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El Manejo del Paciente Violento y Combativo
Dr. Juan Andrés Prato E.Psiquiatra
Departamento de PsiquiatríaFacultad de Medicina.
P.U.C.2005
Conceptos
Agresión
“producción de un estímulo nocivo de un organismo hacia otro, con la intención de provocar daño o con alguna expectativa de que el estímulo llegue a su objetivo y tenga el efecto deseado”
Edmunds y Kendrik, 1980.
Agresividad
Violencia
Hostilidad
Bases neurofisiológicas
Estructurales
Bases neurofisiológicas II
Neuroendocrinas
EJE GONADAL
EJE PITUITARIO ADRENOCORTICAL
Bases neurofisiológicas III
NT
Adrenalina
Noradrenalina
Serotonina
GABA
Dopamina
Agresor
ENFERMO ?
PACIENTE ??
PSICÓPATA ???
Presentaciones clínicas
Con
Sin
CONCIENCIA
Presentaciones clínicas
Con
Sin
VOLUNTAD
Patología psiquiátrica
PsicosisT. del ánimoT. de ansiedadDependencias / AbstinenciasT. de la impulsividad
Patología no psiquiátrica
CATEGORIA CondiciónVasculares Enf cerebrovasculares, infartos.vasculitis,falla cardiaca,
hipotensión, encefalopatía hipertensiva, etc.
Endocrinas Hiper tiroidismo, hiperparatiroidismo,hipercortisolismo,Diabetes mellitus.
Hematológicas Anemia, neoplasias
Hepáticas Falla hepática, encefalopatía, porfiria.
Metabólicas Acido/base, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.
Neoplasias Primarias o metastasis. Sd. Paraneoplásicos
SNC Epilepsias LT, Esclerosis Múltiple, Enf desmielinizantes, Demencias.
Renales Tumores, infecciones, insuficiencia.
Substancias RAM, Intoxicaciones, abstinencias
Traumatismos Contusiones, concusiones, hematomas SD,
Diagnóstico Preventivo
OBSERVAR
Actitud
Psicomotricidad
Mirada
CONSTATAR
Antecedentes
Diagnósticos
Contexto
Riesgo
Diagnóstico Preventivo
OBSERVAR
Actitud
Psicomotricidad
Mirada
CONSTATAR
Antecedentes
Diagnósticos
Contexto
Riesgo
SEGURIDAD
¿ES OPCIÓN INTERVENIR?
Manejo Preventivo
Actitud del evaluador
Ambiente
Contención
1. Verbal
2. Ambiental
Contención
1. Verbal
2. Ambiental
3. Física
Consideraciones
Las instrucciones al paciente las dicta el médico.
El resto del equipo debe permanecer en
silencio.
Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin titubear, pero con deliberada TRANQUILIDAD.
No es necesario gritar.
Consideraciones No es necesario
adoptar una postura intimidante o utilizar objetos amenazantes.
El equipo debe conocer la correcta aplicación de la fuerza en la sujeción mecánica
Consideraciones Cada integrante del equipo
debe sujetar sólo una extremidad del paciente, con ambas manos
Siempre considerar que el paciente percibe de manera opuesta al personal lo que está ocurriendo, se siente amenazado, intimidado y agredido
Aproximación Se requiere un mínimo de 5
personas El abordaje del paciente se realiza
en “abanico”:
PACIENTE
GUARDIA
AUXILIAR MEDICO
ENFERMERA
GUARDIA
Farmacoterapia
NEUROLEPTICOS Típicos Atípicos
BENZODIAZEPINAS
Farmacoterapia
NEUROLEPTICOS TIPICOS
Zuclopentixol Acutard
Haloperidol IM,IV 5mg Seguro
Droperidol IM,IV seguro
Clorpromazina IM 25mg D.R.
Farmacoterapia
NEUROLEPTICOS ATIPICOS
LENTOSLENTOS
Olanzapina IM 10mg Seguro
Ziprazidona IM 25mg seguro
Aripiprazole IM 30mg ??
Farmacoterapia
BENZODIAZEPINAS
¿CUÁLES?
Por la indicación
Por vida media
Por vía de administración
Por menor riesgo
Farmacoterapia
BENZODIAZEPINAS
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
Recomendaciones finalesTodo paciente violento debe ser estudiado integralmente.
Todo paciente contenido es de alto riesgo de complicaciones.
Todo paciente agresivo o violento debe ser diagnosticado.
La mejor contención física es la que no se hace.