Download - Ecografía 1 trimestre
Estudio sonográfico realizado entre la concepción y la 12ª semana de gestación.
Técnicamente la evaluación es mejor con transductor vaginal
Ecografía de primer Trimestre
Identificación de localización y número de sacos gestacionales
Determinación de la edad gestacional Establecimiento de si una gestación
precoz tiene apariencia normal o si hay criterios ecográficos que puedan predecir un fracaso
Evaluación de sx maternos (dolor, hemorragia)
Orientar los procedimientos diagnósticos que requieran guia visual
Primer hallazgo ecografico definitivo que sugiere una gestación precoz
Trasductor TV (5MHz) umbral discriminatorio es 2-3mm (4.1 -4.3 sem)
Colección de líquido pequeña y redondeada rodeada por un anillo hiperecogénico
Posición normal: central o parte superior del útero
El tamaño del saco se determina sumando las 3 dimensiones ( sin incluir el halo hiperecogenico ) y dividirlo en 3 : DMS
Se mide desde la interfase sólido-líquido. Crece 1 mm/día : 5 mm visto transabdominal
A medida que el saco crece de forma gradualmente el complejo de la cavidad central : Signo del saco decidual doble (doble halo) (corion liso-decidua capsular y d.parietal)
Mejor medición TA entre sem 5-6 gestación DMS : 10 mm siempre presente
Primera estructura anatómica que se identifica dentro del saco gestacional
Visible TV DMS 8mm : 5.5 sem EG TA DMS 16mm: 7 sem
Seleccionar el trasductor con la frecuencia más elevada posible
Forma esferica (periferia ecogénica bien definida y centro hipoecoico)
Diametro aumenta progresivamente entre las sem 5-10 hasta un max 5-6mm (LCC:30-45mm)
A medida que aumenta la EG se separa y desliga del embrión
Al final del IT no se detecta por US
Utilidad de identificarlo
Permite confirmar que la imagen líquida intrauterina corresponde con un saco gestacional
Da una idea aproximada de la EGSirve de referencia inicial para localizar el
embrión y su actividad cardiacaSu morfología y/o tamaño pueden alterarse
cuando la evolución precoz del embarazo es anormal.
TV: sutil engrosamiento focal a lo largo de la periferia del saco vitelino
Umbral de detección : Longitud : 1-2mm DMS: 5 - 12mm EG: 5 – 6
semanas DSM 16 – 18 mm (6ª
semana) siempre se verá embrión
Se detecta a la 6ª semana (118 lpm)9ª semana: máxima FCF: 172 lpm14ª semana: disminuye a 148 lpmBradicardia en el 1er trimestre = mal pronóstico
Con FC < 90 lpm = Mortalidad del 100%
Esperar medida en que embrión tenga actividad cardiaca - DSM 16 mm
Circulación aortica y umbilical
Descripción de anatomia del embrión. Las relaciones anatómicas Detección de anomalias mediante US
6 semana Saco vitelino con embrión
adyacente Inicialmente lineal 2-
3mm Plegamiento de polos –
cefálico y caudal lo transforman en forma “c”
Polo cefalico se torna prominente y el caudal se elonga e incurva (cola)
7 semana Comienza a detectarse un engrosamiento en el sitio
de inserción placentaria Polo cefalico 1. Prosencefalo * Telencefalo (HC y VL) * Diencefalo
(talamo,hipotalamo, 3V 2. Mesencefalo (cerebro medio- acueducto de Silvio) 3. Romboencefalo *Metencefalo(cerebelo,protuberancia ,
IV ventriculo) *Mielencefalo (médula y IV ventriculo)
28 días 34 días Paredes Cavidades
ProsencéfaloTelencéfalo Hemisferios
CerebralesVentrículos laterales
Diencéfalo Tálamo – hipotálamo – epitálamo
Tercer Ventrículo
Mesencéfalo Mesencéfalo Cerebro Medio Acueducto de Silvio
RombencéfaloMetencéfalo Cerebelo –
Protuberancia Cuarto Ventrículo
Mielencéfalo Médula Cuarto Ventrículo
7 – 8 semanas Brote de extremidades
8 semanas
Posible reconocer el flujo de la arteria umbilical Ausencia de flujo de fin de diastole Patrón pulsátil en la vena umbilical
Placenta puede ser identificada por via TV Parte de intestino protruye en la base del cordón
umbilical : hernia fisiológica Los hemisferios adquieren mayor tamaño y
comienzan a apreciarse los plexos coroideos
9 semanas Se pueden apreciar claramente los movimientos de
los miembros (identifican dedos manos) Se identifica el eco medio que compone la hoz del
cerebro
10 semanas La cola ha desaparecido Se individualizan manos y pies Embrión adquiere forma humana Visualización del estómago 70% casos
11 semanas
Desaparición de hernia umbilical fisiológica en la mayoria de los casos – ausente en semana 12
Se pueden visualizar riñones fetales (masas hiperecogénicas)
Vejiga fetal 80% Osificación de la calota y la columna inicia a las 10
semanas y se puede identificar una hiperecogenicidad relativa a partir de las 11 semanas
12 semanas
Presencia de falo – Dirección Se asigna sexo ecográficamente a partir de la 13ª
semana. Identificación de:
◦ Translucencia nucal◦ Hueso nasal◦ Ductus venoso
En la ECO TV: el DBP, CA, LF, desde las 10-13 semanas no aumenta la precisión más que la LCN
Tabla externa (superior) a interna (inferior) Corte axial (transversal) más ancho posible
equidistante del eco medio (surco interhemisférico)
Incluye Tálamos opticos, Cavum del Septum Pellucidum, calota; lo más clara y simétrica posible respecto al eco medio
SEMANAS VARIABILIDAD12-18 1.218-24 1.724-30 2.230-36 3.136-42 3.2
EG(sem > 20) = (DBP cm x 4) EG(sem 16-20) = (DBP cm x 4) + 1 EG(sem 10-15) = (DBP cm x 4) +
2
CC=(DBP ext + DFO) x 1.570
Se mide el hueso en toda su longitud Debe verse: cabeza femoral, trocánter
mayor y cóndilo femoral 3 mediciones. Elegir la mayor Usualmente es 20 mm < que el DBP
Plano más redondo posible
Incluye: entrada de VU, o bifurcación de la porta izq., equidistante de ambos lados del hígado, estomago y columna vertebral
CA = (DAP + DT) x 1.57CA = (DAP + DT) x 1.57
1 . Utero vacio
No siempre patológico Causa:
◦ Ausencia de gestación◦ Embarazo muy precoz◦ Embarazo ectópico
Límite discriminatorio β HCG
1000 – 2000 mUI/ml Visualiza SC por TV3600 – mUI/ml Visualiza SC por TA
2. Saco gestacional presente
Sin SV o embrión◦ Verdadero saco?◦ Correlacionar DSM y EG◦ Signos de muy mal pronóstico:
◦ TV TA - SG > 20mm sin ◦ SV
SG > 8 mm sin SV SG > 25mm sin
SG > 16 mm sin embrion embrión
3. Saco gestacional presente
Posición anormal◦ Usualmente en el fondo
Trofoblasto anormal◦ Reacción menor de 2 mm◦ Irregular◦ Contornos poco definidos◦ Hipoecogenicidad◦ DSM > 10 mm sin doble saco
4. Saco gestacional presente
Colecciones hemáticas
◦ Imagen irregular◦ Anecoica en su fase aguda, pero en su
evolución puede tener ecos en su interior◦ Localización. Cavidad uterina o retrocorial
Líquido corioamniótico disminuido◦ Mal pronóstico (< 4 mm)
5. Saco gestacional presente
Membrana amniótica◦ Se visualiza desde la 5ª semana◦ Simultáneamente debe verse embrión
• Signo del amnios vacío.◦ Cavidad amniótica extremada grande con relacion al
embrión se relaciona con muerte embrionaria precoz.◦ Membrana amniótica con grosor aumentado es
anormal.
6. Saco vitelino
Tamaño anormal◦ 10ª semana de 5 – 6 mm◦ Un saco vitelino de tamaño anormal es un
riesgo alto de muerte embrionaria
Apariencia anómala◦ Hipercogénicos o calcificaciones = muerte
embrionaria precoz
7. Saco vitelino
Duplicación◦ Debido frecuentemente a quiste del conducto
vitelino◦ Riesgo de muerte embrionaria precoz
8. Embrión Actividad cardiaca ausente
◦ Un embrión de más de 5 mm sin embriocardia es un signo certero de muerte
9. Embrión
Bradicardia embrionaria◦ Riesgo alto de muerte embrionaria◦ Frecuencia < 90 lpm entre la semana 7ª y 9ª alta
mortalidad antes de una semana
MONOCORIONICIDAD•No se modifica en semanas posteriores
DICORIONICIDAD•16 semanas = 98%•20 semanas = 87%