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FRAGILIDADE DO IDOSO E OSTEOPOROSE
• “
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ABRASSO
ROBERTO A.CARNEIRO
2013
ROBERTO A.CARNEIRO 2011•
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FRAGILIDADE DO IDOSO
• SINDROME DE BAUMGARTNER• FRAQUEZA MUSCULAR -ANOREXIA• SARCOPENIA QUEDAS• PERDA OSSEA FRATURAS• VULNERABILIDADE STRESS• PERDA ACUIDADE :AUDIÇÃO-VISÃO• DOENÇAS CRONICASA(ALTA TAXA)• ALTERAÇÕES NEURO-VASCULARES• INCAPACIDADE DE ATIVIDADES
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IMPORTANCIA
• MULHERES NEGRAS – CLASSE C E D• PIOR ESTADO DE SAÚDE• ALTA TAXA DE COMORBIDADES• DIMINUIÇÃO DE GH E IGF-1• AUMENTO DE CITOCINAS IL-6 E 23• DIMINUIÇÃO DE RESISTENCIA• SARCOPENIA EM 10 % IDOSOS• DECLINIO FUNÇÕES FISIOLOGICAS• AUTORES 2013
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SARCOPENIA
• IDOSOS ACIMA DE 65 ANOS:• 14 % A 48 %
• ESTUDO EM SÃO PAULO 700 IDOSOS• REV.REUMATOLOGIA• 14.5 % SARCOPENICOS
•
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IDOSOS ARTIGOS
• ANO 2006 BRASIL - 14.1 % FRAGEIS
• INICIA APÓS 65 ANOS
• 1992-BUCHNER E WAGNER(NEUROL)
• 2001- FRIED (PERDA ATIVIDADES-48 %
• 2003- HOGAN(DEPENDENCIA)
• 2004-BIEBER ( SARCOPENIA) -DENSIT.
• 2005-ROKWOOD(“ O STRESS”)
• 2006-TEIXEIRA (MULTIDIMENSIONAL)
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COMO TRATAR
• TRATAR COMORBIDADES• USO DE GH E TSH• TRATAR A PERDA MUSCULAR E
OSSEA( CREATINA-ANTI REABSORT.• EXERCICIOS DE RESISTENCIA• REEDUCAÇÃO DO EQUILIBRIO E MARCHA• USO DE ANTI-OXIDANTES E VITAMs.• INCLUSÃO FAMILIAR E SOCIEDADE
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CONCEITO DA OSTEOPOROSE CONCEITO DA OSTEOPOROSE (2007)(2007)
““ A OSTEOPOROSE É UMA DESORDEM DO A OSTEOPOROSE É UMA DESORDEM DO
ESQUELETO CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕES ESQUELETO CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕES
DELETÉRIAS NA MICRO E MACRO – ESTRUTURA DELETÉRIAS NA MICRO E MACRO – ESTRUTURA
DO OSSO, COM DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA DO OSSO, COM DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA
(FORÇA) ÓSSEA E CONSEQÜENTES FRATURAS(FORÇA) ÓSSEA E CONSEQÜENTES FRATURAS””
CONSENSO NIH – 2001 CONSENSO NIH – 2001
CONSENSO BRASILEIRO DE OSTEOPOROSE - 2002CONSENSO BRASILEIRO DE OSTEOPOROSE - 2002
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INTERAÇÃO CELULAR
OSTEOBLASTO E O OSTEOCLASTO
E O OSTEOCITO
OSTEOCIRO CELULA “SEPULTADA”
O OSTEOCITO INICIARIA A ATIVIDADEOSSEA ESTIMULANDO O OB E BLOQUEANDO O OC
OSTEOCITO E’ CONEXINAS’ 1-2 3
IMPORTANCIA DO RANK-L E OPG
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INTERAÇÃO CELULAR
• SE COMUNICAM ATRAVES DE CITOCINA E OPG.• OB” PRODUZ” RANK-L:”RECRUTA” OC• OPG(PEPTIDIO )”BLOQUEIA” RANK-L• OSTEOCLASTO “ATIVA” O RANK-L• OSTEOCLASTO “ATIVA” NFK B AUMENTANDO REABSORÇÃO• EPHRIN -2 “ESTIMULA” OSTEOBLASTO • “KLOTO” PROTEINA INIBE FGF 23 E
ELIMINAÇÃO FOSFORO NA D.R.CA
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INTERAÇÃO CELULAR - 2
• C-FOS (FATOR DE TRANSCRIPÇÃO) “ANULA “ A DIFERENCIAÇÃO DO OC.• OSTEOCALCINA(HORMONIO) “ESTIMULA” CELS B DO PANCREAS• OSTEOCALCINA”ESTIMULA” ADIPOCITOS E ADIPONECTINA• INTERAGEM OSTEOBLASTO COM OSTEOCITO ATRAVES CONEXINAS 2009
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![Page 16: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/16.jpg)
INTERAÇÃO CELULAR - 3
• FATOR JAGGED- 1 E NOTCH “ PROMOVEM “DIFERENCIAÇÃO OC. NO CANCER DE MAMA• RANELATO DE ESTRONCIO “ INDUZ “ EXPRESSÃO GENETICA NA DIFERENCIAÇÃO DO OB. “AUMENTA” PRODUÇÃO RUNX-2 E “ESTIMULA” FORMAÇÃO OSTEOCALCINA• RANELATO DE ESTRONCIO “AUMENTA” OPG E” DIMINUI” FORMAÇÃO DO RANK-L
2010
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ATUALIDADES - 1
• OSTEOIMUNOLOGIA: LINF. Th 17• CITOCINAS INFLAMAT.: IL 6 E IL 23• CATEPSINAS E O COLAGENO OSSEO• RANK-L e OPG :CENTRO DO METAB.• FXS ATIPICAS E BISFOSFONATOS• ALT.CARDIO VASC. E MORTALIDADE DE OSTEOPOROTICOS LEITE INGERIDO PREVINE FRATURAS(?) ULTRASOMETR. CALCANEO E FXS.FEMUR
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ATUALIDADES - 2
• CALCITONINA ORAL
• ESTROGENIOTERAPIA EM IDOSAS
• OSTEONECROSE DE MANDIBULA
• AC ANTI-ESCLEROSINA E OSSO
• INIBIDORES COX-1 E COX 2 E OSSO
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DADOS ATUAIS -1• FATORES DE RISCO E TERAPEUTICA(*)• METALOPROTEINASES E OSTEOPOROSE• NITROGLICERINA: ANABOLICA OSSEA(DOSE DIARIA)• ESTRONCIO INCORPORA CRISTAL DE HIDROXIAPATITA=NÃO ALTERA QUALIDADE OSSO• HISTOMORFOMETRIA –ESTRONCIO x ALENDRONATO(2010)• BARICIRURGIA E OSTEOPOROSE COM FXS. E BISFONATOS
• ANOREXIA NERVOSA E OSTEOPOROSE-”modelos”• IMPORTANCIA DA VITAMINA D E SUAS AÇÕES• DENOSUMAB – EFETIVO POR 5 ANOS-S.C. 6|6 MESES• ODANACATIBE- INIBIDOR DA CATEPSINA K• PARICALCITOL - ANALOGO DA VITAMINA D + ANTI TNF • ELDECALCITOL -ANALOGO DA VITAM.D• PROTEINA KINASE – RUNX 2 : ”ATIVA O “ Osteoblasto• • A.A. 2013
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DADOS ATUAIS- 2• OSTEOPOROSE PÓS-TRANSPLANTES
• INIBIDORES DA CALCINEURINA ( ENZIMA PP 3 C –SERINA-TREONINA FOSFATASE 2 B)
• IDOSOS MASC.BAIXA IGF-1=RISCO FRATURAS
• PARACETAMOL(USO) = (-)BMD E AUMENTA RISCO FXS em 65 %
• OSTEOCITO :’MECANOTRANSDUTOR” ”(ESTIMULATORIO) DO OSTEOBLASTO
• INIBINA A – ESTIMULA “FORÇA OSSEA”
• AÇÃO DE COLIA 1 E COLIA 2 – GENES QUE REGEM METABOLISMO DO COLAGENO
• GH – AÇÃO NO OSSO-INDEPENDE IGF-1 (FIGADO)
• RANELATO DE ESTRONCIO AUMENTA INTEGRAÇÃO IMPLANTES OSSEOS
• RETARDO CONSOLIDAÇÃO OSSOS OSTEOPOROTICOS ( ? ) AÇÃO DE MEDICAMENTOS
• EXERCICIOS “RESISTENCIA” - MELHORES NA OSTEOPOROSE
• EXERCICIOS + INGESTÃO PROTEINAS PRE=-PUBERES = MELHOR MASSA OSSEA
•
![Page 21: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/21.jpg)
DADOS DE ARTIGOS - 3
• IDOSOS |DIABETES 2 = ALTO RISCO • FRATURAS FEMUR E VERTEBRA• SUPLEMENTAÇÃO CALCIO –NÃO É RISCO PARA DOENÇAS CARDIO-VASCULARES• “RUGAS” FEM.POS-MENO=BAIXA BMO• USO DE BISFOSFONATOS DESDE 1969• AÇÃO BISFOSF. EM METASTASES TUMORES
SOLIDOS,MIELOMA, CA MAMA(PAMIDRONATO)• SINDROME DE DOWN E “ BAIXA” B.M.D• FXS.POS-MENO .“OBESAS” 23 % NÃO FXS, 24 %• RELAÇÃO OSTEOPOROSE + CARTILAGEM
• 2012
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OSTEOIMUNOLOGIA
“ AÇÃO DO RANK-L “ : . ESTIMULA CELS.DENDRITICAS ATUA INFLAMAÇÃO DA ARTRITES e INIBIDO PELA OPG . PRODUZ LINFOCITOS MEDIADORES . DKK 1 ATUA FORMAÇÃO “PANNUS” . ESTIMULA O DKK-1 NA FORMAÇÃO DA”SINOVITE” REUM. . ESTIMULA CELULAS METASTATICAS DO CANCER DE MAMA 2012
![Page 23: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/23.jpg)
GLICOCORTICOIDESAUMENTA - REABSORÇÃO OSSEA “ DIMINUI “: LH, FSH E GH. |TESTOSTERONA E ESTRADIOL
DIMINUI - NIVEIS DA OPG ,AUMENTA AÇÃO DO RANK – L
AUMENTA - APOPTOSE DOS OSTEOBLASTOS
AUMENTA - DIFERENCIAÇÃO E AMADURECIMENTO DO OSTEOCLASTO
DIMINUI - AÇÃO DE FATORES DO CRESCIMENTO e PROSTAGLANDINAS
INIBE - GrRHDIMINUI - ABSORÇÃO E AÇÃO DA OH - 25 - VITAMINA D
DIMINUI - ABSORÇÃO INTESTINAL DO CALCIO
AUMENTA - EXCREÇÃO DO CALCIO URINARIO AÇÕES ATUAIS :
AÇÃO DIRETA SOBRE O TECIDO OSSEO (RECEPTORES INTRA-CELULARES (!)***
AUMENTA A PERDA OSSEA OSTEOPENICA ***
AÇÃO SOBRE INIBIÇÃO DE CONEXINAS DO OSTEOCITO (|)***
2012
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DROGAS “OSTEOPOROTICAS”
HEPARINA VITAMINA A TEOFILINA OMEPRAZOL DIURETICOS CICLOSPORINA
TIROXINA -L GnRH ANTIEPLEPTICOS COCAINA MACONHA METFORMINA
2010 AUTORES
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EPIDEMIOLOGIA• BRASIL - POPULAÇÃO :190.755.000 (2010)
19 MILHÕES DE IDOSOS (2010)
DIAGNOSTICO : 75 % PÓS – FRATURAFEM: 3 A 4 PARA MASC: 1
EXPECTATIVA DE VIDA: 72 FEM\\ 69 anos HOMEM(2010)
2. 4 MILHÕES FXS | ANO –FXS FEMUR 16 -35 % MORTE 80 % IDOSOS (+60) GANHAM UM SALARIO
250 MIL MORTES COMPLICANDO FXS. EXPECTATIVA VIDA 2050 : 81 ANOS
ANO 2050: 32 MILHÕES IDOSOS
13 A 20 % OSTEOPOROTICOS – 30 -50 %’’PERDEM Q.V.
• “BRAVOS “- FEM. 33 % MASC. 16 %(2009)-IDOSOS OSTEOPOROSE•
• “ VIGITEL” (MIN.SAUDE).-2.420 IDOSOS- 6 % OSTEOPOROSE
![Page 26: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/26.jpg)
FRATURAS VERTEBRAIS
• ESTUDO: 627 FEM. POS-MENOPAUSA OSTEOPOROSE DENSITOMETRICA
CONCLUSÃO: 50 AOS 59 ANOS : 20 % 60 AOS 69 ANOS: 25 % 70 AOS 79 ANOS: 58 % 80 AOS 90 ANOS: 81 %
BANDEIRA,F .E COLS (RECIFE-BRASIL)
![Page 27: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/27.jpg)
PERDA OSSEA CORTICAL EM IDOSOS
80 % FXS.”SÃO “ NÃO-VERTEBRAIS• ARTIGO :
122 FEM.CAUCAS.( 62.8 IDADE)
BMD CORTICAL BAIXA ENTRE 50
E 80 ANOS
PERDA MAIOR ENTRE 55 E 80 ANOS
ZEBAZE,RMD (LANCET- 2010)
![Page 28: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTUDO FRAMINGHAM• AVALIAÇÃO FORÇA- E FATORES RISCO DE FX. QUADRIL
• ESTUDO : 1.100 INDIVIDUOS
• 425 HOMENS - 675 FEM.(+- 76 ANIOS)
• CONCLUEM :
PICO DA ”FORÇA OSSEA” RELACIONADO COM A BMD
BMD BAIXA É PREDITIVA DE FX QUADRIL
OSTEOPOROSE INTERNACIONAL - 2011
![Page 29: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/29.jpg)
GENETICA DA OSTEOPOROSE
1. GEN DO RECEPTOR ATIVO RANK-L 2. RECEPTOR 1 DO ESTROGENO 3. ADAMTS 18-RECP.METALOPROTEIN. 4. RECEPTOR FATOR BETA CRESCIM. 5. GENE RECEPTOR DA OPG 6. GENES NO CROMOSSOMA 8 7. GENE RECEPTOR LRP 5 8. GENE RECEPTOR TNF s
![Page 30: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/30.jpg)
GENETICA DA OSTEOPOROSE
9. GGCX - GENE DEPENDENTE DA VITAMINA K
10. GENES QUE “REGEM” : OSTEOCALCINA, FAO, COLAGENO TIPO 1 CONECTINAS LEUCINAS 1, 6, 10 PTH, TSH, PARATIREOIDES CATEPSINA K E COLAGENO OSSEO METALOPROTEINASES NA DESTRUIÇÃO CARTILAGEM
11. GENES Q. INFLUEM NA FORMAÇÃO DA VIT. D 12 . GENES B B E bb (osteoporose)-MORRISON )AUTRALIA
AUTORES 2013
![Page 31: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/31.jpg)
FATORES DE RISCO• FRATURAS EM GENITORES (IMPORTANCIA)
• O CIGARRO E O ALCOOL (FATORES * DE RISCO )
• BAIXA D.M.O. (FATOR MAIS IMPORTANTE)
• USO DE CORTICOSTEROIDES E ANTIEPILEPTICOS• MENOPAUSA PRECOCE• HIPOGONADISMO MASCULINO• MAGREZA- -- COLESTEROL ALTO POR LONGO TEMPO:FXS.• ANOREXIA NERVOSA – DEPRESSÃ0 (FXs)• DIABETES (HOMENS)- SEDENTARISMO• CIRURGIA BARIATRICA E NUTRIÇÃO FXS. EM 5 % DE 30.000 CIRURGIAS | ANO
AUTORES 2010
![Page 32: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/32.jpg)
FRATURAS EM OSTEOPOROSE
• ESTUDO : 627 FEM. COM OSTEOPOR. DENSITOMETICA• APRESENTANDO FRATURAS VERTEBRA.: 50 A 59 ANOS ....... 20 % 60 A 69 ANOS .......,. 25 % 70 A 79 ANOS ......... 58 % MAIS DE 80 ANOS...... 81 %
(BANDEIRA,F,E COLS. RECIFE -2010)
![Page 33: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/33.jpg)
FRATURAS VERTEBRAISRIO DE JANEIRO
• PACIENTES : 200 - RADIOGRAFIAS COM LOMBALGIA CRONICA E SUB-AGUDA• RX COLUNA LOMBAR (AP-PERFIL)- IDADES 50 A 82 ANOS
• AVALIAÇÃO:
82 % DISCO-OSTEOFITOSE (ARTROSE) (APÓS 50 ANOS) 18 % FXS.MORFOMÉTRICAS ACHATAMENTO VERTEBRAIS LOMBAR ( 62 A 82 ANOS)
CARNEIRO,R.A- CONGRESSO INTERNACIONAL GRECIA – ANOS 80
![Page 34: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/34.jpg)
FUMO E RISCO DE FRATURAS
• ARTIGO: “AVALIAR RISCO DE FXS.EM MULHERES DIABETICAS NA POS-MENOPAUSA”
: 4.160 MULHERES 213 DIABETICAS
CONCLUSÕES:
. CONSUMO DE CIGARRO = BAIXA DE BMD
66 DIABETES TIPO 2 MULHERES COM NOVAS FXS.NÃO VERTEBRAIS . FUMANTES DIABETICAS COM ALTO RISCO DE FXS. JACOBSEN ,B.K. (NORUEGA - 2011)
![Page 35: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/35.jpg)
PARACETAMOL RISCO DE FRATURAS
• ARTIGO : 569 FEM. MAIS DE 50 ANOS COM FXS. 775 FEM. SEM FRATURAS-CONTROLE AVALIAÇÃO DENSITOMETRICA
USO PARACETAMOL: 8.1 % COM FRATURAS
CONCLUSÕES:
PARACETAMOL É FATOR DE RISCO PARA FXS. MECANISMO ?? ** SINVASTATINAS = MESMOA AÇÃO NO RANK-L
WILLIAMS,L.J. E COLS. (BONE - MARÇO 2011 )
![Page 36: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/36.jpg)
MASSA OSSEA E MORTALIDADE
• INDICE DE MASSA OSSEA BAIXA PREDITIVO DE MORTALIDADE EM IDOSOS SEXO.MASC.
(KHANIS,J.=2011) :3.014 MORTOS -382 BMD BAIXA – EM OSTEOPOROSE
• ESTUDO : 15 MILHÕES ADULTOS BAIXA BMI : PREDITIVA MORTE EUROPA: 280 NOVAS FXS.|HORA-2.460 .000(2010) 34.000 MORTES(80 AO DIA) -49% FEMUR NEW ENGLAND J.MED. 20II
![Page 37: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/37.jpg)
ALTERAÇÕES NA MASSA ÓSSEA ALTERAÇÕES NA MASSA ÓSSEA AO LONGO DA VIDAAO LONGO DA VIDA
![Page 38: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/38.jpg)
TIPO DE FRATURA MAIS COMUM TIPO DE FRATURA MAIS COMUM NA PÓS – MENOPAUSA NA PÓS – MENOPAUSA
MULHERES MULHERES
ACIMA DE 70 ACIMA DE 70
ANOS – 70 A 80% ANOS – 70 A 80%
APRESENTAM APRESENTAM
OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE
DENSITOMÉTRICA DENSITOMÉTRICA
R. CARNEIRO – 2010R. CARNEIRO – 2010
![Page 39: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/39.jpg)
ALGORITIMOS - AVALIAÇÃO
• FRAX -ADAPTADO AOS PAISES IDADE,ALTURA,PESO,MENARCA, MENOPAUSA,ALT.E PESO 25 ANOS (KANIS,J. ENGLAND ) • OSTEORISK - IDADE E PÊSO
• OSIRIS -IDADE,PESO,TRH,FXS ANT.
AUTORES 2010
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AVALIAÇÃO FRAX• (FRACTURE RISK ASSESSMENT)
• AVALIA FXS. 10 ANOS ANTES DO EVENTO
• FATORES: IDADE,SEXO,PESO,ALTURA, FXS. FX QUADRIL NA FAMILIA ALCOOL FUMO ARTRITE REUMATOIDE e E.ANQUILOSANTE GLICOCORTICOIDES CO-MORBIDADES
KANIS. J. E COLS. (ENGLAND)-2010
. .DIABETES TIPO 2 E FRAX = MAIOR RISCO FRATURAS
. CT - (FINIT ELEMENT METHOD)= RISCO FXS.VERTEBRAIS
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HISTOMORFOMETRIA
• AVALIAÇÃO QUANTITATI VA DA REMODELAÇÃO OSSEA REMODELAÇÃO ESTATICA E DINAMICA OSTEOMALACIA OSTEODISTROFIA RENAL FRAGILIDADES OSSEAS AVALIAÇÃO AÇÃO DROGAS
PROCEDIMENTO DISPENDIOSO E DEMORADO
AUTORES 2013
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OSTEOPOROSES SECUNDARIAS
1. NA “ DPOC” EXISTE PERDA ACENTUADA DA MASSA OSSEA E LIGADA DIRETAMENTE AO TABAGISMO CRONICO
2. NA “DPOC” A MICROESTRUTURA OSSEA DIMINUIDA PROPICIA FRATURAS E
PERDA DA REMODELAÇÃO NORMAL
3. O FUMANTE CRONICO DE MAIS DE UM MAÇO-DIA POR 20 ANOS TEM PERDA ACENTUADA DO CALCIO URINARIO E CONSEQUENTE OSTEOPOROSE
4. USO PROLONGADO DE GLICOCORTICOIDES ,COCAINA ANTI-CONVULSIVANTES- DIURETICOS- HEPARINA
AUTORES 2011.
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OSTEOPOROSE - BRASIL
• “IBGE”- ANO 2030 – 32 MILHÕES IDOSOS 13 A 15 % - OSTEOPOROTICOS 25 A 30 % - PÓS MENOPAUSA• “BRAVOS”- 33 % FEM. 16 % HOMEM 300 IDOSOS --S.P.)• “VIGITEL”-(MIN.SAUDE) 2.420 -150 CIDADES. 6 % OSTEOPOROTICOS FXS 15 % FEM. E 12 % HOMEM
AUTORES - 2013
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OSTEOPOROSE - HOMEM
• IMPORTANCIA ESTUDO ATUAL(20 ANOS)
• FATORES DE RISCO : * HIPOGONADISMO * ALCOOLISMO * GLICOCORTICOIDES SEDENTARISMO - FUMO CO-MORBIDADES
AUTORES 2013
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OSTEOPOROSE E TIREOIDE• ALTERAÇÕES SUB – CLINICAS
• ESTUDO : 3.567 ADULTOS (1989 A 2004)
• CONCLUSÕES: FX COLO FEMUR HIPER SUB- CLINICO - HOMENS: 13.6 % HIPO SUB- CLINICO - HOMENS: 10.2 % HOMENS EUTIREOIDISMO : 1.159 AUTORES - 2010
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OSTEOPOROSE E HIV• ESTUDO: 859 INFECTADOS HIV IDADE MÉDIA : 42.9 ANOS BRANCOS: 87 % ----- HOMENS: 90 %
• CONCLUSÃO:
15 % HOMENS E 7 % FEM.
200 FRATURAS POR FRAGILIDADE OSSEA
AUTORES 2011 (OSTEOCOP NEWSLETTER)
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HIPO-VITAMINOSE D ARTRITE REUMATOIDE
• ESTUDO: 850 HOMENS IDADE MEDIA: 64 ANOS• CONCLUSÃO: INSUFICIENCIA.............. 84 % DEFICIENCIA................... 43 % ASSOCIADAS Á ATIVIDADE INFLAMATORIA PCR : ELEVADA. ANTI CCP (+)• DOSE ---- DIARIA 1.000 U.I
DOSE ----- SEMANAL 50.000 U.I (BRASIL A.A.) J.RHEUMATOLOGY - 2011
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METFORMINA E OSTEOBLASTO
• INDUZ EXPRESSÃO mRNA DE GENES OSTEOGENICOS
• METF. AUMENTA EXPRESSÃO GENETICA DA F.A.O – OSTEOCALCINA E SIALOPROTEINAS
• INTERAJE COM Runx 2 REGULANDO CASCATA OSTEOGENICA
• ESTIMULA DIFERENCIAÇÃO DO O.B. JANG,W.C.(BONE ABRIL 2011)
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ASSERTIVAS - IOF1. A META NO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE É DIMINUIR PRECOCEMENTE O ” TURNOVER OSSEO”,SEM EXAGERAR NA SUA DIMINUIÇÃO
2. AGIR NOS MECANISMOS CELULARES DAS CELULAS DO OSSO , INCLUSIVE NOS OSTEOCITOS
3. MELHORAR A MASSA OSSEA E PRINCIPAL META PREVENIR AS FRATURAS .
4. A TERAPIA DEVE SER INDIVIDUALIZADA PARA CADA PACIENTE
5. EVITAR O EAXGERO NA BAIXA DO TURNOVER PARA EVITAR FRATURAS ATÍPICAS COM DROGAS ANTI-REABSORTIVAS
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FRATURAS ATIPICAS NA OSTEOPOROSE
• A REDUÇÃO EXAGERADA DO TURNOVER OSSEO COM DROGAS PODE PRODUZIR FRATURAS ATIPICAS DE OSSOS LONGOS
• PRODUZIDAS PELOS BISFOSFONATOS
• ESTUDO: 906 USANDO BISFOSFONATOS(ORAL E E.V.) 10.6 % COM FXS ATIPÍCAS DO FEMUR (PAPAPOULOS,S – BONE 2010)
FXS TRANSVERSAIS ABAIXO DO TROCANTER,NÃO COMINUTIVAS – FATORES OUTROS ?
AUTORES 2010
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REPARAÇÃO DAS FRATURAS
• AÇÃO SOBRE A OSTEOGENESE• WNT s : PROMOVEM SOBREVIDA OB PREVINEM ADIPOGENESE INDUZ FORMAÇÃO PRÉ - OB PROMOVE CONDRO-GENESE INDUZ PROLIFERAÇÃO OB ESTABILIZA CATEPSINA BETA BLOQUEIO DO RANK L ESTIMULA FORMAÇÃO O.P.G.
AUTORES 2011
![Page 52: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/52.jpg)
PROJETO -- TRATAMENTOPROJETO -- TRATAMENTO
EDUCAÇÃO — MEDICINA PRIMÁRIAEDUCAÇÃO — MEDICINA PRIMÁRIA
NOVAS NOVAS
DROGASDROGAS
PTH RECOMB.PTH RECOMB.
SERMSERM
BISFOSFONATOSBISFOSFONATOS
––ORALORAL –E.V–E.V
CALCITONINACALCITONINA –NASAL-–NASAL-
ORALORAL
TRHTRH
CÁLCIO +VITAMINA DCÁLCIO +VITAMINA D33
EVITAR QUEDAS — PREVENÇÃO —
SOL
EVITAR QUEDAS — PREVENÇÃO —
SOLEX
ERCÍ
CIOS
ADEQ
UADO
— A
LIMEN
TOS
EXER
CÍCI
OS AD
EQUA
DO —
ALI
MENTO
S
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VITAMINA D E SEU USO• VITAMINA D E CANCER DE PROSTATA DE MAMA E IMUNOPATIAS
ATIVAS –ARTRITE REUMATOIDE- LUPUS -ALZHEIMER
• VITAMINA D E ESCLEROSE MULTIPLA-CARDIOPATIAS
• HIPOVITAMINOSE D :PAISES COM SOL
IDOSOS HOSPITALIZADOS ........91.5 % IDOSOS EM GERAL................... 87.6 % IDOSOS ATIVOS...........................48.5 % JOVENS......................................... 40.3 %
INSUFICIENCIA TAMBEM EM ZONAS SETENTRIONAIS
DADOS BRASIL-S.P. 2013
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VITAMINA D ATUALIDADES
EFEITO BENEFICO :CANCER DE COLO-RETAL,CANCER DE MAMA ,ARTRITE REUMATOIDE, LUPUS,
ALZHEIMER,PARKINSON,ESCLEROSE MULTIPLA. DOENÇAS CARDIO VASCULARES,
IMUNOPATIAS
PARICALCITOL.ELDECLCITROL E ANTI-TNFS
AÇÃO-BLOQUEIO DE MONOCITOS NO LUPUS(!)
AUTORES 2013
![Page 55: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/55.jpg)
NOVAS DROGAS - FUTURO
NOVOS ALVOS• PEPTIDEO –GLUCAGON LIKE 2 (GLP2)• INIBIDORES DA CATEPSINA – K ( D ,L )ODANOCATIBE• ( BALICATIB E ODANACATIB )• PTH 1 - 84 (EUROPA)• PTH 1 - 34 (( U.S.A.)• ANTICORPOS PARA DICKKOPF - 1• ANTICORPO ANTI - ESCLEROSINA• ESTIMULADORES DAS Wnts• ANTICORPO ANTI – ACTIVINA I E II• NOVOS SERMS - BADOXIFENO-LASOXIFENO• ANTI TNF ALFA - BIOLOGICOS ?• RECEPTOR SENSÍVEL CALCIO (G PROTEINA)• OSTEOPROTEGERINA• ANTI-TIROSINA CINASES• INIBIDOR DO RANK-L E ESTIMULADOR DA PG(DENOSUMABE)
AUTORES 2013
![Page 56: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/56.jpg)
NOVO INIBIDOR DA CATEPSINA
• ONO - 5334 (OCEAN STUDY)
ONO 533 + ALENDRONATO 70 MG (CONHECIDO : ODANACATIBE)
• AUMENTO IMPORTANTE NA BMD
NAGASE,R. E COLS. J.BONE AND MIN.RESEARCH 2011
![Page 57: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/57.jpg)
RISEDRONATO 10 ANOS
• 15.OOO PACIENTES ESTUDADOS• 20 MILHÕES | ANOS
• EFETIVO PREVENÇAÕ NOVAS FXS. VERTEBRAIS E NÃO VERTEBRAIS EFEITOS ADVERSOS – CONTROLAVEIS-
ADESÃO 40 A 70 % EM 1 A 2 ANOS GANHO MASSA OSSEA | ANO: 4 A 6 %
• AUTORES- 2011
![Page 58: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/58.jpg)
RISEDRONATO E INIBIDORES BOMBA DE PROTONS (I.B.P.)
• ESTUDO: 2.729 USANDO RISEDRONATO 2.725 COM PLACEBO• CONCLUSÃO: RISEDRONATO REDUZ RISCO DE NOVAS FXS.VERTEBRAIS AUMENTO DA BMD EM USO I.B.P.
VERT.MULTINATIONAL STUDY 2010
![Page 59: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/59.jpg)
TEMPO DE TRATAMENTO
• VARIA DE ACORDO COM PERDA OSSEA• CALCITONINA 2 A 4 ANOS• ALENDRONATO 5 A 8 ANOS• RISEDRONATO 7 A 10 ANOS• ZOLENDRONATO ?• RANELATO ATÉ 8 ANOS• DENOSUMAB ?• ODANACATIB ?• SERMS 4 A 8 ANOS• PACIENTE DEVE TRATAR POR MUITOS ANOS(A.A.)
AUTORES 2010
![Page 60: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/60.jpg)
RANELATO DE ESTRONCIO EM 10 ANOS
• EFEITO MANTIDO SOBRE BMD• EFEITO MANTIDO SOBRE PREVENÇÃO DE
NOVAS FRATURAS• ADESÃO DE 70 A 90 % TRATAMENTO• EFEITO MINERALIZAÇÃO = PTH• MINERALIZAÇÃO E FORMAÇÃO = PTH-1.34• ESTRONCIO INCORPORA NA HIDROXIAPATITA
NÃO ALTERA QUALIDADE• HISTOMORFOMETRIA SUPERIOR AO
ALENDRONATO
( RECKER.R E COLS.) 2011
![Page 61: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/61.jpg)
RANELATO DE ESTRONCIOESTUDOS FUTUROS
• AÇÃO NO ESPAÇO PERIPROSTÉTICO• (FEMUR E JOELHO) (BRADI- 2011)• AÇÃO NO IMPLANTE DENTARIO
(AMAN -2011)• RANELATO + VITAM D 1.000 U.I.• SUCCINATO DE STRONCIO –( CAPSULA)• TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
SECUNDARIA(2011)
![Page 62: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/62.jpg)
EXPERIENCIA IDOSASRANELATO DE ESTRONCIO
• ESTUDO : 92 FEM ( ENTRE 65 E 84 ANOS)-PROTOS 2 G
+VIT D • EFEITOS ADVERSOS: .( 19 % )• GANHO MASSA ÓSSEA: 2 a 4 % EM DOIS ANOS
CARNEIRO,R.A. 2013
•
![Page 63: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/63.jpg)
OSTEOPOROSE – EM IDOSASCARNEIRO,R.A. -2011
• EFEITOS ADVERSOS; EM 62 MULHERES• NAUSEAS(7),DIARREIA(6) GASTRALGIA (5)• ADESÃO A TRATAMENTO : 100 %
• CONSIDERAÇÕES :
“ O RANELATO DE ESTRONCIO MAIS CALCIO E VITAMINA D,MOSTROU SER EFETIVO NO TRATAMENTO POR 1 ANO EM OSTEOPOROSE DE IDOSAS,NO GANHO DE MASSA OSSEA E PREVENÇÃO DE NOVAS FRATURAS “
•
![Page 64: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/64.jpg)
RESPOSTA DO PROTOS NO OSSO
• “PROTOS “: AUMENTA BMD...... +++• AUMENTA MICROARQ. .................... +++• AUMENTA DIMENSÃO ..................... +++• MINERALIZAÇÃO NORMAL• ESTIMULA O OSTEOBLASTO... +++• INIBE O OSTEOCLASTO ........... +++• PREVINE E TRATA FXS. .................... +++• AUMENTA APOPTOSE OSTEOCLASTO• REGULA A APOPTOSE DO OSTEOBLASTO
• (AUTORES) CONCLUSÃO - SIMPOSIO - - 2009
![Page 65: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/65.jpg)
FUTURO DA TERAPEUTICA
“PELA VARIEDADE DE TRANSCRIPÇÕES INTRACELULARES :
ATUANDO EM VARIOS NIVEIS DO NUCLEO E DO CITOPLASMA DAS CELULAS OSSEAS, ACREDITAMOS QUE O TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE DEVA SER UTILIZANDO VÁRIAS DROGAS ISOLADAS OUCOMBINADAS,ESCOLHIDAS PARA CADA CASO EM ESPECIAL”
R.A.CARNEIRO 2013
![Page 66: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/66.jpg)
AÇÃO SOBRE O OSTEOCITO
• “ O OSTEOCITO ANTES ACREDITADO COMO CELULA”SEPULTADA” PODE SER ALVO DE DROGAS QUE INFLUENCIARIAM NO SEU TURNOVER E NA SUA INTER-RELAÇÃO COM AS CELULAS OSTEOCLASTICAS E OSTEOBLASTICAS “
AÇÃO DAS CONEXINAS E PGEs
R.A.CARNEIRO 2013
![Page 67: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/67.jpg)
OBSERVAÇÕES
• “O ARSENAL TERAPEUTICO PARA A OSTEOPOROSE ESTÁ CADA VEZ MAIS RICO, PODENDO O PACIENTE COM PERDA OSSEA SER TRATADO
ADEQUADAMENTE,AVALIANDO
SEUS FATORES DE RISCO “
ROBERTO A.CARNEIRO
2013
![Page 68: Dr. Roberto A. Carneiro: Fragilidade do idoso e osteoporose](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558b81f5d8b42aa63b8b45e1/html5/thumbnails/68.jpg)
Obrigado Obrigado Prof. Roberto A. Prof. Roberto A.
CarneiroCarneiro
ACADEMIA ACADEMIA NACIONAL DE NACIONAL DE MEDICINAAMEDICINAA
ABRASSO PARANÁABRASSO PARANÁ20132013
20112011