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El Costo del Cuidado del Cáncer
Dr. Humberto Cerda
Oncólogo Medico
INCANCER
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¿Vale la pena el Costo por esta droga?
• Ixabepilona adicionada a capecitabina en enfermedad metastásica, resistente a antraciclinas y taxanos:
– Incrementa la tasa de respuesta
– Reduce el riesgo de Progresión de enfermedad en 25%
– Extiende la SLP en 1,6 meses
• Adiciona US $4,200 por ciclo (2008)
– Media de 5 ciclos
– Costo adicional US$ 21,000
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Conceptos Conocidos
• Se gasta mucho en la atención de salud – USA casi 18% del PIB en 2009
• Cáncer afecta a muchas personas – 1,6 millones de nuevos casos en 2011
– 8% de los adultos (USA) son diagnosticados con cáncer
• Tratamiento del cáncer es caro – Algunos de los nuevos agentes cuestan
US$50,000 hasta $100,000 por ciclo
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Algo de Vocabulario
• Costo vs Gasto
• Tipo de Costo y Gasto
– Directo: Bienes y servicios médicos
– Indirecto: perdida de productividad debido a mortalidad o mortalidad temprana
• Prevalencia vs Incidencia
• Fases del Cuidado
– Inicial, continuidad y final de vida
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Promedio del Costo neto anualizado por Cáncer de Mama según Fases
Edad -65ª Edad +65
Inicial 27,000 USD 23,000 USD
Seguimiento 2,200 USD 2,200 USD
Ultimo año de vida 94,300 USD 62,000 USD
• Costo neto : costo atribuible a l tratamiento del cáncer.
• Yabroff JNCI, 2011
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Gasto de Medicare para Cáncer de Mama
• Gasto para la fase inicial , 2002
• Waren JNCI, 2008
Total de pagos Medicare
Porcentaje del pago total
Total $1,06 Billones USD
Cirugía $261 Millones USD 25%
Quimioterapia $157 Millones USD 15%
Radioterapia $117 Millones USD 11%
Otras $194millones USD 18%
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Precios mensuales de drogas Aprobadas por FDA
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¿Por qué se incrementan los Costos del Tto del Cáncer?
• Gasto: Precio *cantidad
• Nuevas tecnologías afectan a ambos – Tratamientos mas caros
– Mas pacientes tratados • Cirugías mínimamente invasivas
• Drogas menos toxicas
• Proyecciones dependen de las hipótesis asumidas sobre la incidencia, sobrevida y costo.
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Priorizando el Gasto en Sistema Salud
• Para realizar buenas decisiones sobre las inversiones en el sistema de salud, necesitamos información sobre el valor
• Análisis de Costo-efectividad
– Método para estimar en valor monetario de diferentes intervenciones en los sistemas de salud
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Análisis de Costo-efectividad
• Meta : Comparar el costo incremental de las nuevas intervenciones y el beneficio incremental
• Usos: Decisiones individuales, política clínica, asignación de recursos sociales
• Aplicaciones: intervenciones preventivas, diagnosticas y preventivas
• También conocidas como Análisis Costo-Utilidad (ACU)
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Relación del Incremento Costo Efectividad
• Comparar 2 intervenciones:
• ICER: ∆C : C2-C1
∆E E2-E1
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La U en ACU
• ACU
• Efectividad es expresada en QALY (años de vida ajustado por calidad)
• Utilidad ≈preferencia por un estado de salud
– Rango 0 (peor) a 1 (perfecta)
• QALY capturan el impacto en sobrevida QOL
• QALY pueden ser comparadas a través de intervenciones y enfermedades
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Análisis de Costo-Efectividad en Cáncer de Mama
Intervención ICER
Testeo BRCA ½ (-35ª, FAM+) $5,400 USD por QALY
Raloxifeno (blancas -55 a ) $22,000USD por QALY
Letrozole vs Anastrazole (post meno, HR+) $26,000 USD por QALY
Lapatinib + cap vs Cap (HER2+ METT) $170,000 USD por QALY
RNM tamizaje anual vs mamo film(BRCA 1) $210,000 USD por QALY
BEV+pac vs Pac (HER2- METT ) $280,000 USD por QALY
Irradiación parcial mama vs WBRT (Etapa I, ER+, post)
$730,000 USD por QALY
Tamizaje Mamo digital vs mamo , (+40) $930,000 USD por QALY
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¿Cual es el Mejor Valor por Nuestro Dinero?
• Depende de la disposición a pagar por la ganancia en salud.
• En USA no hay criterio estricto
• Percepción común:
• -$50,000 USD/QALY: bajo ICER, buen valor
• $50,000 USD/QALY a $100,000 USD/QALY: Criterio
• +$100,000USD/QALY: alto ICER, Justificar
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¿Umbrales?
• Ajustado por inflación en cuidado – $50,000 USD(1982): $197,000 por QALY (2007)
• OMS:≤3 veces PBI – :$140,000USD por QALY en 2008
• Hilner and Smith, JCO 2009
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¿Esta droga vale el costo?
• Ixebepilona agregada a capecitabina en pacientes metastásica resistente a antraciclinas y taxanos.
• Adicional de $4,200 USD por ciclo(2008)
– Mediana de 5 ciclos
– Adicional de $21,000 USD
• ICER $360,000 por QALY
• Reed;JCO 2009
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Seamos Claros
• “costo-efectividad” ≠ ahorro de costes
– Muchas intervenciones medicas no salvan dinero
– Muchos resultados son gasto neto.
• Comparadores: Muchos
• Incremento costo-efectividad (ICER) nunca debiera ser el único criterio de decisión
• Información genera mejores decisiones
• Quedan preguntas mas complicadas
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Preguntas Complejas
• ¿Debemos gastar mas?
• ¿Cómo controlamos el gasto sin poner en peligro la calidad o el acceso?
• ¿Quién debiera decidir en que gastamos y como lo gastamos?
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¿Se Gasta Mucho?
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Potenciales años de vida perdidos por cáncer /100,000
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Calidad, Costo y Resultados
• Usando las bases de datos de SEER/Medicare, se analizo la relación entre Gasto en el año del diagnostico, Calidad de cuidado y Resultado. – Mujeres de 65-70 años diagnostico de Cáncer de
mama Junio 97 y diciembre de 2005 – Etapa 0-III – Se asigno a cada región – Calidad : 27 mediciones de calidad de NCCN – Costo : Gasto promedio por paciente para todos los
Servicios Medicare parte A y B en año luego diag. – Resultado : Sobrevida a 5 años.
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¿Se puede controlar gasto?
• Eficiencia
• vs
• Seguridad, efectividad centrado en paciente , oportuna y equitativa
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Controlando los Costos Gobierno de USA
• No hay presupuesto fijo o enfrentamiento unificado para control de costo
• Para Medicare, tasas de pago son determinadas por CMS – Decisiones basadas en lo medicamente razonable y
necesaria – Juicio basado en evidencia disponible y efectividad
demostrada – Costo No es factor explicito
• FDA drogas con indicaciones especificas , no garantiza rembolso o cobertura
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Reciente Legislación USA
• Fomentar la compra de seguros de salud
• Establecer competencia mercado de seguros
• Comité de pago independiente
• Investigación costo efectividad comparativa
• Planes Premium
• ACO, red de proveedores
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¿Quién debe decidir el gasto y como se gasta?
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¿Cuál es el rol de la sociedad y pagadores?
• Sociedad (gobierno) toma las decisiones sobre el costo: – Puede optar un proceso que refleje las prioridades de
los ciudadanos y produzca un estándar – Pero los paciente y proveedores del cuidado medico
podrían tener menos opción
• Si el pagador toma las decisiones: – Pacientes podrían tener un amplio rango de opciones
tanto en cobertura, costo, etc. – Pero los costos administrativos pueden provocar
desigualdades
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¿Cuál es el rol de los proveedores de salud?
• Los proveedores a menudo creen que tienen el deber de ofrecer al paciente cualquier tratamiento que conlleve a beneficio, sin importar el costo a la sociedad
• El proveedor de salud necesita, para ser un efectivo defensor del paciente: – ¿proveer la información del costo al paciente?
– ¿discutir los resultados de tratamientos de bajo vs alto costo?
• ¿Cuál es la responsabilidad del Proveedor ante un paciente que no puede costear un tratamiento critico?
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Futuros Desafíos.
• ¿Cómo la medicina personalizada impactara en los costos?
• ¿aumentando los costos? – Mas exámenes
– Drogas nuevas y mas caras
– Mayor complejidad
• ¿disminuyendo costos? – Terapias mas selectivas
– Mejores resultados
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Presentaciones SABCS diciembre 7 2011
• Dra Elena Elkin
• Dr Michael Hassett