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Patología Ósea
Dra. María Alejandra VidalInstituto de Anatomía, Histología y PatologíaFacultad de Medicina
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Generalidades
(OSTEOIDEOSTEOIDE)
•
Hueso tejido conectivo especializado
cristales fosfato de Calcio matriz de colágeno
•
Funciones soportelocomociónreservorio de iones (CalcioCalcio, fósforo, Magnesio)
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Matriz ósea
Componente inorgánico
•65% del peso seco
•Cristales de hidroapatita [Ca10
(PO4)6
(OH)2
] + Ca3
(PO4)2
•Otros: bicarbonato, citrato, magnesio, sodio, potasio
La dureza y fuerza del tejido óseo está
dada por la asociación de los cristales de hidroxiapatita
con el colágeno.
Componente orgánico
•35% del peso seco
•Colágeno tipo I (aprox. 85% del componente orgánico)
•glucosaminoglicanos
(condroitina y keratan sulfato), proteoglicanos
• glicoproteínas (osteocalcina, osteopontina)
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ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA
•
Osteoblastos matriz ósea•
colágeno tipo I•
osteopectinas
•
osteocalcina
FOSFATASA ALCALINA
Depósito cristales de calcio
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ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
Osteoclastosiones H+
Enzimas digestivas (anhidrasa
carbónica)
destrucción matriz óseapH ácido disuelve los cristales de calcio
Depresión en hueso
•
Productos en orina del catabolismo del colágeno•
Hipercalcemia
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estrógenos+
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Factores que afectan osteoblastos y osteoclastos
Estimulados por Inhibidos por
••
OsteoblastosOsteoblastos Hormona del crecimiento Corticoides•
Hormonas tiroideas Sedentarismo
••
Cigarrillo
••
OsteoclastosOsteoclastos PTH Calcitonina•
Interleuquinas
•
estrógenos
•
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Actividad del hueso•
OSIFICACIÓN Osteoblastos
••
osteoide•
vitamina D•
Calcio y fósforo••
Mineralización••
Tejido óseo
•
RESORCION OSEA Osteoclastos
•
Unidad molecular básica (UMB) osteoblastos, osteoclastos, una rama capilar, rama nerviosa, tejido conectivo asociado
•
REMODELACIÓN OSEA El hueso está
sometido a un remodelado durante toda la vida alternando periodos de resorción y nueva formación de hueso.
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Homeostasis del calcio
•
Calcio extracelular 1%•
Calcio óseo 99%
•
Dieta
•
Intestino Calcio Hueso
•
reabsorción 98%
•
Heces Riñón
•
Orina
•
La función de este sistema es conservar una concentración constante de calcio en el extracelular y simultáneamente proporcionar cantidades adecuadas de calcio a las células y hueso
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Síntesis de matrices proteínicas
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Homeostasis del calcio
Calcio
•
hormona paratiroidea calcitonina
Calcio
RIÑON reabsorción renal calcio e inhibe reabsorción de fosfatossíntesis vitamina D
HUESO actividad osteoclastosINTESTINO reabsorción intestinal de calcio
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MASA OSEA MÁXIMA
Corresponde a la mayor cantidad de tejido óseo que tendremos en nuestra vida
Factores genFactores genééticosticos
Estilos de vidaEstilos de vida MASA OSEA MÁXIMA NutriciNutricióónnActividad física, cigarrillo, cafeína ingesta calcio
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RegulaciRegulacióón del remodelado n del remodelado óóseoseo
↑
Resorción ósea ↓
Formación ósea
BMUalterada
Reducción apoptosis osteoclástica
↑
osteoclastos reclutados
Osteoblastos incapaces de rellenar el espacio
generado
•Después de los 30 años, la formación de hueso nuevo no compensa totalmente la resorción con la consiguiente pérdida ósea gradual.
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MASA OSEA MÁXIMA
Desarrollo de la masa ósea a lo largo de la vida
Edad/años10 20 30 40 50 60 70 80
•Den
sida
d m
asa
ósea
hombres
mujeres
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OsteoporosisOsteoporosis
Enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por una baja masa ósea
y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo
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Osteoporosis
•
aumento de la fragilidad del hueso y tendencia a las fracturas.
•
Mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Chile 20%
Regiones del cuerpo más frecuentes
cuello fémurcolumna vertebralregión distal antebrazo
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Causas de osteoporosis
•
Localizada: yesos
•
Generalizada•
Primarias
•
Posmenopáusica•
Senil
•
Secundarias•
Enfermedades endocrinas
•
Neoplasias•
Enfermedades digestivas
•
Fármacos: corticoides•
Otras: inmovilización prolongada
Osteoporosis Involutiva tipo I
Osteoporosis Involutiva tipo II
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cigarrillo, cafeínacalcio
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Factores de riesgo
•
Sexo Mujeres 1:2•
Hombre 1:40
•
Edad >
de 70 añosRaza caucásica
•
Menopausia tempranaInactividad físicaAntecedentes familiares de osteoporosis
•
Factores de riesgo modificables•
Cigarrillo•
Abuso del alcohol•
Excesivo consumo de cafeína•
Falta de calcio en la dieta•
Falta de exposición al sol•
Enfermedades asociadas
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Osteomalacia
•
Es una falla en la mineralización del osteoide
por déficit de vitamina D
hueso débil y vulnerable a las fracturas
•
Causas•
Disminución en la síntesis endógena de vitamina D
•
Falla hepática•
Falla renal * (insuficiencia renal crónica)
•
Disminución en la absorción intestinal *
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Osteomalacia
•
En el niño se llama Raquitismo
Falla calcificación del cartílago epifisiario
•
deformidades en los huesos largos (arqueamiento)
•
engrosamiento de la uniones condrocostales
(rosario)
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HiperparatiroidismoPTH
Actividad osteoclástica
Resorción ósea
Hipercalcemia•
Primario
•
tumor productor de PTHExcreción renal
•
Secundario •
Los tejidos no responden a la PTH
•
(Insuficiencia renal crónica)