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Ecografía en ALR: formar a un Servicio.
Javier Carbayo Lázaro F.E.A. Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital Son Llàtzer Palma de Mallorca.
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2003-2008: formación inicial en ALR. ◦ Residencia en Hospital Universitario
Central de Asturias. ◦ Rotación en Fremap, Majadahonda,
Dr, Monzó. ◦ Práctica habitual en UDC y quirófano
de COT.
2008-2009: formación en ALR + ECO. ◦ Curso de Anatomía H. Clìnic,
Barcelona. Dr. Sala. ◦ Curso intermedio y avanzado de H.
Clìnic, Barcelona. Dr. Sala.
2010-2011: ◦ Desarrollo de programa de formación
en Anestesia Regional Guiada por Ultrasonidos (ARGU) en nuestro Servicio.
Presentación
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Propuesta.
Aportar experiencia personal en el aprendizaje de ARGU.
Presentar nuestra idea de extensión “grupal” del conocimiento adquirido.
Abrir debate sobre el mismo.
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Práctica de ARGU.
Objetivo: SEGURIDAD y EFECTIVIDAD.
Aprendizaje complejo; adquisición de distintas habilidades.
Estructura del aprendizaje cada vez más definida. Orientado a capacitación.
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En nuestro ambiente de trabajo…
Todos tenemos posibilidad de practicar ARGU.
¿Formación adecuada?
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FORMACION INDIVIDUAL EN ARGU: Panorama actual.
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1. Define y estructura los pasos de realización de una técnica de ARGU.
2. Articula las competencias y habilidades asociados.
3. Sugiere un proceso de entrenamiento para:
A. Residentes.
B. Especialistas.
4. Recomienda el establecimiento de un proceso de mejora de la
calidad en ARGU.
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Recomendaciones de formación y práctica en especialistas.
1. Formación continuada / eventos acreditados.
2. Práctica personal/grupal de exploración.
3. Prácticas de punción en simuladores.
4. Pasar tiempo con expertos.
5. Tutorización al inicio de la práctica (figura del coordinador de ARGU).
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En nuestro medio ¿hay posibilidad de formación individual?...
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Grandes expertos y grupos docentes en ARGU:
Posibilidad de adquirir formación mediante
rotaciones, programas formativos...
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Formación individualizada específica y acreditada en ARGU.
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Cursos/programas de aprendizaje de ALR / anatomía de alta calidad.
…
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¿Y para “formar a un Servicio”?
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Hay un ecógrafo en nuestro Servicio “virgen”…
1er Objetivo: práctica SEGURA y EFECTIVA.
¿Podemos formar a todos los que vayan a realizar ARGU?
¿Sería rentable?
¿Hay otras opciones?
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Un plan sería…
Dotar de formación acreditada a algún miembro del Servicio.
Promover la extensión al resto de los conocimientos necesarios para facilitar una práctica SEGURA Y EFECTIVA.
Recurrir a los cursos externos para aportar elementos formativos que no se puedan asumir.
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“FORMACION” de un servicio en ARGU.
¿Qué es?
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Consideramos tres niveles en un proceso formativo:
Familiarización: conocer las bases y adquirir los conocimientos necesarios para poder iniciar el proceso de capacitación.
Capacitación: adquirir capacidad autónoma para realizar una técnica con seguridad y eficacia. TUTORIZACION.
Adquisición de Experiencia.
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“FORMACION” de un servicio en ARGU.
¿Quién?
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“Formadores”.
Miembro del Servicio capacitado: ◦ Idealmente con experiencia previa en ALR y anatomía.. ◦ Que haya recibido enseñanza acreditada. ◦ Con capacidad de desarrollo e implicación
Responsabilidades:
◦ Extensión del conocimiento al resto de la plantilla del Servicio: formación continuada.
◦ Participación activa en la docencia a Residentes. ◦ Eventualmente, organización de eventos formativos abiertos.
¿Figura del “coordinador” o “referente”?
¿Sería posible una Red de “coordinadores”?.
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“FORMACION” DE un servicio en ARGU.
¿A quién?
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Características de un servicio.
Plantillas heterogéneas en su: ◦ Actividad habitual.
◦ Preferencias anestésicas.
◦ Aptitudes.
◦ Interés.
¿Se debe tratar de formar a todos?
¿A todos ellos en la misma medida?
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Continua. >5 casos/sem.
Frecuente. 1-5 casos/sem.
Ocasional. <1 caso/sem.
Distribución en un Servicio de “posibilidad” de práctica de ARGU en actividad habitual individual.
EXPERTO.
CAPACITADO
“FAMILIARIZADO”
NIVEL POTENCIAL
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“FORMACION” DE un servicio en ARGU.
¿QUÉ?
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“Rentabilidad” de una técnica.
• Variable en función
de: – Contexto clínico
cotidiano particular.
– Frecuencia de indicación.
– Utilidad clínica.
– Dificultad teórica.
– Dificultad técnica.
– Riesgos potenciales.
![Page 25: Ecografía en ALR: formar a un Servicio. · Rotación en Fremap, Majadahonda, Dr, Monzó. Práctica habitual en UDC y quirófano de COT. 2008-2009: formación en ALR + ECO. Curso](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e130291d4480fc06994c3/html5/thumbnails/25.jpg)
TEORIA US. MANEJO EQUIPOS. RUTINA DE PUNCION. ERGONOMIA. ESTERILIDAD/ASEPSIA SEGURIDAD
Técnicas sencillas y “rentables”.
Técnicas intermedias.
Técnicas avanzadas.
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Nuestra idea… asegurar la
base:
TEORIA US. MANEJO EQUIPOS. RUTINA DE PUNCION. ERGONOMIA. ESTERILIDAD/ASEPSIA SEGURIDAD
Técnicas sencillas y “rentables”.
![Page 27: Ecografía en ALR: formar a un Servicio. · Rotación en Fremap, Majadahonda, Dr, Monzó. Práctica habitual en UDC y quirófano de COT. 2008-2009: formación en ALR + ECO. Curso](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e130291d4480fc06994c3/html5/thumbnails/27.jpg)
Y facilitar el crecimiento
práctico…
Técnicas intermedias.
Técnicas avanzadas.
• Una vez se adquiera capacitación sobre las bases.
• Individualizado y personal.
• Mediante:
• Tutorización puntual.
• Cursos y programas externos.
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“FORMACION” de un servicio en ARGU.
NUESTRA EXPERIENCIA
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El año pasado (Elia, we miss you...):
Curso de 6 horas de teoría y 9 de práctica grupal (2 tandas de 10-12 alumnos): Bases de US, manejo de ecógrafo, técnicas de punción. Anatomía, sonoanatomía, y exploración de plexo braquial. Anatomía, sonoanatomía, y exploración de plexo lumbar, sacro y
bloqueos abdominales.
Tutorización en parejas de bloqueos en dos jornadas de quirófano: 1 de EESS. 1 de EEII.
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Conclusiones:
Déficit inicial de conocimientos.
Buena asimilación inicial de los conceptos básicos.
Demasiado ambiciosos…: ◦ Poca rentabilidad en el aprendizaje de los bloqueos
menos sencillos y frecuentes.
◦ No hubo posibilidad de completar el programa de tutorización.
◦ Probablemente, se desatendió la “familiarización” por tratar de optar a la “capacitación”.
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Este año…
Asegurar la familiarización: ◦ Conceptos básicos de seguridad en URGA.
◦ Rutinas de exploración y punción en: ◦ Axilar, periféricos de E. superior.
◦ Femoral.
◦ Poplíteo – ciático subglúteo.
Tutorización: ◦ Para capacitación en las técnicas más rentables.
Estructuración en niveles.
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Primer nivel: estructura.
Curso destinado a todos los miembros del Servicio interesados.
Dos sesiones teóricas de 2 horas. Dos sesiones prácticas de 3 horas. Posibilidad de impartirlo en dos tandas en
función de número de interesados (evitar grupos >12-15).
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Primer nivel: contenido.
Sesión teórica 1: ◦ Teoría de
Ultrasonidos.
◦ Manejo del ecógrafo.
◦ Técnicas de punción e inyección: práctica en fantasma.
◦ Asepsia/esterilidad.
◦ Ergonomía.
Sesión Práctica 1: ◦ Punción en modelos
fantasma.
Sesión teórica 2: ◦ Técnicas objetivo:
Ciático poplíteo +/- subglúteo.
Tibial posterior.
Femoral.
Axilar, periféricos de ES.
◦ Anatomía/sonoanatomía
◦ Vídeos de bloqueos.
Sesión práctica 2: ◦ Rutinas de exploración.
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Segundo nivel.
Tutorización individualizada. Objetivo: realización tutorizada de entre 3 y 5 de cada uno
de los bloqueos.
Dirigido a todos pero… ◦ Se priorizará a los más “expuestos” a realizar ALR.
A realizar durante la práctica diaria: ◦ Selección de los días con programas quirúrgicos adecuados. ◦ Asegurar esos días la posibilidad de “liberar” al tutor.
◦ Condicionado por recursos. ◦ Meses.
Adquisición gradual de experiencia con tutorización adicional puntual.
![Page 35: Ecografía en ALR: formar a un Servicio. · Rotación en Fremap, Majadahonda, Dr, Monzó. Práctica habitual en UDC y quirófano de COT. 2008-2009: formación en ALR + ECO. Curso](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e130291d4480fc06994c3/html5/thumbnails/35.jpg)
Tercer nivel.
Desarrollo individual de capacidades.
Evolución a bloqueos más complejos.
Tutorización puntual.
Posibilidad de cursos/rotaciones complementarios externos.
“Llamada a filas” del grupo docente.
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Formación continuada:
Sesiones generales de anatomía y sonoanatomía.
Sesiones generales de introducción a otros bloqueos.
Curso específico de técnicas en dolor crónico.
Curso de formación a enfermería.
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Resumen.
No todos los miembros de un Servicio deben ni pueden: ◦ Ser expertos. ◦ Estar capacitados.
Pero sí deben estar familiarizados: ◦ Adquirir los conocimientos básicos para la buena praxis.
Esto es responsabilidad del o de los referentes en ARGU del Servicio.
Sobre esta base, se podrá trabajar en capacitación.
La buena práctica y el trabajo personal, es responsabilidad individual.
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¡Gracias!