico Organización y jerarquización de las
información de manera sistematizada, a través de una Hist clínica, genograma, recopilar toda la información de difrentes fuentes, etc.
Conductas y actitudes específicas, comprender, dar tiempo, agudeza de percepción de lectura del lenguaje corporal.
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4.-DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Rapport basado en la confianza del paciente y
su familia. Empatía: compartir una comprensión. Identificación y discusión de las diferencias
entre, médico,-paciente-familia-otros profesionales de la salud. Atraves de la negociación y confrontación. Los factores que puede influir pueden ser la personalidad , el self del médico y el contexto de la atención médica.
Conductas y actitudes específicas: Utilizar preguntas reflexivas y triadicas, enfatizar el rol activo del paciente, reconocer y expresar diferencias entre M-P-F, negociarlas y expresar acuerdo en el contrato terapéutico.
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5.-MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
¿ Que cosas hacen que la gente cambie?Los cambios de conducta se basan en los
siguientes dominios: Cognitivos, Actitudinal, Instrumental,
Planteamiento y Sostén familiar y social. Conductas y actitudes especificas: Reforzar dominio cognitivo : Explicar
claramente objetivos y situaciones, usar ayudas visuales , la repetición, usar ejemplos.
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5.-MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Reforzar conductas actitudinales, explorar las ideas, creencias,discutirlas, confrontarlas y negociarlas.
Refuerzan dominio instrumental: Demostrar los posibles cambios que pueden aparecer con el cambio, oportunidad de aplicar la habilidad en su cuidado, proveer retroalimentacion de sus habilidades.
Refuerzan el dominio del cambio de planteamiento.Establecer estrategias de autominitoreo, anticipar los problemas, estrategias para resolver problemas.
Refuerzan el cambio en el dominio del sostén social: Evaluar el sostén familiar y social, evaluando y promoviendo los cambios
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6.- LA PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO Una menor dependencia del médico La consideración del paciente como un
participante activo Que el cambio de conducta se relevante y no solo
para cumplimiento. Que la experiencia del paciente provea de
motivación interna al paciente Conductas específicas: dar tiempo para la
respuesta, establecer un tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos, Reconocer las diferencias de la definición del problema entre M-P-F, establecer el acuerdo en contrato terapeutico. Con una aproximación a la realidad.
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LOS SERVICIOS DE SALUD EXISTEN PORQUE LA SOCIEDAD LOS NECESITA, POR TANTO, EL MÉDICO FAMILIAR TIENE LA INELUDIBLE OBLIGACIÓN DE REFLEXIONAR EN LA UTILIDAD DE SUS ACCIONES.