FP: 63 años, SF, diestra, Mercedes, labores,
primaria completa
AP: HTA en tto con enalapril 20 mg /día,
buen control
DM tipo 2 dg 2009 en tto con metformina
500 mg/día, cifras habituales 0,9-1,2
FAC tto con atenolol 50 mg/ día, no ACO
MC: Paresia de MSD
EA: cuadro de 20 días de ev, progresivo de
paresia en MSD a predominio proximal a la
flexión de antebrazo y abducción de brazo
Niega fenómenos sensitivos irritativos y/o
deficitarios, no dolor radicular, ni raquialgia.
No otros síntomas neurológicos.
No traumatismos, fiebre ni otros síntomas
sistémicos.
AEA: previos a la consulta actual presenta
episodio de paresia de igual topografía de
inicio brusco.
Se le constató en la primera consulta paresia
leve de MSD a predominio proximal e
hiperreflexia de mmss.
Se recupera ad integrum en 3 meses.
Sector espinal - MSD:
Inspección: descenso de hombro, amiotrofias de
deltoides y logia anterior de brazo. No amiotrofia de
supra ni infraespinosos, no escápula alada.
Hipotonía, hiperextensibilidad prox.
Fuerzas: abducción de MSD 3 – (no llega a 90°)
flexión de antebrazo 3-
ROT: Bicipital (-), estiloradial (-), difunde a dedos,
cúbito pronador y tricipital presentes.
Sensibilidad sup y prof sin alteraciones.
MSI: Tono, fuerzas conservadas, ROT
vivos. Sens sup y prof sin alteraciones.
MMII: elefantiasis. Tono normal, fuerzas
conservadas, ROT no se obtienen. Cutáneo
plantar en flexión bilateral.
SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR:
Hipotonía
Amiotrofia proximal de MSD
Paresia G3 proximal de MSD
Arreflexia bicipital y estilo-radial
ELEMENTOS DE LIBERACIÓN PIRAMIDAL
Hiperreflexia de MMSS
Plexopatía braquial
Supraclavicular
Tronco Superior (raíces C5 y C6)
Tipo Erb Duchenne
Plexopatía braquial adquirida
Lesiones supraclaviculares de plexo superior
1. TRAUMÁTICAS
Tracción, compresión, estiramiento, avulsión,
“Paresia de la mochila”,
sd de Burner, postquirúrgicas
Heridas de arma blanca o de fuego
Plexopatías “traumáticas” con manifestación tardía
2. NEOPLÁSICAS
Tumoraciones de la fosa supraclavicular,
metástasis,
infiltración por tumores de la zona,
Neuropatía hipertrófica localizada del plexo
Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. In : Biller, J. Localization in
Clinical Neurology, 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins2007
Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16] Available:
http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot. html#bpstructure
3. COMPRESIVAS NO NEOPLÁSICAS
Costilla cervical
4. INFLAMATORIAS:
NEURALGIA AMIOTRÓFICA (Sd de Parsonage Turner)
OTRAS (Vasculitis, heroína)
5. DIABÉTICA?
Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16]
Available: http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot.
html#bpstructure
Frente a una neuropatía focal o multifocal en
un diabético debe excluirse primero otras
causas de neuropatía. El diagnóstico de
neuropatía focal diabética es de exclusión.
Said, G. Neuropathies du diabète. Encycl Méd Chir. Neurologie.
Paris: Elsevier, 2002. 17-109-A-10.
Sólo 1% de los diabéticos presentan una
neuropatía asimétrica focal y multifocal
Medici M. Pagano M. Neuropatía Diabética. En Medici M. Coord.
Neuropatías Periféricas. Montevideo: Arena; 2001. 77-94.
RMN CC y plexo braquial (8/2011):
rectificación de lordosis cervical con
tendencia a la cifosis regional en los niveles
C4-C7.
Signos difusos de espondilo unco disco
artrosis, con discopatía múltiple, severa.
Plexos braquiales de aspecto normal sin
evidencias de lesiones en sus troncos
primarios ni secundarios.
(8/2011): resultados compatibles con afectación
axonal, sensitiva y motora, que desde el punto
de vista topográfico puede sistematizarse a nivel
del plexo braquial, con un predominio lesional
en el tronco superior y medio (más marcado el
superior) pero que también asocia alteraciones
en la conducción sensitiva que orientan a una
participación en mucho menor grado del plexo
inferior (tronco inferior o cuerda medial)
Glicemia 0,9 mg/dl (6/2011)
Hb glicosilada 5,9%
Ionograma s/p
F y E hepático s/p
Función renal s/p
Crasis s/p
VES 25 mm
FR: negativo
ANA: negativo
ANCA: negativo
Anti proteinasa 3: negativo
Anti mielperoxidasa: negativo
Plaquetopenia leve (control hematológico)
Epidemiología
Edad 80% > 50 años
Hombre 2: Mujeres 1
Varios patrones anatómicos de neuropatía
Mononeritis múltiple
Mononeuritis múltiple confluente
Polineuropatía distal ± simétrica (pequeño vaso)
Plexopatía: lumbosacra > braquial
Neuropatía de pequeña fibra?
Asimétrica
Pérdida axonal: motora y sensitiva
Dolor: frecuente (50%); urente, disestesias
Síntomas sistémicos:
Fiebre, pérdida de peso, artralgia, fatiga
Solapamiento con conectivopatías
Conectivopatías relacionadas específica-mente
con vasculitis
Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16] Available:
http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot. html#bpstructure
¿Biopsia de nervio?
¿Biopsia de músculo?
Ante una afectación politroncular clínica y
electrofisiológica, el paciente debe ser
estudiado como si no fuera DM
Está indicada la biopsia de nervio y músculo.
(Vasculitis, sarcoidosis, lepra)
Said, G. Neuropathies du diabète. Encycl Méd Chir. Neurologie. Paris:
Elsevier, 2002. 17-109-A-10.