Patología Ósea
Dra. María Alejandra VidalInstituto de Anatomía, Histología y PatologíaFacultad de Medicina
Generalidades
(OSTEOIDEOSTEOIDE)
•
Hueso tejido conectivo especializado
cristales fosfato de Calcio matriz de colágeno
•
Funciones soportelocomociónreservorio de iones (CalcioCalcio, fósforo, Magnesio)
Matriz ósea
Componente inorgánico
•65% del peso seco
•Cristales de hidroapatita [Ca10
(PO4)6
(OH)2
] + Ca3
(PO4)2
•Otros: bicarbonato, citrato, magnesio, sodio, potasio
La dureza y fuerza del tejido óseo está
dada por la asociación de los cristales de hidroxiapatita
con el colágeno.
Componente orgánico
•35% del peso seco
•Colágeno tipo I (aprox. 85% del componente orgánico)
•glucosaminoglicanos
(condroitina y keratan sulfato), proteoglicanos
• glicoproteínas (osteocalcina, osteopontina)
ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA
•
Osteoblastos matriz ósea•
colágeno tipo I•
osteopectinas
•
osteocalcina
FOSFATASA ALCALINA
Depósito cristales de calcio
ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
Osteoclastosiones H+
Enzimas digestivas (anhidrasa
carbónica)
destrucción matriz óseapH ácido disuelve los cristales de calcio
Depresión en hueso
•
Productos en orina del catabolismo del colágeno•
Hipercalcemia
estrógenos+
Factores que afectan osteoblastos y osteoclastos
Estimulados por Inhibidos por
••
OsteoblastosOsteoblastos Hormona del crecimiento Corticoides•
Hormonas tiroideas Sedentarismo
••
Cigarrillo
••
OsteoclastosOsteoclastos PTH Calcitonina•
Interleuquinas
•
estrógenos
•
Actividad del hueso•
OSIFICACIÓN Osteoblastos
••
osteoide•
vitamina D•
Calcio y fósforo••
Mineralización••
Tejido óseo
•
RESORCION OSEA Osteoclastos
•
Unidad molecular básica (UMB) osteoblastos, osteoclastos, una rama capilar, rama nerviosa, tejido conectivo asociado
•
REMODELACIÓN OSEA El hueso está
sometido a un remodelado durante toda la vida alternando periodos de resorción y nueva formación de hueso.
Homeostasis del calcio
•
Calcio extracelular 1%•
Calcio óseo 99%
•
Dieta
•
Intestino Calcio Hueso
•
reabsorción 98%
•
Heces Riñón
•
Orina
•
La función de este sistema es conservar una concentración constante de calcio en el extracelular y simultáneamente proporcionar cantidades adecuadas de calcio a las células y hueso
Síntesis de matrices proteínicas
Homeostasis del calcio
Calcio
•
hormona paratiroidea calcitonina
Calcio
RIÑON reabsorción renal calcio e inhibe reabsorción de fosfatossíntesis vitamina D
HUESO actividad osteoclastosINTESTINO reabsorción intestinal de calcio
MASA OSEA MÁXIMA
Corresponde a la mayor cantidad de tejido óseo que tendremos en nuestra vida
Factores genFactores genééticosticos
Estilos de vidaEstilos de vida MASA OSEA MÁXIMA NutriciNutricióónnActividad física, cigarrillo, cafeína ingesta calcio
RegulaciRegulacióón del remodelado n del remodelado óóseoseo
↑
Resorción ósea ↓
Formación ósea
BMUalterada
Reducción apoptosis osteoclástica
↑
osteoclastos reclutados
Osteoblastos incapaces de rellenar el espacio
generado
•Después de los 30 años, la formación de hueso nuevo no compensa totalmente la resorción con la consiguiente pérdida ósea gradual.
MASA OSEA MÁXIMA
Desarrollo de la masa ósea a lo largo de la vida
Edad/años10 20 30 40 50 60 70 80
•Den
sida
d m
asa
ósea
hombres
mujeres
OsteoporosisOsteoporosis
Enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por una baja masa ósea
y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo
Osteoporosis
•
aumento de la fragilidad del hueso y tendencia a las fracturas.
•
Mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Chile 20%
Regiones del cuerpo más frecuentes
cuello fémurcolumna vertebralregión distal antebrazo
Causas de osteoporosis
•
Localizada: yesos
•
Generalizada•
Primarias
•
Posmenopáusica•
Senil
•
Secundarias•
Enfermedades endocrinas
•
Neoplasias•
Enfermedades digestivas
•
Fármacos: corticoides•
Otras: inmovilización prolongada
Osteoporosis Involutiva tipo I
Osteoporosis Involutiva tipo II
cigarrillo, cafeínacalcio
Factores de riesgo
•
Sexo Mujeres 1:2•
Hombre 1:40
•
Edad >
de 70 añosRaza caucásica
•
Menopausia tempranaInactividad físicaAntecedentes familiares de osteoporosis
•
Factores de riesgo modificables•
Cigarrillo•
Abuso del alcohol•
Excesivo consumo de cafeína•
Falta de calcio en la dieta•
Falta de exposición al sol•
Enfermedades asociadas
Osteomalacia
•
Es una falla en la mineralización del osteoide
por déficit de vitamina D
hueso débil y vulnerable a las fracturas
•
Causas•
Disminución en la síntesis endógena de vitamina D
•
Falla hepática•
Falla renal * (insuficiencia renal crónica)
•
Disminución en la absorción intestinal *
Osteomalacia
•
En el niño se llama Raquitismo
Falla calcificación del cartílago epifisiario
•
deformidades en los huesos largos (arqueamiento)
•
engrosamiento de la uniones condrocostales
(rosario)
HiperparatiroidismoPTH
Actividad osteoclástica
Resorción ósea
Hipercalcemia•
Primario
•
tumor productor de PTHExcreción renal
•
Secundario •
Los tejidos no responden a la PTH
•
(Insuficiencia renal crónica)