Dra. Covini Delfina
Métodos de Diagnostico por Imágenes en Tórax
Radiología simple Radioscopia Tomografía Ecografía RM
Radiografía simple o No contrastada Primer método
Más económico
Frente (postero-anterior), Perfil
Mas información con otras técnicas: descentrada de vértices, espiración e inspiración forzadas, etc.)
Radioscopía
Estudio dinámico
Motilidad diafragmática
Trago de Bario: esófago y sus relaciones
Ecografía No es muy útil no penetra el aire ni el hueso
Útil para detectar derrame pleural derrame pleural (ventana intercostal)
Corazón y pericardio (intercostal y trans esofágica)
Estudia consistencia de masa en contacto con la pared toráxica (líquida o sólida)
Tomografía Computada Más cara
Representación anatómica
Valora simultáneamente parénquima pulmonar, mediastino, tej. blandos y estructuras óseas
Individualiza estructuras solapadas en la Rx (localización, aspecto B o M)
Contraste E.v opacifica estructuras vasculares
Ventanas en TC
• ParénquimaParénquima
• MediastinalMediastinal
• OseaOsea
RNM
Más costosa
No es muy utilizada
Útil para evaluar mediastino, columna dorsal y médula espinal
Sistema respiratorio:
Pulmones Vía respiratoria Pleura Arterias Venas Linfáticos
Pulmones Divididos en lóbuloslóbulos (separados por
cisuras cisuras pleurales)
Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos
Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar
Conceptos a tener en cuenta: La carina esta a nivel de D5
Hilio pulmonar izquierdo es mas alto que el derecho
Diafragma derecho es mas alto que el izquierdo
Escápula
Vasos braquiocefálicos
Aorta
Hemidiafragma izquierdo
Hemidiafragma derecho
Árbol bronquial
Dilatación arteria pulmonar izquierda
Arco medioArco medio
Imágenes anatómicas en la Rx simple
LíneasLíneas
•Pliegues cutáneos, ropaPliegues cutáneos, ropa•Bordes musculares (ECM)Bordes musculares (ECM)•Bordes óseosBordes óseos•Trama vascularTrama vascular•Cisuras pulmonaresCisuras pulmonares
OpacidadesOpacidades
•Mamas (pueden ser Mamas (pueden ser asimétricas)asimétricas)•Escápulas superpuestasEscápulas superpuestas•Músculos pectoralesMúsculos pectorales•Bolsas adiposas (en Bolsas adiposas (en ángulos cardiofrénicos)ángulos cardiofrénicos)
Falsas cavidadesFalsas cavidades
•Entrecruzamientos Entrecruzamientos vascularesvasculares
•Entrecruzamientos costalesEntrecruzamientos costales
Falsos nódulos pulmonaresFalsos nódulos pulmonares
•Pezones (uni o bilaterales)Pezones (uni o bilaterales)•Nevus cutáneosNevus cutáneos•Vasos pulmonares vistos de Vasos pulmonares vistos de frentefrente•Calcificación de cartílagos Calcificación de cartílagos costalescostales•Electrodos, botonesElectrodos, botones
PleuraSe repliega a nivel del hilio formando 2 hojas:
parietal y visceral
La hoja visceral emite prolongaciones hacia el pulmón: cisuras
Cisuras: derechas - mayor
- menor
izquierda - mayor
CISURAS PLEURALES
de la vena ácigos
(accesoria)
menor
inferior(accesoria)
menor izq.(accesoria)
F r e n t e
18% rxSepara seg Medial
•Invaginacion caudal de la vena acigos a traves del seg Apical del LSD. Consta de 4 capas pleurales.
18% autopsias
CISURAS PLEURALES
menor
mayor
superior(accesoria)
A P
L a t e r a l
Ausente en 10%Ausente en 10%Completa en 1/3 de los individuosCompleta en 1/3 de los individuos
5% rx
Pulmones
• Divididos en lóbulos (separados por cisuras pleurales)
• Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos
• Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar
LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES
Pulmón Derecho
Lóbulo Superior (1)- Apical (2)- Posterior (3)- Anterior
Lóbulo Medio (4)- Lateral (5)- Medial
Lóbulo Inferior (6)- Apical (7)- Medial (8)- Anterior (9)- Lateral (10)- Posterior
Pulmón Izquierdo
Lóbulo Superior (1-2)- Apicoposterior (3) - Anterior
Lingular (4) - Superior (5) - Inferior
Lóbulo Inferior (6) - Apical (7-8)- Anteromedial (9) - Lateral (10) - Posterior
1
3
Posterior
c. <
LOBULO SUPERIOR DERECHO
c. <
c. >
1
3 2
D A P
L a t e r a lF r e n t e
Apical
Anterior
LOBULO MEDIO
4
5
c. <4
5
c. <
c. >
D A P
L a t e r a lF r e n t e
Lateral
Medial
L
M
LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
1-3
2
1-3
2
c. >
I P A
L a t e r a lF r e n t e
Apicoposterior
Anterior
LOBULO INFERIOR DERECHO
6 6
7
9 810
6
8
10
97
c. < c. <c. <
c. >
D D A P
L a t e r a lF r e n t e
Apical
Medial Anterior
Apical
Anterior
Apical
Lateral
Lateral
Medial
Posterior
Posterior
LINGULA
4
5
4
5c. >
AP I
L a t e r a l F r e n t e
Sup
Inf
LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
6
7-8
109
6
7-8
109
c. >
A IP
L a t e r a l F r e n t e
Apical
Anteromedial
Lateral
Posterior
L
AM
P
A
Signos Radiológicos
Broncograma aéreo: Indica patología del parénquima pulmonar (consolidación)
•Neumonía
•Edema pulmonar
•Infarto pulmonar
Signo de la silueta:
contacto de dos imágenes de similar densidad borra el contorno entre ambas (Imágenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si son posteriores no)
Signo de la silueta
Signo de la silueta
Signo del ángulo: Ángulo de una masa con la pared torácica.
Agudo: origen pulmonar
Obtuso: origen extrapulmonar
¿Dónde esta la masa?
Variantes anatómicas
Lóbulo de la ácigos
Arco Aórtico derecho
TORAX
o Pared torácica
-partes blandas
-estructuras óseaso Diafragmao Mediastino e hilioso Pleurao Pulmón
Pared Torácica-partes blandas
Pared Torácica-partes blandas
Pared Torácica-estructuras óseas
Pared Torácica-estructuras óseas
Pared Torácica-estructuras óseas
Pared Torácica-estructuras óseas
Pared Torácica-estructuras óseas
F r e n t e
RadioGraphics 2007; 27:657–671
A Diagnostic Approach
to Mediastinal Abnormalities1
L a t e r a l
traquea
Compartimientos mediastínicos
anterior
medio
superior
posterior
traquea
Mediastino normal FELSONFELSON
sup. Inferior T4 Art. Manubrioesternal
Mediastino anterior
Contiene:Contiene:
•TimoTimo•Ganglios linfáticosGanglios linfáticos•Tej adiposoTej adiposo•Mamaria internaMamaria interna•Gl. Tiroides Gl. Tiroides
diafragma
esternon
PericardioAortaVasos braquiocefálicos
Mediastino medio
ContenidoContenido::•Corazón y pericardioCorazón y pericardio•Aorta Ascendente y Aorta Ascendente y TransversalTransversal•VCSVCS•VCIVCI•Vena BraquiocefálicaVena Braquiocefálica•Vena pulmonarVena pulmonar•TraqueaTraquea•Bronquios principalesBronquios principales•Ganglios linfáticosGanglios linfáticos•Nervios: -vagoNervios: -vago -frenico-frenico -laringeo recurrente-laringeo recurrente
pericardio
PericardioPared posterior traquea
Diafragma
Mediastino medio
Quiste broncogénico
Mediastino medio
o Arco aórtico a la derecha
Mediastino posterior
Pericardio Pared posterior traquea
Columna vertebral
Opérculo ToracicoOpérculo Toracico
Contiene:
•Esófago •Aorta descendente•Venas Acigos y Hemiacigos•Conducto toracico•Nervios: - Vago• - Esplénico•Ganglios linfáticos•Tej graso
Mediastino posterior Neurinoma
Mediastino posterior
Acalasia
yugular int.carótida v. axilar
gland.tiroides
T clavícula
esófago
TC axial con contraste
T: tráquea
Tyugularcarótida
v.axilar
a. subclavia
a. axilarE
TC axial con contraste
v. braquiocef.T
a. subclavia
c a r ó t i d a s
v. subclavia v. axilar
clavícula
Ea. subclavia
TC axial con contraste
TC axial con contraste
v. braquiocef.
T
E
c a r ó t i d a s
a. subclavia
v. braquiocef.
v. axilar
a. subclavia
clavícula
v. braquiocef.T
Ea. subclavia
carótida
t. a. braquiocef.v. braquiocef.
manubrioesternal
1* costilla
articulaciónesternoclavicular
TC axial con contraste
TC axial con contraste
v. braquiocef.
T
E
carótida
a. subclavia
tr. arterialbraquiocef.
venabraquiocef.
1* costilla
venabraquiocef.
T
Ecayado aórtico
carótida
t. a. braquiocef.
v. braquiocef.
TC axial con contraste
T
E
v.c.s.
cayadoaórtico
espacioprevascular
esternón
espaciopretraqueal
TC axial con contraste
T
v.c.s.
espacio retrocavopretraqueal
E
espacioprevascular
aorta ascendente
ventana aortopulmonar
aortadescendente
vasos tímicos
TC axial con contraste
T
esternón
v.c.s.
cayadov. ácigos
v. ácigos
espacioprevascular
aorta ascendente
ventanaaorto-pulm.
aortadescendente
TC axial con contraste
TC axial con contraste
esternón
v.c.s.
carina
v. ácigos
espacio prevascular
aortaascendente
a. pulmonarizquierda
aortadescendente
vasosmamariosinternos
aortaascendente
v.c.s.
v. ácigos
espacioprevascular
a. pulmonar izq.
bronquioderecho bronquio
izquierdo
aortadescendente
espaciointerpleural
vasos mamariosinternos
TC axial con contraste
aortaascendente
v.c.s.
br. derecho
recesopleuro-acigoesofágico
rama a.pulmonar
tronco a.pumonar
a. pulm. der.
br. izquierdo
aortadescendente
espacioprevascular
TC axial con contraste
E
aortaascendente
v.c.s.
a. pulmonarderecha
espacioprevascular
tronco a.pulmonar
aortadescendente
v. ácigosE
rama a.pulmonar
TC axial con contraste
a. pulmonar
v.c.s.
v. ácigos
ramas a.pulmonarE
TC axial con contraste
aortaascendente
aortadescendente
E
ventrículo der.
aurícula izq.
v. pulmonar
aurícula der.
raíz aórtica
v. pulmonar
v. ácigos
TC axial con contraste
aortadescendente
aurículader.
aurículaizq.
ventrículo der.
ventrículo izq.
recesoacigoesofágico
TC axial con contraste
aortadescendente
TC axial con contraste
ventrículo der.
aurícula izq.
v. ácigos
aurícula der.
aortadescendente
ventrículo izq.
tabiqueinterventric.
pericardio
TC axial con contraste
E
ventrículo der.
aurícula der.
tabiqueinterventric.
ventríc. izq.
v. ácigos
pericardio
aortadescendente
TC axial con contraste
aurícula der.
ventrículo der.
ventríc. izq.
E
pericardiopericardio
aortadescendente
senocoronario
TC axial con contraste
E
v.c.i.
ventrículo der.
grasaprevascular pericardio
aurícula der.
aortadescendente
v. hemiácigos
TC axial con contraste
E
hígado
v.c.i.
estómago
espacioretrocrural
aortadescendente
PLEURA
Derrame pleural
La acumulación del transudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón y cuando se sobrepasa un volumen de 300-400 ml pasa ocupar primero los senos costo diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural.
Pleura
Derrame pleural
Pleura
Neumotorax
Formación de una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón que, al disminuir la presión negativa intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad .
Pulmón
1. Patologías que aumentan la densidad pulmonar
2. Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
Patologías que aumentan la densidad pulmonar
o Lesiones alveolares
o Lesiones intersticiales
o Nódulos o masas
o Atelectasias
Lesiones alveolaresCaracterísticas radiológicas:
Mal delimitados, con límites difusos
Coalescencia, formando imágenes de condensación
Presencia de broncograma aereo
Puede ser localizadolocalizado o difuso difuso Neumonía Edema agudo
SDRA
Lesiones alveolares
Causas:
o Hemorragiao Exudado inflamatorioo Trasudadoo Secreciones proteicaso Infiltración celular
Hemitórax opacoCausas:o Derrame pleural masivoo Colapso pulmonar completoo Neumonía o Neumonectomíao Tumor pleuralo Agenesia pulmonaro Hernia diafragmática
Lesiones intersticiales
o Patrón reticular
o Patrón nodulillar
o Patrón retículo-nodulillar
o Patrón lineal
Patrón reticular
Patrón nodulillar
Nódulos o masaso Nódulo pulmonar solitario (NPS)
- Granuloma
- Hamartoma
- Quiste hidatídico
- Carcinoma broncogénico
- Metástasis única
- Neumonía redonda
- Atelectasia redonda
- Quiste broncogénico
Nódulos o masas
o Nódulos pulmonares múltiples
- Metástasis
- Tuberculosis (miliar)
- Hidatidosis
- Sarcoidosis
- Histiocitosis x
AtelectasiasClasificación:
o Obstructiva
o Pasiva (intrapleural)
o Compresiva (intrapulmonar)
o Cicatrizal
o Adhesiva
Causas frecuentes:
• Tapones mucosos
• Traumatismos con contusión bronquial
• Cáncer broncopulonar
• Tumores benignos
• Intubación traqueal: intubación selectiva en un bronquio principal
AtelectasiasSignos radiográficos:
o Desplazamiento de la cisura
o Aumento de densidad del pulmón colapsado
o Desplazamiento del mediastino
o Elevación o descenso del hilio
Patologías que disminuyen la densidad pulmonar (Patrón Destructivo)
Localizada
Bullas
Abscesos
Cavernas tuberculosas
Cavidades:
Son espacios avasculares con contenido aéreo o líquido.
Comunicadas o no a bronquios
Contenido aéreo o hidroaéreo
Pueden derivar de la necrosis de una condensación, nódulo o masa, o tratarse de bullas.
DifusaDifusa
o UnilateralUnilateralo oBilateralBilateral
Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
Patologías que disminuyen la densidado Difusa
- Unilateral
•Neumotórax
•Mastectomía
Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
o Difusa
- Bilateral
•Mastectomía bilateral
•Enfisema
Muchas Gracias