Madrid, 26 de octubre de 2016José María Alonso Seco
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
Jornada “La atención a la dependencia en España y resto de la Unión Europea.
Situación actual y perspectivas”
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
ESQUEMA DE LA EXPOSICIÓN
PRECEDENTES
PRESUPUESTOS DE PARTIDA
LA LEY DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y
ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE
DEPENDENCIA (2006) (LAAD)
Significación de la LAAD
Modelos europeo y español de atención a la dependencia
RETOS DE FUTURO
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
PRECEDENTES
CentroSantaFaz(Alicante),delImserso,deatenciónapersonascondiscapacidadpsíquicaydependenciagrave(CAMP),creadoen1981
ResidenciaasistidadeManoteras(Madrid),delImserso,deatenciónapersonasmayoresdependientes,inauguradael14deenerode1981
CentrodeAlcuéscar (Cáceres),delImserso,deasistenciaapersonascondiscapacidadfísicaydependenciagrave(CAMF).CreadosestoscentrosporOrdende13denoviembrede1984.
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
ANTES DE LA CONSTITUCIÓN
Asistencia sanitaria
Pensiones de gran invalidez
Servicios sociales
Asistencia social
Seguridad Social
Beneficencia
Asistencia social
Atención a la dependencia
PRECEDENTES
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
DESPUÉS DE LA CONSTITUCIÓN
Asistencia sanitaria
Pensiones de gran invalidez
Prestaciones económicas y servicios para personas con discapacidad dependientes
Seguridad Social
Ley de Integración Social de los Minusválidos (1982)
Atención a la dependencia
PRECEDENTES
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
A PARTIR DE 1985-1990
Servicios para personas mayores
y con discapacidad dependientes
Seguridad Social
Atención a la dependencia
Pensiones de gran invalidez y de invalidez no contributiva
Servicios sociales
PRECEDENTES
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
PRESUPUESTOS DE PARTIDA
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
18,2
21,6
8,6 8,6
19,3
23,5
10,1 9,4
0
5
10
15
20
25
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Esperanzadevida Esperanzadevidaenbuenasalud
Años
Esperanzadevidaalos65añosyEsperanzadevidaenbuenasaludalos65añosAño2014.UE‐28yEspaña
UE‐28 España
PRESUPUESTOS DE PARTIDA
Fuente: Eurostat [demo_mlexpec] y [hlth_hlye]
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
PRESUPUESTOS DE PARTIDA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Porcentajessobregrupodeedad
Personasde65omásañosconunproblemadesaludounaenfermedaddelargaduración.Año2014.UE‐27países
Fuente: Eurostat [hlth_silc_11]
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
PRESUPUESTOS DE PARTIDA
Fuente: Eurostat [hlth_silc_12]
0
5
10
15
20
25
30
35
Porcentajessobregrupodeedad
Personasde65omásañosconlimitacionesgravesparalavidadiariaderivadasdeunproblemadesalud.Año2014.UE‐27
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
PRESUPUESTOS DE PARTIDA
Fuente: Eurostat [demo_pjanind]
0
1
2
3
4
5
6
7Porcentajessobrelapoblacióntotal
Poblaciónde80omásañosenlaUE‐27países.Año2015
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
LA LEY DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA (2006) (LAAD)
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
Servicios sociales y asistencia social
Promoción de la autonomía personal y atención a la dependencia
Pensiones de gran invalidez y de invalidez no contributivas
Servicios socialesSeguridad Social
Sistema para la autonomía y atención a la dependencia
SIGNIFICACIÓN DE LA LAAD
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
Autonomía personal: capacidad de tomar decisiones personales acerca de cómo vivir y desarrollar las ABVD
Promoción de la autonomía personal y
atención a la dependencia
Dependencia: estado de carácter permanente en que se encuentran las
personas que precisan de la atención de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar
las ABVD
Cuidados de larga duración (Long‐term care)
DENOMINACIÓN
DEFINICIÓN
Consiste en una amplia gama de servicios (cuidado personal tareas domésticas, gestión de la vida diaria,
ayudas técnicas, adaptaciones en el hogar y
las tecnologías más avanzadas). Dichos servicios
se han diseñado para minimizar la pérdida de las funciones físicas o mentales
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
Protección a través de la seguridad social.
Financiación mediante cuotas de la seguridad
social
Universal para todos los ciudadanos. Financiación mediante impuestos
Asistencial, para ciudadanos con
insuficiencia de recursos. Financiación por impuestos
Universal para todos los ciudadanos.
Financiación mediante impuestos
NATURALEZA DEL MODELO
SISTEMA JURÍDICONo existe un solo sistema para la UE. Corresponde a cada Estado miembro
Se crea un sistema nacional propio
(SAAD), que actúa junto a los sistemas
jurídicos autonómicos de servicios sociales
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
Universalidad
Carácter público
Igualdad de acceso
PRINCIPIOS INSPIRADORES
Asequibilidad
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
Permanencia del usuario en su entorno vital
Participación del usuario
Cooperación UE y Estados miembros
Alta calidad de atención
Universalidad
Carácter público
Igualdad de acceso
Asequibilidad
Permanencia del usuario en su entorno vital
Participación del usuario
Cooperación Estado, regiones y municipios
Alta calidad de la atención
Sostenibilidad Sostenibilidad
Perspectiva de género, en usuarios y cuidadores
Perspectiva de género, en usuarios y cuidadores
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
UE no es competente. Cada Estado miembro otorga un
alcance jurídico a las prestaciones
Garantía estatal de un mínimo de derechosDERECHO SUBJETIVO
DE CIUDADANÍA
Baremo estatalREQUISITOS DE BENEFICIARIOS
Estar en situación de dependencia
Inexistencia de límites de edad
Criterio preferente de residencia en España
UE no es competente. Cada Estado miembro determina los requisitos y el sistema
de valoración
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
ÁMBITO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Salud
Seguridad social
Servicios sociales
Servicios sociales
De derecho subjetivo por varias CC.AA.
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
De servicios
Económicas
De servicios y económicas
De servicios y económicas
PRESTACIONES
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
A domicilio
Centros de día y otros centros comunitarios
Atención residencial a largo plazo
LUGAR DE LOS CUIDADOS
A domicilio
Centros de día y otros centros comunitarios
Atención residencial a largo plazo
MODALIDAD DE LOS CUIDADOS
Cuidados sanitarios y sociales
Cuidados sociales
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
Limitaciones funcionales graves (atención en
instituciones)
Limitaciones moderada y severa (atención en la comunidad, mediante
cuidado formal e informal)
Servicios sociales comunitarios de apoyo
GRUPOS DE PERSONAS CON DEPENDENCIA
Gran dependencia
Dependencia severa
Dependencia moderada
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
UE no tiene competencias exclusivas ni compartidas,
sino de coordinación
Método abierto de coordinación (MAC social)
GOBERNANZA
Comunidades Autónomas
(competencias principales),
Estado (legislación básica y estadística), Municipios
(apoyo a la gestión)
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UE no financia. Diversidad de modelos de financiación
por Estados miembros
FINANCIACIÓNEstado: nivel mínimo y parte
del nivel concertado
CC.AA.: parte del nivel concertado y nivel adicional
Usuarios
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
UE no tiene competencias. Cada Estado miembro
establece el procedimiento PROCEDIMIENTO
Financiación adicional: Ley 22/2009
Financiación finalista: LAAD
PROVISIÓN DE SERVICIOS
Dos fases administrativas. Posible reclamación judicial
Pública y/o privadaPública y/o privada
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
La mayor parte son mujeres
Son más del doble que los cuidadores formales
Prevalencia de cuidadores extranjeros
CUIDADORES INFORMALES
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
UNIÓN EUROPEA ESPAÑA
Generalmente son familiares
Padecen efectos adversos en su salud física y mental
Mayor riesgo de pobreza en mujeres cuidadoras
Formación insuficiente
La mayor parte son mujeres, más que en UE
Mayor número que en la UE
Prevalencia de cuidadores extranjeros
Generalmente son familiares
Padecen efectos adversos en su salud física y mental
Mayor riesgo de pobreza en mujeres cuidadoras
Formación insuficiente
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
Papel de cuidados formales e informales en los CLD
Distintas concepciones de CLD
Distintos sistemas de financiación
DIFERENCIAS EN LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN ENTRE LOS ESTADOS MIEMBROS
MODELOS EUROPEO Y ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
Provisión pública y/o privada
Lugar donde se reciben los CLD
Insuficiente marco legal
Peso relativo de los componentes sanitarios y sociales
Insuficientes indicadores de evaluación
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
RETOS DE FUTURO
La atención a la dependencia, los cuidados de larga duración, la atención sociosanitaria, deben ser abordados con prontitud, sencillamente porque hay muchas personas que los necesitan.
Uno de los problemas clave, e iniciales, es sensibilizar a la sociedad y a los poderes públicos de los problemas que, ya con carácter inmediato, nos está presentando el envejecimiento demográfico, la falta de sustitución generacional y la prevalencia de enfermedades crónicas.
Los estudios que se hagan sobre los CLD deberían contar con la participación de los usuarios y sus familias.
Debería estudiarse la sostenibilidad del sistema de servicios sociales para personas dependientes, junto con la sanidad y el sistema de pensiones (aquellos se toman menos en cuenta que los dos últimos).
Junto a la sostenibilidad, deberían estudiarse nuevos modelos de gobernanza y de gestión, analizando, con el análisis crítico que proceda, los modelos actualmente existentes.
Hemos de superar la actual falta de homogeneidad legislativa, de gobernanza, procedimental, financiera y de evaluación de resultados.
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
RETOS DE FUTURO
Debería prestarse especial importancia a los cuidadores, formales e informales: mejorar su formación inicial y permanente, remunerarlos de manera adecuada, reconocerlos socialmente, “cuidarlos” en definitiva.
Es necesaria una mayor y mejor coordinación interinstitucional, con el fin de hacer más eficientes los recursos existentes.
Debería hacerse una evaluación de la aplicación de la LAAD y, si procede, tomar medidas que sean posibilistas, con una programación a corto y medio plazo bien estudiada económicamente, PERO sin que la economía sea el único factor a considerar, en detrimento de la política social.
Debería procurarse una especial atención a las personas con mayor dependencia o riesgo de padecerla: personas con discapacidad acusada, mayores de 80 años, en especial mujeres, con demencias, etc.
Sin que ello suponga perder el carácter universal que tiene el sistema español de atención a la dependencia, convendría introducir algún ajuste para dar preferencia a la población más vulnerable o vulnerada, por motivos personales, familiares, económicos o sociales.
Nuestro sistema debería dar mayor importancia a la familia, en su dimensión y características actuales, dentro del sistema de protección.
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
RETOS DE FUTURO
Se deberían reforzar en nuestro país las orientaciones de la UE sobre CLD, ya presentes, por otra parte, en la LAAD:
Necesidad de fomentar la vida independiente: mejorar la habitabilidad de las viviendas.
Promoción de la salud y estilos de vida sanos.
Medidas de prevención, habilitación y rehabilitación.
Uso de las nuevas tecnologías.
Conveniencia de aplicar, a nivel estatal, la metodología del Método Abierto de Coordinación (MAC) de la Unión Europea.
Quizá tengamos la asignatura pendiente de estudiar cuál es el papel, y la interrelación, de los agentes facilitadores del bienestar social: administraciones públicas, familia, comunidad, tercer sector, voluntariado.
En suma, se estima que nunca debe perderse el espíritu con que nació la protección social en España: estudio contante de la realidad social y búsqueda de soluciones concretas a los problemas que surgían. Se consiguió así una sanidad, una seguridad social y unos servicios sociales que mejoraron el bienestar social. Ahora tocan los CLD.
EL MODELO ESPAÑOL DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA
“In moribus est culpa,non in aetate”
De senectute, III.7