Download - El ejercicio físico será lo más recetado en medicina. Experiencias en Navarra Esteban Gorostiaga Ayestarán Centro de Estudios, Investigación y Medicina

El ejercicio físico será lo más recetado en medicina. Experiencias en Navarra

Esteban Gorostiaga AyestaránCentro de Estudios, Investigación y Medicina del Deporte

Instituto Navarro de Deporte y JuventudDepartamento de Políticas Sociales

Jornadas sobre envejecimiento activo y saludable

“El sentido común, aunque sea vulgar, tiene que regir en todo”

(Pío Baroja, Desde la última vuelta del camino)

Esquema

1. Envejecimiento activo y ejercicio

2. Ejercicio recomendable

3. ¿Cómo aumentar la actividad?

4. Conclusión


Envejecimiento activo – “Proceso de optimización de las oportunidades

de salud, participación y seguridad con el objetivo de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen”

– Salud: medirla en términos de capacidad funcional y no de enfermedad

(OMS, Rev.Esp.Ger.Geront. 37(2): 74-105, 2002) (Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)


Diagnóstico de Fragilidad:

3 de 4 :• Baja fuerza muscular• Baja velocidad de marcha• Baja actividad física• Pérdida de peso no

intencionada

(Fried et al. J.Gerontol. A Biol.Sci.Med.Sci. 56(3):M146–M156, 2001) (Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)

Prevalencia de fragilidad en la población mayor en España, por sexo y tramos de edad

↑ Enferm. Cardiov.

↑ Resist. Insulina

↑ Sarcop. ↑ Deter. Cognit.

↑ Depresión

(Cleg et al. Lancet 381(9868): 752-762, 2013) (Windle et al. Aging & mental Health 14(6): 652-669, 2010) ) (Documento de Consenso Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)

• La inactividad física favorece la fragilidad y la enfermedad


INACTIVIDAD FÍSICA

• La actividad física retrasa o previene la fragilidad y el avance de la enfermedad


• Resistencia a la insulina

• Diabetes tipo II

• Dislipemia

• Hipertensión

• Obesidad

• EPOC

• Enferm. Coronaria

• Insuficiencia cardiaca

• Claudicación intermitente

• Artrosis

• Artritis reumatoide

• Osteoporosis

• Fibromialgia

• Síndrome fatiga crónica

• Cáncer (mama, colon..)

• Asma

• Diabetes tipo I

• …….+ + + +

(Pedersen and Saltin Scand.J.Med.Sci.Sports 16(Suppl. 1) : 3-63, 2006)

Papel del ejercicio en las enfermedades crónicas


• ↓ Depresión

• ↓ riesgo demencia

– Vascular– neurodegenerativa

• ↓ riesgo discapacidad

• ↓ atrofia cerebral

• ↑ función cognitiva en dementes

• ↑ independencia funcional y previene la independencia

• ↓ caídas y fracturas

(Barnes et al. Exerc.Sport Sci.Rev. 35(1):24-29, 2007) ( Seifert et al. Am.J.Physiol. Regul.Integr. 298(2):R372-R377, 2010) (Lautenschlager et al. JAMA 300(9):1027-1037, 2008) ( Yuki et al. Med.Sci.Sports Exerc. 44(12):2362-2368, 2012) (Kwak et al. Int.J.Sports Med. 29(6):471-474, 2008) (Guralnick Arch.Intern.Med. 168: 131-132, 2008) (Paterson and Walburton Int.J.Behav.Nutr.Phys.Activ, 7:1-22, 2010)

Función cerebral y ejercicio

“Si el ejercicio pudiera concentrarse en una píldora, sería el medicamento más recetado en medicina”

Esquema




4. Conclusión

2. ¿Qué es hacer ejercicio?

• 30 min/día andar – bici – natación

y / o• 2 a 3 veces /semana sudar

(cardiovascular + fuerza)

• multicomponente

(WHO, 2011)

• 60 min/día

• ¿Se conocen las recomendaciones?– Inglaterra (18%)

• ¿Se cumplen en adultos?– Gran Bretaña: 29% de > 16

años (36% ♂, 23%♀)• País Vasco (20% entre 20 y

80 años)

2. ¿Qué es hacer ejercicio?

(Knox, BMJ 3: e003633, 2013) (Williams et al. Br.J.Gen.Pract. 57(545):979-986, 2007) (Sánchez et al. BMC Public Health 14: 108, 2014) (Sobejano et al. Gac.sanit. 23(2): 127 -132, 2009)

Navarra (≥ 30 min/día) años 2004-2005

Esquema




4. Conclusión


1. Escuela – colegio – Universidad

2. Transporte activo

3. Diseños urbanos

(NCD Prevention, 2011)



3. Diseños urbanos




7. Ejercicio desde Atención Primaria

4. Campañas educativas

5. Programas ejercicio comunidad

6. Federac. y Asocia. deportivas

(NCD Prevention, 2011)


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2006 2007 2008 2009 2011

Pre

vale

nci

a E

xces

o p

eso

%

Interv.Navarra

2D36 centros públicos13 centros concertados

3.353 niños-as de 6 años

*


Centro de Atención Primaria


• Lugar idóneo para promover ejercicio

• Visitan el centro (1/año)– 65-80% adultos

• % de médicos que prescriben ejercicio:– 50% Europa y USA– 70% Canadá– ↑ si hacen ejercicio

• Experiencias de prescripción y derivación:

• Inglaterra• Suecia• Dinamarca• Finlandia• Canadá• Australia• Nueva Zelanda• País Vasco

(Vandoorslaer et al. CMAJ 174: 177-183, 2006) (Aittasalo Scand.J.Med.Sci.Sports 18(3): 261-262, 2008) (Brotons et al. Prev.Med. 40(5): 595-601, 2005) (Walsh et al. Am.J.Prev.Med. 16(4): 307-313, 1999) (Petrella and Wight Arch.Fam.Med. 9:339-344, 2000)


(Karlings et al. J.Phys.Act. Health 6(4): 483-492, 2009) (Eaton and Menard Br.J.Sports Med. 32(1):11-16, 1998) (Eakin et al. J.Fam.Pract. 49(2):158-168, 2000) (Lawlor and Hanratty J.Public Health 23(3): 219-226, 2001) (Swedish Council o Technology Assessment. Methods of Promoting Physical Activity, 2007) (Orrow et al. BMJ 344: e1389, 2012)

• Consejo

3-6 meses 1-2 años

• Protocolo informatizado• 2ª consulta (7 días): Explicar, folleto,

receta, Cuaderno registro• 3ª visita (3 meses)

↑ 12-50% Activ. física

↑ moderado.

Estudio Gobierno Vasco (Experimental Program for Physical Activity Promotion)

1 consulta (consejo)

1 consulta + 1 prescripción

1 consulta + 1 prescripción + revisión a los 3 meses

Rojo: control


(Sánchez et al. BMC Public Health 14: 108, 2014) (Grandes et al. PloSone 6(3): e18363, 2011)


• ↑ 2.000-2.500 pasos– 18 a 22 min/día

• ↓ Tensión arterial• ↓ Peso corporal• ↓ Lípidos en sangre (tendencia)

(Socialstyrelsen. National guidelines for lifestyle-metho ds for disease prevention. Swedish National Board of Health and Welfare, 2010)

(Bravata et al. JAMA: 298(19): 2296-2304, 2007)


(Karlings et al. J.Phys.Act. Health 6(4): 483-492, 2009) (Eaton and Menard Br.J.Sports Med. 32(1):11-16, 1998) (Eakin et al. J.Fam.Pract. 49(2):158-168, 2000) (Lawlor and Hanratty J.Public Health 23(3): 219-226, 2001) (Swedish Council o Technology Assessment. Methods of Promoting Physical Activity, 2007) (Orrow et al. BMJ 344: e1389, 2012)

• Consejo

3-6 meses 1-2 años

• Protocolo informatizado• 2ª consulta (7 días): Explicar, folleto,

receta, Cuaderno registro)• 3ª visita (3 meses)

• Cribado (cardio., diabetes, ……..)

• Grupos de ejercicio• Instructores formados


↑ moderado.

8-12 semanas


33-66 % adhe.


(London Department of Health, 2001) (Orrow et al. BMJ 344:e1389, 2012) (Stead et al. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000165, 2008) (Joint Health Survey Unit. Health Survey for England 2008, The Stationary Office, 2009)(Sánchez et al. Prev.Med. 2014)

CONDICIONES PARA DERIVACIÓN EFICAZ

PROTOCOLO Informatizado Valoración-cribado 2-3 consultas Materiales impresos Protocolos derivación Prescripción en casa o en

grupo Resultados medibles

CERTIFICACIONES PROFESIONALES No suficiente con estudios

clásicos Médicos generales Enfermeras Fisioterapeutas Instructores de ejercicio:

o Licenciados E.F. o Entrenadores nivel III o Capacit. profs. N.III o F.P. Superior o Maestros especializ.

COORDINACIÓN Atención Primaria, Gerentes,

Instructores ejercicio Crear, mantener y mejorar

programas Impulsar formación Protocolos buena práctica Evaluación periódica Asegurar financiación Plan de acción y memoria

anual

EVALUACIÓN Tres niveles

1. Estudios controlados 2. Auditoria (medidas) 3. Práctica reflexiva

Efectividad: >1/12-25 Tabaco: 1/50-120

Mortalidad: ? 20% Test funcionales y clínicos


GRUPO COORDINACIÓN (SNS, INDJ) Impulsar programa Formación y acreditación instructores Evaluación

POR SU CUENTA

GRUPOS, ACTIVIDAD

Larrabide Tenis Echavacoiz Alsasua Tudela Estella

GRUPOS

12 semanas Tests Tests

(2 días/semana, 20€/mes)

ENFERM. VASCULAR

DIABETES

CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA

Alsasua Azpilagaña Villava Tudela Estella

6 grupos

44 pacientes vascular o diabetes


Prevenir y tratar la fragilidad y las caídas


• 93% de adultos > 65 años : al menos 1 visita/año en USA

• 65% de > 65 años :↑ interés por ejercicio si lo dice el médico de AP

• < 34% de > 65 años reciben consejo de ejercicio de su médico de AP

• Cribado de fragilidad > 70 años. Propuesta

(Neidrick et al. J.Am.Nurse Pract. 24: 405-416, 2012)(Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014) (Lobelo et al. Br.J.Sports Med. 43: 89-92, 2009)

(Esquema simplificado a partir del Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)


Cuestionario Dependencia

Tests físicos fragilidad + 3

preguntas caídas

≥ 10 puntos

No frágil,No caídas

Idem que para adultos más jóvenes

No caídas

< 90 puntosDependiente moder., grave, total

<10 puntos

Tests Tests

Programa de ejercicio(8-12 semanas, 2 días/semana, 1hora)

Si ↑1 punto: significación clínica

Frágil y/o caedorPrograma intensivo multicomponente en casa o en gruposRevisar medicaciónNutriciónRiesgos hogar

y/o caídas

≥ 90 puntos


Centro de salud de Azpilagaña (2014-15)

12 semanas, 2 días/Semana,

1 hora/día

Test 2Test 1Casa

Grupos

3 grupos captados36 octogenarios

Continúan en Club Jubilados

Esquema




4. Conclusión

4. Conclusión

¡A ver si nos movemos (en todos los ámbitos)!

4. Conclusión

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