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DRA F. PRADESCENTRO ORL PRADES - HOSPITAL QUIRON DE BARCELONA
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1. ANAMNESIS
- Historia clínica general- Interrogatorio sobre el vértigo
2. EXPLORACION OTONEUROLOGICA- Exploración ORL- Exploración neurovestibular
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ANAMNESIS
• La anamnesis es fundamental para el
diagnóstico
• Debe ser detallada y minuciosa
• Requiere tiempo y paciencia
• Hay que dirigir el interrogatorio y seguir
un orden con las preguntas (cuestionario)
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ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA GENERAL
• Antecedentes patológicos: cardiovasculares, traumatismos, cirugías previas, diabetes, uremia…
• Tóxicos exógenos: tabaco, alcohol, drogas…
• Medicación: fármacos hipotensores, ototóxicos…
• Transtornos psiquiátricos: ansiedad, estrés…
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ANAMNESIS
INTERROGATORIO SOBRE EL VERTIGO
• Cómo describe el vértigo el paciente: da vueltas, flota, inestable• Desde cuando• Forma de inicio: súbita o progresiva• En crisis o continuo• Duración: segundos, horas, días, semanas • Intensidad • Factores desencadenantes: cambios posturales, ruidos intensos, cambios
de presión • Síntomas asociados: auditivos (hipoacusia, acúfenos, plenitud ótica),
neurovegetativos (vómitos, sudoración), neurológicos (diplopia, ataxia…), patología cervical (dolor, parestesias…)
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
1. Exploración ORL
2. Exploración neurovestibular
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION ORL
• Otoscopia: oído externo y medio
• Fibroendoscopia: cavum, fosas nasales y cuerdas vocales
• Audiometría tonal y verbal, diapasones:
hipoacusia de trasmisión o neurosensorial
• Impedanciometría: presión del oído medio, reflejo estapedial
• Potenciales evocados auditivos
• Videonistagmografía
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION NEUROVESTIBULAR
1.Pares craneales
2. Exploración de la función vestibular
• Romberg clásico y sensibilizado• Prueba de desviación y de indicación de los
índices• Prueba de la marcha estática y dinámica • Exploración del nistagmus: espontáneo y
provocado
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION NEUROLOGICA
Pares cranealesI: olfatoII: agudeza visualIII, IV, VI: motilidad ocularV: sensibilidad facial y reflejo córnealVII: movilidad facial y sensibilidad 2/3 ant lenguaVIII: audición y vestibularIX: reflejo gloso-faríngeo y sensibilidad 1/3 ant lenguaX: movilidad del velo del paladar y de las cuerdas vocalesXI: movilidad hombrosXII: movilidad de la lengua
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EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULARRomberg
Periférico
• No es inmediato• Menos intenso• Se desvía hacia:
– lado patológico (en la crisis)– lado sano (compensación
central)
• La dirección de la caída varía según la posición de la cabeza
Central
• Es inmediato• Más intenso• Variable• No guarda
relación con la posición de la cabeza
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Romberg sensibilizado
Disminuímos la base de sustentación del paciente
colocando un pie delante del otro
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Romberg Romberg sensibilizado
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR
Prueba de los índices y de los brazos extendidos
• Lesiones periféricas recientes desviación brazos hacia el oído patológico. – lesión antigua: la desviación puede desaparecer o ir hacia
el lado sano.
• Lesiones centrales desviaciónasimétrica
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULARPrueba de la marcha dinámica (Babinski-Weill)
• En los síndromes vest. periféricos, al cerrar los ojos, el
paciente se desvía hacia el lado patológico. En los
centrales, con ojos cerrados, se caen.
Prueba de la marcha estática (Unterberger)• Igual
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Nistagmus
• Movimiento involuntario de los ojos
• Tiene 2 fases: una lenta y otra rápida contralateral
• El nistagmus se define por la fase rápida
• En consulta lo estudiamos con las gafas de Frenzel
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus
Tipos de nistagmus
1- Espontáneo
2- Provocado
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus espontáneo
• Sin previa estimulación
• Con fijación de la mirada
• Sin fijación (gafas de Frenzel)
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EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULAR
Nistagmus espontáneo
Periférico•transitorio
•horizonto-rotatorio
•unidireccional
•menos intenso
•se inhibe con la fijación de la
mirada
Central•tarda más en desaparecer
•vertical, horizontal, rotatorio puro
•multidireccional
•más intenso
•no desaparece con la fijación de
la mirada
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULAR
Exploración del nistagmus provocado• Agitación cefálica
• Nistagmus de posición
• Dix-Hallpike y McClure
• Rotación del cuerpo con cabeza fija y Prueba de rotación
cervical
• Maniobra de Valsalva. Pera de Politzer
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocado
Maniobra de agitación cefálica
• Pone de manifiesto un nistagmus espontáneo latente por estimulación de
los receptores vestibulares periféricos o cervicales propioceptivos
• Periférico: sacudidas nistágmicas con la fase lenta hacia el oído
patológico, armónico con las otras exploraciones
• Central: irregular y discordante
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EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocado
Nistagmus de posición: colocamos el cuerpo y la cabeza en distintas posiciones, decúbitos laterales
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EXPLORACION OTONEUROLOGICAEXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocadoNistagmus de posición
Nistagmus Periférico:
•tiene periodo de latencia •duración: < a 1 min.•desaparece al repetir•horizontal-rotatorio•vértigo intenso
Nistagmus Central:
•no periodo de latencia•duración: > a 1 min.•no desaparece al repetir•multidireccional•vértigo poco intenso
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocado
Cambios bruscos de posición
• Maniobra de Dix-Hallpike:
- VPPB: CSP y CSS
- Patología central
• Maniobra de McClure o de rotación supina:
- VPPB: CSH
La realizamos cuando la MDH es negativa
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MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
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-Nistagmus horizontal puro hacia el oído explorado.
-Nistagmus de dirección cambiante.
MANIOBRA DE Mc CLURE
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocado
Rotación del cuerpo con cabeza fija.
Prueba de rotación cervical
Patología cervical propioceptiva o vascular
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EXPLORACION OTONEUROLOGICA
EXPLORACION VESTIBULARExploración del nistagmus provocadoCambios de presiónManiobra de ValsalvaPera de PolitzerRuidos intensos• Fístula perilinfática: aparece un nistagmus hacia el lado
explorado
• Dehiscencia del CSS
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EXPLORACION SISTEMICA
CardíacaHTATroncos SAAnalítica
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