Dra. Alba Luz Canales SánchezDra. Alba Luz Canales Sánchez
Especialista en Pediatría e Investigación ClínicaEspecialista en Pediatría e Investigación Clínica
DefiniciónDefinición
La HVA es una lesión La HVA es una lesión necroinflamatoria difusa del hígado, necroinflamatoria difusa del hígado, casi siempre acompañada de casi siempre acompañada de anormalidades clínicas y bioquímicas. anormalidades clínicas y bioquímicas. Puede producirla una gran variedad Puede producirla una gran variedad de agentes infecciosos, como los de agentes infecciosos, como los virus A,B,C,D,E,G, de Epstein Bar, virus A,B,C,D,E,G, de Epstein Bar, CMV, herpes simple, zoster, CMV, herpes simple, zoster, coxsackie A,B, etc.coxsackie A,B, etc.
Hepatitis AHepatitis A Es la más frecuente de las hepatitis Es la más frecuente de las hepatitis
virales en pediatría.virales en pediatría. Es una enfermedad endémica que Es una enfermedad endémica que
ocurre durante todo el año sobretodo ocurre durante todo el año sobretodo después del invierno.después del invierno.
Es autolimitadaEs autolimitada No produce secuela a largo plazoNo produce secuela a largo plazo No presenta estado de portador No presenta estado de portador
crónico crónico
Etiología de la Etiología de la Hepatitis AHepatitis A Es un enterovirus de la familia PicornaviridaeEs un enterovirus de la familia Picornaviridae Es un virus RNA de cadena simpleEs un virus RNA de cadena simple Tiene una partícula viral denominada AgHATiene una partícula viral denominada AgHA
PERIODO DE INCUBACIÓNPERIODO DE INCUBACIÓN Es de 15 a 50 días con un promedio de 25-30Es de 15 a 50 días con un promedio de 25-30
VIA DE TRANSMISIÓNVIA DE TRANSMISIÓN Fecal OralFecal Oral
Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasHepatitis ViralHepatitis Viral La edad influye mucho en los signos y La edad influye mucho en los signos y
síntomassíntomas La infección anictérica es 3.5 veces La infección anictérica es 3.5 veces
más frecuente que la ictérica en el más frecuente que la ictérica en el grupo pediátricogrupo pediátrico
Lactantes suelen ser asintomáticoLactantes suelen ser asintomático La hepatitis sintomática aparece en La hepatitis sintomática aparece en
30% de los niños infectados en 30% de los niños infectados en menores de 6 añosmenores de 6 años
Tres EstadiosTres Estadios1.1. ProdrómicoProdrómicoLos síntomas aparecen 2 a 7 días antes de Los síntomas aparecen 2 a 7 días antes de
iniciar la ictericia. Síntomas inespecíficos iniciar la ictericia. Síntomas inespecíficos como astenia, adinamia, dolor como astenia, adinamia, dolor hipocondrio derecho, en niños son más hipocondrio derecho, en niños son más frecuentes náuseas, vómitos y diarreas.frecuentes náuseas, vómitos y diarreas.
2. Ictérico2. IctéricoPersisten manifestaciones prodrómicas Persisten manifestaciones prodrómicas
pero menos intensas, hay ictericia y pero menos intensas, hay ictericia y prurito, hígado puede aumentar de prurito, hígado puede aumentar de tamañotamaño
3. Convalescencia3. ConvalescenciaTodos los signos y síntomas anteriores tienden a Todos los signos y síntomas anteriores tienden a
disminuir de forma lenta y progresiva. Dura de disminuir de forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3 semanas. 2 a 3 semanas.
En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanasEn total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas
PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS BHC: leucopenia y linfocitosisBHC: leucopenia y linfocitosis Aumento de VSGAumento de VSG Hto normal en ocasiones hay anemia Hto normal en ocasiones hay anemia
hemolíticahemolítica Aumento de bilirrubinas y transaminasasAumento de bilirrubinas y transaminasas Elevación mínima de FAElevación mínima de FA
El antígeno del virus se aísla únicamente El antígeno del virus se aísla únicamente en heces pero en la clínica se utiliza la en heces pero en la clínica se utiliza la determinación de los Ac para el virus.determinación de los Ac para el virus.
La IgM sérica esta presente al comienzo La IgM sérica esta presente al comienzo de la enfermedad y habitualmente de la enfermedad y habitualmente desaparece dentro de los 4 meses pero desaparece dentro de los 4 meses pero puede persistir durante 6 meses o más. La puede persistir durante 6 meses o más. La presencia de IgM sérica indica infección presencia de IgM sérica indica infección actual o reciente. actual o reciente.
La IgG anti-HAV es detectable poco La IgG anti-HAV es detectable poco después de la aparición de IgM. La después de la aparición de IgM. La presencia de Ac totales anti-HAV sin IgM presencia de Ac totales anti-HAV sin IgM especifica del virus indica infección pasada especifica del virus indica infección pasada e inmunidad.e inmunidad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Es de sosténEs de sostén
Los niños pueden volver a la guardería o a su Los niños pueden volver a la guardería o a su actividad dos semanas después de comenzar actividad dos semanas después de comenzar los síntomas ,cuando haya pasado el período los síntomas ,cuando haya pasado el período de excresión fecal del virusde excresión fecal del virus
Los exámenes de laboratorios cada 2-3 Los exámenes de laboratorios cada 2-3 semanas hasta que la enfermedad resuelva semanas hasta que la enfermedad resuelva espontáneamente.espontáneamente.
PREVENCIONPREVENCION
Medidas higiénicas y epidemiológicasMedidas higiénicas y epidemiológicas Manejo con técnicas de asepsia y antisepsia Manejo con técnicas de asepsia y antisepsia
de los pacientesde los pacientes Medidas higiénicas sanitarias en el domicilioMedidas higiénicas sanitarias en el domicilio Titulación de anticuerpos en donantes de Titulación de anticuerpos en donantes de
sangresangre VacunaciónVacunación
Indicaciones de Indicaciones de HospitalizaciónHospitalización CoagulopatíasCoagulopatías Vómitos severosVómitos severos DeshidrataciónDeshidratación Alteraciones hidroelectrolíticasAlteraciones hidroelectrolíticas Insuficiencia hepática fulminanteInsuficiencia hepática fulminante Alteraciones del sensorioAlteraciones del sensorio BT mayores de 20BT mayores de 20 Datos de sangradoDatos de sangrado EdemaEdema hipoglucemiahipoglucemia
Hepatitis BHepatitis B
Existen en el mundo más de 30 millones de Existen en el mundo más de 30 millones de portadores crónicosportadores crónicos
Desempeña un papel importante directamente o Desempeña un papel importante directamente o indirectamente en el desarrollo del carcinoma indirectamente en el desarrollo del carcinoma hepatocelularhepatocelular
Ocupa el segundo lugar entre los agentes Ocupa el segundo lugar entre los agentes carcinogénicos después del tabacocarcinogénicos después del tabaco
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Es un hepadnavirus de 42 nm que contiene DNAEs un hepadnavirus de 42 nm que contiene DNA Los componentes importantes incluyen: el HBsAg, Los componentes importantes incluyen: el HBsAg,
el antígeno core del virus, y el antigeno e del virus el antígeno core del virus, y el antigeno e del virus HBeAgHBeAg
Puede llevar a hepatitis fulminante agudo o Puede llevar a hepatitis fulminante agudo o crónicacrónica
La hepatitis crónica puede resultar en cirrosis La hepatitis crónica puede resultar en cirrosis hepática o en carcinoma hepatocelular tanto en hepática o en carcinoma hepatocelular tanto en adultos como en niños adultos como en niños
PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION
45-160 días con un promedio de 9045-160 días con un promedio de 90
MODOS DE TRANSMISIONMODOS DE TRANSMISION
1.1. Sexual: frecuente en todo el mundoSexual: frecuente en todo el mundo2. Parenteral2. Parenteral3. Horizontal de persona a persona: es la 3. Horizontal de persona a persona: es la
más frecuentemás frecuente4. Perinatal o vertical4. Perinatal o vertical
Manifestaciones Manifestaciones ClínicasClínicas
El período prodrómico: manifestaciones clínicas El período prodrómico: manifestaciones clínicas inespecíficas como fiebre, malestar general y inespecíficas como fiebre, malestar general y náuseasnáuseas15-20% de los pacientes pueden presentar 15-20% de los pacientes pueden presentar artralgias, erupciones cutáneas, diarrea y artralgias, erupciones cutáneas, diarrea y urticariaurticaria
En la mayoría de los casos la mejoría de los En la mayoría de los casos la mejoría de los síntomas catarrales coinciden con la aparición síntomas catarrales coinciden con la aparición de coluria, acolia e ictericia, esta última de coluria, acolia e ictericia, esta última aumenta con rapidez durante la primera aumenta con rapidez durante la primera semana y luego desaparece gradualmentesemana y luego desaparece gradualmente
El hígado aumenta de tamaño en la fase El hígado aumenta de tamaño en la fase ictéricaictérica
En el paciente pediátrico la infección En el paciente pediátrico la infección generalmente suele ser asintomáticageneralmente suele ser asintomática
Extra hepáticasExtra hepáticas
Exámenes de Exámenes de LaboratorioLaboratorio
BHCBHC Transaminasas: no relejan el daño hepatocelular Transaminasas: no relejan el daño hepatocelular
existente. Los aumentos ocurren 14 a 60 días existente. Los aumentos ocurren 14 a 60 días después de detectado el AgsHB y sus valores después de detectado el AgsHB y sus valores permanecen aumentadas de 30 a 60 díaspermanecen aumentadas de 30 a 60 días
Bilirrubinas: aumentan 2 a 4 semanas después de Bilirrubinas: aumentan 2 a 4 semanas después de elevarse las transaminasaselevarse las transaminasas
La DHL, la gammaglutamil transpeptidasa, la FA La DHL, la gammaglutamil transpeptidasa, la FA por lo general se encuentran aumentadaspor lo general se encuentran aumentadas
El TP y TPT no están alteradasEl TP y TPT no están alteradas
Exámenes de Exámenes de LaboratorioLaboratorio
Marcadores del virusMarcadores del virus: : El primer marcador serológico detectado en El primer marcador serológico detectado en
suero es el suero es el AgsHB,AgsHB, precede en 4 a 6 semanas al precede en 4 a 6 semanas al aumento de las transaminasas. En 5 a 10% el Ags aumento de las transaminasas. En 5 a 10% el Ags no se detecta durante la infección aguda su no se detecta durante la infección aguda su niveles circulantes están por debajo de los niveles circulantes están por debajo de los métodos de laboratorio disponible y en estos métodos de laboratorio disponible y en estos pacientes el dx se puede hacer midiendo el pacientes el dx se puede hacer midiendo el anticore IgManticore IgM. .
El Ac contra el Ag de superficie (anti HBs) es el El Ac contra el Ag de superficie (anti HBs) es el que protege contra la reinfección y permanece que protege contra la reinfección y permanece durante toda la vida.durante toda la vida.
Antígeno E: presente durante la fase aguda Antígeno E: presente durante la fase aguda de la enfermedad. Si permanece después de de la enfermedad. Si permanece después de 3 a 4 meses de la infección aguda es muy 3 a 4 meses de la infección aguda es muy probable que desarrolle infección crónica. La probable que desarrolle infección crónica. La aparición del anticuerpo contra el Ag e (anti-aparición del anticuerpo contra el Ag e (anti-Hbe), anunciará la mejoría clínica y potencial Hbe), anunciará la mejoría clínica y potencial resolución de la enfermedad.resolución de la enfermedad.
El Ac contra el Ag core se comienza a El Ac contra el Ag core se comienza a detectar 1 a 2 semanas de aparecer el detectar 1 a 2 semanas de aparecer el AgsHBAgsHB
Durante los primeros 6 meses el antiHBc es Durante los primeros 6 meses el antiHBc es una IgM y luego lo sustituye una IgG que una IgM y luego lo sustituye una IgG que persiste durante toda la vidapersiste durante toda la vida
TratamientoTratamiento
No existe ningún tx especifico de la infección agudaNo existe ningún tx especifico de la infección aguda En la infección crónica con enfermedad hepática en En la infección crónica con enfermedad hepática en
adultos, el interferón alfa induce una remisión adultos, el interferón alfa induce una remisión prolongada en el 25 a 40% de los pacientes. La droga ha prolongada en el 25 a 40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las infecciones crónicas sido menos eficaz para las infecciones crónicas adquiridas en la primera infanciaadquiridas en la primera infancia
La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infección La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infección crónica en adultos no en niñoscrónica en adultos no en niños
Los niños y adolescentes que tienen una infección Los niños y adolescentes que tienen una infección crónica por HBV corren riesgo de desarrollar hepatopatía crónica por HBV corren riesgo de desarrollar hepatopatía grave, incluido un carcinoma hepatcelular gravegrave, incluido un carcinoma hepatcelular grave
El principal factor de riesgo de la hepatopatía grave es El principal factor de riesgo de la hepatopatía grave es la adquisición de un infección crónica en el momento del la adquisición de un infección crónica en el momento del nacimiento o en la primera infancianacimiento o en la primera infancia
Medidas de ControlMedidas de Control
Inmunoprofilaxis de la Hepatitis BInmunoprofilaxis de la Hepatitis B
La vacunación de la HBV se La vacunación de la HBV se recomienda para todos los lactantes recomienda para todos los lactantes como parte del esquema de como parte del esquema de vacunación infantil habitual y todos vacunación infantil habitual y todos los niños que no hayan recibido los niños que no hayan recibido previamente la vacuna deben ser previamente la vacuna deben ser inmunizados antes de los 12 años.inmunizados antes de los 12 años.
Hepatitis CHepatitis Cantes no A no Bantes no A no B
ETIOLOGIAETIOLOGIA El virus C es un virus ARN de una sola cadena, El virus C es un virus ARN de una sola cadena,
pequeño con una envoltura lipídica que pequeño con una envoltura lipídica que pertenece a la familia de los flaviviruspertenece a la familia de los flavivirus
MODO DE TRANSMISIONMODO DE TRANSMISION La forma parenteral de transmisión (por La forma parenteral de transmisión (por
transfusión, drogadicción, punciones, tatuajes) transfusión, drogadicción, punciones, tatuajes) explican la mayor parte de los casosexplican la mayor parte de los casos
Vertical (madre-hijo) excepcionalVertical (madre-hijo) excepcional Transmisión frecuente cuando las madres son HIV Transmisión frecuente cuando las madres son HIV
+ + Sexual es controvertidaSexual es controvertida en 20 a 40 % de los casos de enfermos no se ha en 20 a 40 % de los casos de enfermos no se ha
encontrado ninguna noción de contagioencontrado ninguna noción de contagio
EpidemiologiaEpidemiologia Ha sido descrita en todos los grupos de Ha sido descrita en todos los grupos de
edadedad Población infantil en riesgo: pacientes que Población infantil en riesgo: pacientes que
requieren medicación IV crónica, requieren medicación IV crónica, transfusión múltiple, IRC, hemodiálisis y transfusión múltiple, IRC, hemodiálisis y post trasplantepost trasplante
PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION Promedio de la infección es de 6 a 7 Promedio de la infección es de 6 a 7
semanas con un rango de 2 semanas a 6 semanas con un rango de 2 semanas a 6 mesesmeses
Manifestaciones Manifestaciones ClínicasClínicas Similar a la HBV tanto en el período Similar a la HBV tanto en el período
sintomático como en el de sintomático como en el de convalescencia pero la mayor parte convalescencia pero la mayor parte de las veces se presenta sin ictericiade las veces se presenta sin ictericia
Dos particularidades:Dos particularidades:1.1. Débil intensidad de los signos Débil intensidad de los signos
durante la fase agudadurante la fase aguda2.2. Alta frecuencia de paso a la Alta frecuencia de paso a la
cronicidadcronicidad
Formas CrónicasFormas Crónicas 50% de los infectados desarrollan formas 50% de los infectados desarrollan formas
crónicas y 70% de estos tienen ictericia crónicas y 70% de estos tienen ictericia variablevariable
Desarrollan cirrosis y eventualmente Desarrollan cirrosis y eventualmente hepatocarcinomahepatocarcinoma
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO1.1. Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV 2.2. Ensayo para detectar ácido nucléico de Ensayo para detectar ácido nucléico de
HCV (RNA)HCV (RNA)3.3. Los ensayos EIA y RIBA tienen una Los ensayos EIA y RIBA tienen una
sensibilidad de 97% y especificidad de 95%sensibilidad de 97% y especificidad de 95%4.4. Biopsia hepáticaBiopsia hepática
TratamientoTratamiento El interferón alfa solo o en combinación con El interferón alfa solo o en combinación con
ribavirina es el tx aprobado por la FDA para ribavirina es el tx aprobado por la FDA para la infección crónica en los adultosla infección crónica en los adultos
No hay tratamiento aprobado por la FDA No hay tratamiento aprobado por la FDA para pacientes menores de 18 añospara pacientes menores de 18 años
Las personas con enfermedad hepática Las personas con enfermedad hepática crónica relacionada con HCV deben ser crónica relacionada con HCV deben ser vacunadas contra la HAV y todos los niños vacunadas contra la HAV y todos los niños deben ser inmunizados contra la HBVdeben ser inmunizados contra la HBV