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EL APARATO EL APARATO URINARIOURINARIO
LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ
ENFERMERIENFERMERIA URO-A URO-
NEFROLOGINEFROLOGICACA
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¿QUÉ? ¿PAR¿PAR
A A QUE?QUE?¿COMO ¿COMO
EVALUAEVALUARLO?RLO? CAMZ
JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN
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Concentración de electrolitos en los líquidos corporales
140
5
4
150
104
2
24
8
0 180
EC
IC
mEq/L
HCO3
Cloro
Potasio
Sodio
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INGESTA DE AGUA
VOLUMEN DE ORINA
Ejes centrales del equilibrio hídrico
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• RIÑONES
• VIAS URINARIAS– URÉTERES– VEJIGA– URETRA
1. ANATOMÍA1. ANATOMÍA
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Posición de los riñones•Cavidad abdominal
superior.•Detrás del peritoneo•Y a los lados de la columna vertebral.
•Los riñones están protegidos por tejido adiposo y una membrana fibrosa llamada fascia renal.
•En la parte media de cada riñón existe el hilio (entran la arteria y venas renales y sale el uréter)
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Posterior
CONFIGURACIÓN EXTERNA
• Dos caras
• Dos bordes
• Dos Polos
Anterior
LateralMedial
Polo Craneal
Polo Caudal
• Hilio
Peso =150 g
complejo
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LOS RIÑONES
•CORTEZACORTEZAAbundantes capilares.Abundantes capilares.Filtrado del plasmaFiltrado del plasma
MÉDULAMÉDULA
•PELVIS
Poco flujo Poco flujo sanguíneo.sanguíneo.Concentración de Concentración de orinaorina
• Pirámides medulares
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Arteriola aferente
Glomérulo
Arteriola eferente
Capilares peritubulares
Vénula
Cápsula de Bowmann
Túbulo contorneado proximal
Asa de Henle
Túbulo contorneado distal
Túbulo colector
Nefrón: estructura
general
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Ultra
filtrado
p
lasm
a
Tu
b.
Pro
xim.
Asa henle
Tu
b.
dist
Tu
b,
colecto
r
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FILTRACIÓN:salida de líquido plasmático de los capilares glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
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Filtración: cantidad de elementos filtrados y excretados diariamente
Sustancia del plasma
Cantidad diaria filtrada
Cantidad diaria excretada en la orina
Agua 180 litros 1,5 litros
Glucosa 180 gramos 0 gramos
Urea 54 gramos 30 gramos
Sodio 630 gramos 3,2 gramos
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REABSORCIÓN
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
Reabsorción tubular : devolver sustancias útiles para el organismo hacia la sangre 99%
Túbulo contorneado proximal
Agua, glucosa, aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato, hidrogeno, potasio, urea
Asa de henle
AguaSodioPotasiocloro
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SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
Túbulo contorneado distal
sodio, cloro, bicarbonatoAgua
Túbulo
Colector
SodioBicarbonatoagua
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EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina
EXCRECIÓN
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Fisiologia Renal
EXCRETORA
HOMEOSTÁTICA
HORMONAL
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Funciones del riñón• Excreción de productos metabólicos de desecho y de Excreción de productos metabólicos de desecho y de
sustancias ingeridassustancias ingeridas
• Regulación del equilibrio hidroelectrolíticoRegulación del equilibrio hidroelectrolítico
• Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial
• Regulación del equilibrio ácido-baseRegulación del equilibrio ácido-base
• EritropoyesisEritropoyesis
• GluconeogénesisGluconeogénesis
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Funciones específicas del riñón
FUNCION REGULADORA
Regulación del equilibrio Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-hidroelectrolítico y ácido-basebase Regulando el contenido de Regulando el contenido de
agua: Osmolaridadagua: Osmolaridad Regulando el contenido de Regulando el contenido de
sodio: Volumensodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-Regulando el equilibrio ácido-
base. Sistema a largo plazobase. Sistema a largo plazo
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Funciones específicas del
riñón
FUNCION EXCRETORAFUNCION EXCRETORA Depuración plasmática
Excreción de productos Excreción de productos desecho metabolicodesecho metabolico
Excreción de Excreción de sustancias ingeridas sustancias ingeridas
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HORMONASALDOSTERONA: Estimula reabsorción de iones de sodio del filtrado a la sangre y la excreción de iones de potasio al filtrado.
ANTIDIURETICA: Estimula reabsorción de agua del filtrado a la sangre.
NATIURETICA AURICULAR: Disminuye reabsorción de sodio. Se elimina mas sodio y agua en la orina.
PARATIROIDEA: Estimula reabsorción de calcio del filtrado a la sangre y la excreción de fosfato al filtrado.
![Page 21: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/21.jpg)
Funciones específicas del
riñónFUNCION METABOLICA Síntesis y degradación de
hormonas gluconeogénesis
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida
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Regulación mediante ADH
![Page 23: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/23.jpg)
Regulación mediante renina - angiotensina
SECRECION DE RENINA: Cuando la presión arterial disminuye, las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las arteriolas aferentes secretan renina.
![Page 24: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/25.jpg)
OTRAS FUNCIONES RENALESERITROPOYETINA:
Hormona secretada por los riñones durante los estados de hipoxia (estimula la medula ósea para aumentar la velocidad de producción de eritrocitos)
VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio y fosfato en el intestino delgado a partir de los alimentos.
![Page 26: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/26.jpg)
Glucorregulación
![Page 27: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/27.jpg)
LOS RIÑONES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Si los líquidos corporales se vuelven muy ácidos el riñón secreta mas iones de hidrogeno en el filtrado renal y regresan mas iones de bicarbonato a la sangre, lo que ayuda a elevar y normalizar el PH.
Si los líquidos corporales se vuelven alcalinos, los riñones regresan hidrogeno a la sangre y excretan iones de bicarbonato por medio de la orina lo cual ayuda a disminuir el PH de la sangre.
![Page 28: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/28.jpg)
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-
BASE
• En 1909, el químico danés Sorensen definió el pH como el logaritmo negativo de la concentración de los iones hidrógeno (H+).
• 0 ACIDEZ 7NEUTRO 14ALCALINIDAD
• pH corporal normal 7,35 - 7,40.• Aumento de H+ ACIDIFICACIÓN• Disminución de H+ ALCANIZACIÓN
![Page 29: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/29.jpg)
Mecanismos reguladores pH:
• SOLUCIONES TAMPÓN:– Tienen capacidad para captar o liberar H+, y
por tanto influyen sobre el pH.• REGULACIÓN RESPIRATORIA:
– Si aumentan H+, aumenta CO2.
– Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa manera disminuyen también H+.
• REGULACIÓN URINARIA:– Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos
en orina y se reabsorben más bases.– Si por el contrario se alcaliniza el medio, se
reabsorben ácidos y se eliminan más bases.
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![Page 31: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/31.jpg)
LAS VÍAS URINARIAS
• URETERES:– 3 capas– 3 estrechamientos
• VEJIGA:– Trígono vesical– 200-300cc– Esfínter
• URETRA– Mujer: 3-5cm– Varón: 20cm
![Page 32: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Qué es la orina?:¿Qué es la orina?:
• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos generados por el metabolismo celular…
![Page 33: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/33.jpg)
FORMACION DE LA ORINA
•IMPLICA TRES PROCESOS
PRINCIPALES:
FILTRACION GLOMERULAR
REABSORCION TUBULAR
SECRECION TUBULAR
![Page 34: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/34.jpg)
Composición de la orina
![Page 35: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Cuáles son los componentes químicos ¿Cuáles son los componentes químicos de la orina?: de la orina?:
• 1. AGUA;
2. COMPUESTOS ORGÁNICOS:
a) NITROGENADOS: . urea;
. ácido úrico;. creatinina;. hipurato
b) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles
.glucurónico
3. COMPUESTOS INORGÁNICOS:.Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.
Agua
Orina:
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¿Cuál es la importancia médica de ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de un examen completo de
orina?:orina?:
• Es un indicador muy útil de función renal;
• Forma parte de los exámenes de rutina;
• Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes complementarios...
![Page 37: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/37.jpg)
¿¿A quiénes se les debe solicitar un examen A quiénes se les debe solicitar un examen completo de orina?:completo de orina?:
• Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo:
• - - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas;bacteriurias asintomáticas;
• - Pacientes diabéticos de cualquier edad;- Pacientes diabéticos de cualquier edad;• - Mujeres embarazadas;- Mujeres embarazadas;• - Adolescentes con sintomatología urinaria baja;- Adolescentes con sintomatología urinaria baja;• - Pacientes con cólicos renales a repetición;- Pacientes con cólicos renales a repetición;• - Pacientes que reciben fármacos potencialmente - Pacientes que reciben fármacos potencialmente
nefrotóxicos;nefrotóxicos;• - Hipertensos de larga evolución;- Hipertensos de larga evolución;• - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal
agudo...agudo...
![Page 38: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/38.jpg)
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• 1. COLOR:1. COLOR:
• Amarillo ámbar (urocromos);Amarillo ámbar (urocromos);
• Modificable por alimentos y medicamentosalimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibióticos);
• Rojiza:Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color té: urobilinógeno; Caoba: pigmentos biliares
(coluria); Negra: alcaptonuria.
![Page 39: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/39.jpg)
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• 2. OLOR:2. OLOR:
• "Sui generis“:"Sui generis“:
• Modificable por alimentos y medicamentosalimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos);
• Amoniacal:Amoniacal: infección urinaria;
• Dulce:Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).
![Page 40: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/40.jpg)
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• 3. ASPECTO:3. ASPECTO:
• Claro y límpido;Claro y límpido;
• Enturbiamiento:Enturbiamiento: por precipitación de cristales;• Turbia:Turbia: presencia de proteínas o elementos
figurados en alta cantidad.
![Page 41: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/41.jpg)
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• 4. DENSIDAD:
• 1,015-1,025 g/ml;
• EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBALEVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL
• Depende del grado de concentración o dilución urinaria;
• baja:baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica.
• alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.
![Page 42: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/42.jpg)
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• 5. REACCIÓN (pH):5. REACCIÓN (pH):
• pH : 5 - 6pH : 5 - 6• Modificable por:
• a) dieta:a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH;
• b) Medicamentos:b) Medicamentos: antiácidos;• Enfermedades que cursan con pH bajopH bajo:
acidosis metabólicas;• pH alto:pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones
urinarias
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ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• 6. ESPUMA:6. ESPUMA:
• blanca y poco persistenteblanca y poco persistente
• Variantes patológicas:Variantes patológicas:
• blanca y persistente:blanca y persistente: PROTEINURIA
• verdosa y persistente:verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
![Page 44: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/44.jpg)
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
• ¿Cuáles son las características químicas de la orina?:
• INVESTIGAR PRESENCIA DE:
• PROTEÍNAS;• HEMO;
• GLUCOSA;• CUERPOS CETÓNICOS;• PIGMENTOS BILIARES;
UROBILINÓGENO.
![Page 45: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/46.jpg)
PROTEÍNAS:PROTEÍNAS:
• La proteinuria fisiológicaproteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min);
• Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de proteínas en orina;
![Page 47: EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051014/5528bde4497959977d8fb0e7/html5/thumbnails/47.jpg)
PROTEÍNAS:PROTEÍNAS:
• La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos y los 550 mg de positivización de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuriamicroalbuminuria y es patológicapatológica;
• La presencia de microalbuminuriamicroalbuminuria es patológica e indica lesión renal precoz
(diabéticos e hipertensos).
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HEMO:HEMO:
• ¿Por qué puede ser positiva la ¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?: reacción para hemo en orina?:
• Glóbulos rojos (hematuria);
• Hemoglobina (hemólisis);
• Mioglobina (traumatismos).
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GLUCOSA:GLUCOSA:
• Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;
• Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada
sujeto, pero ronda los 180 mg/dl;
• Su presencia es siempre patológica y es manifestación de diabetes mellitus.diabetes mellitus.
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CUERPOS CETÓNICOS:CUERPOS CETÓNICOS:
• La presencia de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuriacetonuria) puede indicar:
• Ayuno prolongado;Ayuno prolongado;
• Dieta hiperlipídica;Dieta hiperlipídica;
• Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
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PIGMENTOS BILIARES:PIGMENTOS BILIARES:
• La presencia de pigmentos biliares en la orina es patológica y se denomina COLURIA;
• Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o extrahepática (hepatitis, cálculos, cáncer de páncreas o de la vía biliar);
• Característicamente, la orina adquiere un color caoba.
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UROBILINÓGENO:UROBILINÓGENO:
• La eliminación de urobilinógeno por la orina (urobilinuriaurobilinuria) es normal;
• Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina adquiere un color té) o disminuida
en las ictericias obstructivas.
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SEDIMENTO URINARIO NORMAL:SEDIMENTO URINARIO NORMAL:
• ¿Qué elementos lo constituyen?:¿Qué elementos lo constituyen?:
• Células:Células: • urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x
campo);• Cristales:Cristales:
• Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;• Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-
magnésicos y de calcio.• Cilindros:Cilindros:
• (hialinos en escasa cantidad).
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PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
ULTRASONIDO RENAL
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ANGIOGRAFIA RENAL
El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.El medio de contraste es para visualizar la irrigación de
la arteria femoral en el examen de rayos x
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GAMMAGRAFIA RENAL
Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos) se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden detectarse con una cámara especial similar a la de los rayos x.
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BIOPSIA RENAL
Se obtiene tejido renal para los análisis de laboratorio
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CISTOSCOPIA
Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un instrumento rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra.Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón, con razones diagnosticas y terapéuticas.
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vendooo
QUE ES
?
??
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LA OBSERVACIÓN INDICA CÓMO ESTÁ EL LA OBSERVACIÓN INDICA CÓMO ESTÁ EL PACIENTE; LA REFLEXIÓN INDICA QUÉ HAY PACIENTE; LA REFLEXIÓN INDICA QUÉ HAY QUE HACER; LA DESTREZA PRÁCTICA INDICA QUE HACER; LA DESTREZA PRÁCTICA INDICA CÓMO HAY QUE HACERLO. LA FORMACIÓN Y CÓMO HAY QUE HACERLO. LA FORMACIÓN Y LA EXPERIENCIA SON NECESARIAS PARA LA EXPERIENCIA SON NECESARIAS PARA SABER CÓMO OBSERVAR Y QUÉ OBSERVAR; SABER CÓMO OBSERVAR Y QUÉ OBSERVAR; CÓMO PENSAR Y QUÉ PENSARCÓMO PENSAR Y QUÉ PENSAR..FLORENCE NIGHTINGALEFLORENCE NIGHTINGALE
GRACIAS