Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
TCA Nueva Definición
“ Una persistente alteración del comportamiento o conducta alimentaria, destinados al control del peso que significativamente perjudica la salud física y el funcionamiento psicosocial ”
Fairburn y Walsh 2002
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• Importante tener en cuenta que son enfermedades de origen psicológico y secundariamente trastornos alimentarios.
• Son síndromes que se asientan sobre distintas personalidades de base y patologías psiquiátricas diversas. Esto influirá sobre el curso de la enfermedad, cuanto más grave sea, más cronicidad y dificultad en el tratamiento
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• Mal manejo de emociones.• Falta de hábitos y límites.• Baja autoestima. • Incomunicación.• Conflictos no resueltos. • Predisposición genética.• Crecimiento precoz.
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• Desorganización.• Desprotección Psicosocial.• No complementariedad.• Falta de pautas y límites.• Mal manejo de confrontaciones.• Mal manejo de reestructuraciones.• Falta de transmisión de modelos culturales.• Antecedentes de TCA en uno o ambos padres.
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• Industrialización.
• Modificación de hábitos de la mujer.
• Cambio brusco de costumbres.
• Comer en soledad.
• Nuevas tecnologías alimenticias.
• Empresas multinacionales culinarias.
• Presión de los medios.
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• Cultura de lo light.• Estigma de la obesidad.• Fantasma del colesterol y las grasas.• Profusión de dietas aberrantes.• Artículos de uso frecuente para adelgazar.• Fórmulas mal balanceadas.• Vestimenta (talles).
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• Medicamentos de venta libre y recetados.• Mandato social y culto al cuerpo.• Profusión de “indicaciones médicas” en los gimnasios.• Masajes reductores.• Falta de ídolos y/o modelos culturales.• Pautas culturales que promueven al
aislamiento.• Cirugías estéticas.
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• Pérdida de peso mayor del 15%• Distorsión de la imagen corporal• Intenso temor a aumentar de peso• Negativa a mantener el peso dentro del rango de la normalidad• Negativa a alimentarse• Amenorrea• Ausencia de enfermedad orgánica que justifique los síntomas
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DefiniciónDefinición
• Restrictivo
• Purgativo
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• Estado nutricional
• Piel y faneras
• Boca, cara y cuello
• Ap. cardiovascular
• Ap. gastrointestinal
• Ap. genitourinario
• Sistema nervioso
• Medio interno
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• Tumores• Infecciones• Colagenopatías• Enf. hematológicas• Enf. gastrointestinales• Enf. endocrinológicas• Embarazo• Enf. siquiátricas• Abuso de sustancias
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• Muerte súbita• Alt. hidroelectrolíticas• Alt. piel y faneras• Compl. gastrointestinales• Compl. osteoarticulares• Compl. aparato urogenital• Compl. neurológicas• Compl. hematológicas• Alt. endocrinológicas
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• Desnutrición mayor del 30%• Bradicardia significativa• Hipotensión arterial• Deshidratación y/o alt. hidroelectrolíticas• Falta de continencia familiar• Fracaso del tratamiento ambulatorio• Conductas autoagresivas• Factores sociales
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Definición• Episodios recurrentes de atracones• Conductas purgativas posteriores• Preocupación excesiva por la silueta y el peso• Frecuentes fluctuaciones de peso de 5 kg o más • Varios intentos de pérdida de peso• Baja autoestima• Son conscientes de su patología• Alteración de la imagen corporal• No se relaciona con AN u otra patología
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• Depresión
• Drogadicción
• Hurto
• Alteraciones en el control de los impulsos
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• Hernia hiatal • Acalasia• Enfermedad inflamatoria gastrointestinal• Intolerancia gástrica Gastritis• Patología tumoral• Patologías cardiovasculares• Anorexia Nerviosa purgativa• Depresión• Trastornos de personalidad
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• Alt. hidroelectrolíticas• Alt. de glándulas salivales• Alt. dentarias• Signo de Russell• Alt. gastrointestinales• Alt. cardiovasculares• Alt. del aparato urogenital • Muerte súbita
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Definición
• Atracones sin la frecuencia o las conductas
compensatorias de la bulimia.
• Baja autoestima.
• No aislamiento social, ni tendencia al suicidio.
• Puede haber equivalentes de los atracones
y/o vómitos.
• Dificultad en reconocer las sensaciones corporales.
• Imagen corporal conservada.
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• Ingesta por atracones BED (binge)• Ingesta compulsiva (crave)• Picoteo (snack)• Ingesta nocturna• Tensión premenstrual• Desorden afectivo estacional• Masticar y escupir • Vigorexia• Ortorexia• Sind. de Gourmet, Pica y Otros
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Clasificación
• Dos o más atracones por semana, por un período mayor a 6 meses.• Habitualmente sobrepeso ( Un tercio de los obesos presentan esta patología).• Ausencia de conductas compensatorias.• Sentimientos de falta de control con el alimento. • Imagen corporal conservada.• Baja autoestima.
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• Episodios de compulsión alimentaria periódicos y recurrentes por un período mayor a 6 meses.
• Ausencia de conductas compensatorias.• Predilección por dulces y/o grasas.• Peso normal o sobrepeso.• Imagen corporal conservada.• No presentan amenorrea.• Baja autoestima.
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• Necesidad imperiosa de comer pequeños trozos de alimentos, habitualmente carbohidratos.
• Sentimientos de culpa posteriores a la ingesta.
• El trastorno se acentúa al atardecer.• Peso habitualmente normal.• Baja autoestima.
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• Poca o ninguna alimentación diurna.• Más de la mitad de la ingesta diaria entre la cena y el desayuno. • Persistencia del patrón alimentario por más de 2 meses.• Baja autoestima. • Trastornos del sueño. • Predilección por carbohidratos.
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• Ingesta de alimentos en forma irregular en los días previos y durante la menstruación.
• Predilección por carbohidratos y grasas.• Alteraciones del humor: irritabilidad,
ansiedad y fatiga.• Sentimientos de culpa posteriores a la
ingesta.• Baja autoestima.
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• Alteración de la conducta alimentaria relacionada con la luz.
• La penumbra acentúa la ingesta de carbohidratos y grasas.• Mejora en verano.• Se acompaña de ansiedad, fatiga e irritabilidad.• Baja autoestima.
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• Masticar grandes cantidades de alimento en forma ansiosa y escupirlos por temor a engordar.
• Sentimientos de culpa posteriores al hecho.• Peso habitualmente normal o bajo.• Baja autoestima.• Dificultades en la inserción social.
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• Necesidad imperiosa de tener musculatura aumentada para mejorar su aspecto físico.
• Exceso de ejercicio.• Utilización de anabólicos, suplementos
vitamínicos y otras sustancias que el paciente crea que aumentan la masa muscular.
• Alteraciones en la ingesta de alimentos.• Baja autoestima.• Más frecuente en varones.
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• Preocupación excesiva por comer sano.• Tres horas diarias o más, destinadas a
pensar en la dieta adecuada.• Mayor preocupación por la calidad de los
alimentos que por el placer (comen a reglamento, “lo que debe ser”).
• Baja autoestima.• Dificultades en la inserción social.
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• Similar a la ortorexia pero basan su obsesión en preparar comidas muy elaboradas.
• Pierden progresivamente el interés por el entorno.
• Aislamiento y cambios de carácter.• Baja autoestima.
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• Ingesta de sustancias no identificadas
como alimentos.• Pacientes susceptibles:
mujeres embarazadas,
pacientes psiquiátricos,
costumbres culturales,
carencia de minerales,
inanición.
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• La forma de diferenciar un TANE de un hábito o comportamiento alimentario que puede ser considerado normal, es la fijeza del mismo.
El paciente no puede comer de otra manera que no sea la presentada por el síndrome que lo caracteriza y presenta dificultades en el comportamiento social debido a la alteración alimentaria.
• Alteraciones del comportamiento y el humor.• Patología psicológica de base.• Dificultad en el control de los impulsos.
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En la actualidad se conocen cada vez más complicaciones clínicas producidas por los TCA.
Algunas son originadas por la desnutrición y otras producto de ambas conductas: restrictiva y purgativa o propias de cada una.
Esto unido a las complicaciones sicológicas y sociales, conforman el panorama general presentado por estas patologías, en continuo ascenso en nuestra sociedad.
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Cortisol
Aporte deficitario de nutrientes:Desnutrición calórico-proteicaDéficit de vit. y oligoelementos
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ÁcidosGrasos
Lipólisis
Sint. Proteica
Crec. Tisular
Fact. Neurotrófico
Alt. Cartílago crecimiento
Det. Crecimiento
OsteopeniaOsteoporosis
T3 Noradrenalina
Metabolismo Basal
Masa GrasaMasa Magra
Nitrógeno Libre
Peso
Agua Intracelular
Insulina
Gluc Hepat
Cuerpos Cetónicos
Proteólisis
GH IGF1
La alteración de cualquiera de los mecanismos
fisiológicos de la regulación del agua y electrolitos
produce modificaciones de los demás, debido a que
están íntimamente relacionados.
En los casos crónicos el paciente puede estar
asintomático aunque presente anomalías severas.
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Deshidratación
Causas:
disminución de la ingesta,
desnutrición severa
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Causas:
aumento de la ingesta
sind. de realimentación.
Tanto la deshidratación como la sobrehidratación producen alteraciones a nivel del Sist. Nervioso Central capaces de provocar alt. del ánimo. Incluso psicosis por edema cerebral, o cuadros confusionales por deshidratación neuronal.
Sobrehidratación
Ion KIon Na causas: desnutrición vómitos diuréticos síntomas: edema cerebral TA disminuida insuf. cardíaca calambres esp. musculares
causas: desnutrición vómitos diuréticos
síntomas: calambres falta de reflejos tetania íleo paralítico arritmias
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Ambos iones intervienen en el metabolismo neuronal, por lo tanto pueden provocar diversas alteraciones psicológicas
Ion Ca causas: desnutrición alcalosis met. alt. otros electrol. síntomas: alt. musculares tetania convulsiones alt. electrocardiograf. arritmias
< de 7 mg/dl ó 4,5 Ca iónico corregir
Ion P causas: desnutrición laxantes antiácidos sindrome de realimentación
síntomas: disfunción muscular falla cardíaca arritmias convulsiones < de 1,5 mg/dl corregir
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Ion Mg
Causas: desnutrición
diuréticos
laxantes
Síntomas: tetania vértigo convulsiones depresión sicosis alt. electrocardiograf. arritmias
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Ion H Ion K
Alcalosis metabólica
Bicarbonato
Si hay vómitos:
alcalosis metabólica
ion Cl (hipocloremia)
Si hay laxantes y/o diuréticos
hipokalemia
Sínd. de Pseudo-Bartter
hipokalemia
alcalosis metabólica
hipocloremia
deshidratación
poliuria
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B-endorfinas TRH Norepinefrina
GABA
InsulinaHipoglucemia
Serotonina
Glucodeprivación2-DeoxiglucosaProstaglandinas
CRF
Neuropéptido Y
Incorporación de H de C
Dopamina-Dinorfina
Incorporación de grasas
Calcitonina
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Anorexia Nerviosa FSH
LH
Estrógenos
Progesterona
Bulimia Nerviosa FSH N ó
LH
Estrógenos
Progesterona N ó
Eje hipotálamo-hipofiso-gonadal
Las alteraciones hormonales producen disfunciones más o menos severas del aparato psíquico.
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La leptina es el principal regulador del peso a través de la regulación del Sist. Gonadal
Eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo
TSH N T3
Síntomas: Fatiga, intolerancia al frío, ritmo cardíaco disminuido,Cansancio y edemas.
Alteraciones sicológicas como depresión e irritabilidad.
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Eje hipotálamo-hipofiso-GH
La malnutrición disminuye los efectores periféricosLa insulina es el principal regulador
GHRH GH IGF1
IGFBP1
IGFBP2
IGFBP3
IGFBP4
IGFBP5
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Eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
CRH
ACTH
Cortisol libre
Valores N salvo
severos estadíos
de ayuno
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Las complicaciones del Ap. Digestivo son las que más repercusión producen a nivel del Ap. Psíquico.
Influyen en la percepción de la imagen corporal, el apetito, las diferentes sensaciones corporales y los estados emocionales cambiantes.
La gastroparesia y el retraso en el tránsito intestinal son los síntomas predominantes que provocan: malestar, episodios de angustia y desasosiego.
En casos graves, pueden observarse períodos de depresión y crisis de excitación psicomotriz posteriores a la ingesta.
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Es uno de los más comprometidosSe puede ver involucrado en toda su extensión
Cavidad oral: queilosis angular alt. esmalte
alteraciones dentarias caries
disfagia enf.
periodontal
hipertrofia glandular
salivales
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Esófago: esofagitis a predominio tercio distal
metaplasia de la mucosa
erosión del esófago: sind. de
Mallory-Weiss
ruptura esofágica: sind. Boerhaaver
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Estómago: distensión
gastroparesia: borborigmos
sensación de plenitud
inapetencia
gastritis
reflujo gastroesofágico
dilatación aguda
ruptura
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Intestino: retraso del tránsito
constipación
colon catártico por abuso de laxantes
sind. arteria mesentérica superior
colon en guirnalda
prolapso rectal
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Hígado: aumento de transaminasas
degeneración grasa en casos severos
Páncreas: aumento de lipasa
aumento de amilasa
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Corazón:
bradicardia
taquicardia
arritmias
dolor precordial
palpitaciones
prolapso de la válvula Mitral
miocardiopatía
pericarditis
falla cardiaca
Sist. Vascular periférico:hipotensiónhipovolemiaacrocianosismala perfusión periférica
. Dra Ana M. Bonsignore. Dra Ana M. Bonsignore
E E G: enlentecimiento de la actividad cerebral alteración del trazado
T A C: seudoatrofia cerebral con aumento de los ventrículos laterales y basales disminución de sust. gris que no mejora con la recuperación nutricional disminución de la sust. blanca que mejora con la recuperación nutricional
S P E C T : alteración de diversas zonas como língula, corteza occipital, región anterior témporo parietal, probablemente relacionadas con el apetito y otras sensaciones corporales
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Síntomas: convulsiones
estado confusional
mareos
coma
muerte cerebral
. Dra Ana M. Bonsignore. Dra Ana M. Bonsignore
• Disfunción cognitiva• Estados de ansiedad e irritabilidad• Alteración de la imagen corporal• Trastornos de personalidad• Intentos de suicidio • Psicosis• Psicopatías• Depresión
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Piel: seca escamosa petequias o púrpura coloración amarillenta acrocianosis cutis marmorata Signo de Russell Uñas: quebradizas
Cabello: seco ralo caída frecuente alopecía generalizada
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• Disminución del filtrado glomerular.• Alteraciones en la concentración y dilución de la orina.• Aumento de la creatinina.• Aumento de la urea (casos graves).• Cálculos renales por abuso de: diuréticos, laxantes vómitos.• Globo vesical por retención de orina.• Fallo renal
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Genitales externos: hipotrofia de labios menores
hipotrofia de mamas
amenorrea 1ª o 2ª
Genitales internos: disminución del tamaño uterino
inversión de la relación
cuerpo/cuello uterino
ovarios microfoliculares
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• Anemia• Leucopenia a predominio neutrófilo• Trombocitopenia• Test de hipersensibilidad tardía retrasada• Función de neutrófilos anómala• C3 disminuido• Alteración de inmunoglobulinas• Linfocitos T: subconjuntos anómalos• Degeneración grasa y/o cicatrizal de la • médula ósea (casos severos)• Hipoplasia medular
Muy importante a tener en cuenta cuando deben utilizarse psicofármacos.
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Hueso
Osteopenia
Osteoporosis Causas:
Estrógenos
Glucocorticoides
Nutrientes
Calcio
Leptina
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
Músculo
Parestesias Hipotonía Atrofia Miopatía proximal Aument. enz. musc.
Causas: Nutrientes Potasio Alcalosis metabólica Sindrome de realimentación Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
• Tratamiento clínico: control clínico
soporte nutricional
• Tratamiento sicológico: individual
familiar
• Psicofármacos
Dra. Ana M. Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore
Consecuencias• Diagnósticos y Tratamientos múltiples y
desordenados de distintos profesionales de diversas especialidades
• Parcialidades diagnósticas• Tratamientos incompletos• Sobrediagnóstico• Subdiagnóstico
Dra. Ana M. Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore
• Enfoque interdisciplinario
• Múltiples disciplinas
• Ideología común
• Trabajo participativo
• Roles
• Enfoques integradores
Dra. Ana M. Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore
• Controles clínicos periódicos
• Terapias de sustitución
• Indicaciones higiénico-dietéticas
• Modificación de hábitos
• Educación nutricional
• Monitoreos periódicos del paciente y flia.
Dra. Ana M. Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore
• Entrenamiento
• Sentimientos contradictorios
• Cura en soledad
• Disenso
• Trabajo en equipo
• Complicidad
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
• Relaciones conflictivas
• Desinformaciones
• Distintas disciplinas
• Individualidades
• Inter actuaciones
• Saber colectivo
Dra. Ana M. Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore
Debido a la complejidad de la patología presentada por los pacientes, es cada vez más frecuente el uso de los recursos transdisciplinarios.
• Consejo de Niños, Niñas y Adolescentes• Juzgados de Familia• Juzgados Penales• Escuelas
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
El clínico está capacitado para impartir enseñanzaalimentaria básica, completa y formación de hábitosadecuados. Por su penetración en el núcleo familiar puedeobservar conductas alimentarias de riesgo, valorar lapresencia de patologías alimentarias, sugerir cambiosde hábitos nutricionales y actuar como un ordenador. Puede evaluar además la funcionalidad odisfuncionalidad de la familia y los riesgos que estoimplica en la aparición de TCA.
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
El médico clínico puede intervenir endistintos ámbitos junto a otros agentes desalud tales como: sicólogos, médicos olicenciados en nutrición, trabajadores sociales,sociólogos y psiquiatras.
Salida a la comunidad para informar sobre eltema en forma adecuada y sin promover lapatología.
Dra. Ana M. Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore
• Es necesario el compromiso de los distintos sectores sociales que están relacionados de una u otra forma con la aparición y desarrollo de los TCA.
• La colaboración de publicistas, modelos, diseñadores, presentadoras de televisión, agentes de salud, farmacéuticos, deportistas, escuelas de danza, asociaciones familiares, etc. es fundamental para lograr una adecuada prevención primaria.
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• Las intervenciones que se realicen deben activar los recursos comunitarios, compartiendo un espacio de intercambio con todas las personas vinculadas a la problemática.
• La búsqueda última es la promoción de la salud.
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
• El farmacéutico por su permanente contacto con la población general, hace que sea un agente sanitario privilegiado para poder colaborar en la detección precoz de las patologías alimentarias, sin provocar alarma, proteccionismo y/o complicidad.
• Está capacitado para ayudar al paciente a encauzarse, a realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados, en un lugar pertinente.
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• El diagnóstico en ningún caso debe ser hecho por el farmacéutico, ya que existen múltiples variables, que hacen imprescindible la valoración por un médico especialista en Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
• Los medicamentos suelen tener un valor secundario y con indicaciones médicas muy precisas en TCA.
• Es fundamental tener en cuenta el abuso que realizan los pacientes de ciertos fármacos recetados o de venta libre, como laxantes, diuréticos, psicofármacos y productos adelgazantes.
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
Imprescindible• Tomar conciencia de la problemática.• Informarse de los TCA.• Ponerse en comunicación con profesionales médicos capacitados.• Evitar comentarios críticos acerca del peso, la • comida, etc.• Apoyo y comprensión.• Evitar la complicidad y/o la censura.• Tratar de evitar el abuso de medicamentos.
Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore
• Tratar de lograr una legislación pertinente que proteja al profesional farmacéutico y al paciente portador de estas patologías.
• Poder trabajar transdisciplinariamente con jueces y legisladores ante estas problemáticas en ascenso y con poco o nada de registro epidemiológico.
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• Ley 26.396 de Obesidad y Trastornos Alimentarios. (Incluye Decreto 1395/2008 que Observa algunos artículos).
• ARTICULO 5º – Inclúyanse a los trastornos alimentarios
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica -SINAVE-, o en el que, en el futuro, corresponda.
• ARTICULO 14. – Los anuncios publicitarios en medios masivos de comunicación de productos para bajar de peso, deberán dirigirse, exclusivamente a mayores de VEINTIUN (21) años de edad, debiendo ser protagonizados también por personas mayores de edad.
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