bull DR JORGE RAFAEL LOPEZ CAMPOSbull URGENCIAS MEDICAS 2DO ANtildeO
SIRA
bull Respiracioacuten intercambio de O2 y CO2 entre organismos y ambiente
1 Ventilacioacuten intercambio de gases entre la atmosfera y el ambiente
2 Perfusioacuten flujo de sangre venosa mixta a traves del pulmoacuten y retorno de sangre arterial
3 Intercambio gaseoso transferencia de O2 y CO2 a traves de la membrana alveolo capilar
4 Transporte de gases y captacioacuten5 Regulacioacuten ventilacioacuten control acido base
aumento o disminucioacuten de la ventilacion
bull Pulmoacuten previamente sano PaO2 menor de 60 mm Hg yo PaCO2 mayor de 49 en ausencia de alcalosis metaboacutelica En reposo a nivel del mar
bull Relacioacuten PaO2FiO2 menor de 300bull Requiere de la medicioacuten de gases en sangre
arterial
Clasificacioacuten de la IR
bull Velocidad de instalacioacuten
Aguda
Aguda sobre croacutenica
Croacutenica
bull Alteracioacuten gasomeacutetrica
Global
Parcial
Causas de IR
Enceacutefalo
Meacutedula espinal
Neuromuscular
Toacuterax y pleura
Viacutea aeacuterea superior
Cardiovascular
Parenquima pulmonar
condicion definicion Ej clinico Alt laboratorio
Fallo respiratorio Alt En la captacioacuten de O2 eliminacion de CO2 o ambas
Asma severoEpoc reagudizadoSDRA
PaCo2 50 mmHG o gtPaO2 50 mmHg o lt
Fallo TO2 Limitacioacuten en la entrega deO2 a los tejidosno se logramantener el metabolismoaeroacutebico
AnemiaIntox Con Monoacutexido(CO)Shock cardiogeacutenico
PVO2 lt40 mmhg(Presioacuten venosa mixta deo2)Acidosis laacutectica
Fallo EO2 Incapacidad de las ceacutelulasde extraer O2 de la sangrey su uso para elmetabolismo aeroacutebico
Intox CianuroShock distributivo
PVO2 gt 40 mmHGAcidosis laacutectica
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
bull Respiracioacuten intercambio de O2 y CO2 entre organismos y ambiente
1 Ventilacioacuten intercambio de gases entre la atmosfera y el ambiente
2 Perfusioacuten flujo de sangre venosa mixta a traves del pulmoacuten y retorno de sangre arterial
3 Intercambio gaseoso transferencia de O2 y CO2 a traves de la membrana alveolo capilar
4 Transporte de gases y captacioacuten5 Regulacioacuten ventilacioacuten control acido base
aumento o disminucioacuten de la ventilacion
bull Pulmoacuten previamente sano PaO2 menor de 60 mm Hg yo PaCO2 mayor de 49 en ausencia de alcalosis metaboacutelica En reposo a nivel del mar
bull Relacioacuten PaO2FiO2 menor de 300bull Requiere de la medicioacuten de gases en sangre
arterial
Clasificacioacuten de la IR
bull Velocidad de instalacioacuten
Aguda
Aguda sobre croacutenica
Croacutenica
bull Alteracioacuten gasomeacutetrica
Global
Parcial
Causas de IR
Enceacutefalo
Meacutedula espinal
Neuromuscular
Toacuterax y pleura
Viacutea aeacuterea superior
Cardiovascular
Parenquima pulmonar
condicion definicion Ej clinico Alt laboratorio
Fallo respiratorio Alt En la captacioacuten de O2 eliminacion de CO2 o ambas
Asma severoEpoc reagudizadoSDRA
PaCo2 50 mmHG o gtPaO2 50 mmHg o lt
Fallo TO2 Limitacioacuten en la entrega deO2 a los tejidosno se logramantener el metabolismoaeroacutebico
AnemiaIntox Con Monoacutexido(CO)Shock cardiogeacutenico
PVO2 lt40 mmhg(Presioacuten venosa mixta deo2)Acidosis laacutectica
Fallo EO2 Incapacidad de las ceacutelulasde extraer O2 de la sangrey su uso para elmetabolismo aeroacutebico
Intox CianuroShock distributivo
PVO2 gt 40 mmHGAcidosis laacutectica
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
bull Pulmoacuten previamente sano PaO2 menor de 60 mm Hg yo PaCO2 mayor de 49 en ausencia de alcalosis metaboacutelica En reposo a nivel del mar
bull Relacioacuten PaO2FiO2 menor de 300bull Requiere de la medicioacuten de gases en sangre
arterial
Clasificacioacuten de la IR
bull Velocidad de instalacioacuten
Aguda
Aguda sobre croacutenica
Croacutenica
bull Alteracioacuten gasomeacutetrica
Global
Parcial
Causas de IR
Enceacutefalo
Meacutedula espinal
Neuromuscular
Toacuterax y pleura
Viacutea aeacuterea superior
Cardiovascular
Parenquima pulmonar
condicion definicion Ej clinico Alt laboratorio
Fallo respiratorio Alt En la captacioacuten de O2 eliminacion de CO2 o ambas
Asma severoEpoc reagudizadoSDRA
PaCo2 50 mmHG o gtPaO2 50 mmHg o lt
Fallo TO2 Limitacioacuten en la entrega deO2 a los tejidosno se logramantener el metabolismoaeroacutebico
AnemiaIntox Con Monoacutexido(CO)Shock cardiogeacutenico
PVO2 lt40 mmhg(Presioacuten venosa mixta deo2)Acidosis laacutectica
Fallo EO2 Incapacidad de las ceacutelulasde extraer O2 de la sangrey su uso para elmetabolismo aeroacutebico
Intox CianuroShock distributivo
PVO2 gt 40 mmHGAcidosis laacutectica
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Clasificacioacuten de la IR
bull Velocidad de instalacioacuten
Aguda
Aguda sobre croacutenica
Croacutenica
bull Alteracioacuten gasomeacutetrica
Global
Parcial
Causas de IR
Enceacutefalo
Meacutedula espinal
Neuromuscular
Toacuterax y pleura
Viacutea aeacuterea superior
Cardiovascular
Parenquima pulmonar
condicion definicion Ej clinico Alt laboratorio
Fallo respiratorio Alt En la captacioacuten de O2 eliminacion de CO2 o ambas
Asma severoEpoc reagudizadoSDRA
PaCo2 50 mmHG o gtPaO2 50 mmHg o lt
Fallo TO2 Limitacioacuten en la entrega deO2 a los tejidosno se logramantener el metabolismoaeroacutebico
AnemiaIntox Con Monoacutexido(CO)Shock cardiogeacutenico
PVO2 lt40 mmhg(Presioacuten venosa mixta deo2)Acidosis laacutectica
Fallo EO2 Incapacidad de las ceacutelulasde extraer O2 de la sangrey su uso para elmetabolismo aeroacutebico
Intox CianuroShock distributivo
PVO2 gt 40 mmHGAcidosis laacutectica
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de IR
Enceacutefalo
Meacutedula espinal
Neuromuscular
Toacuterax y pleura
Viacutea aeacuterea superior
Cardiovascular
Parenquima pulmonar
condicion definicion Ej clinico Alt laboratorio
Fallo respiratorio Alt En la captacioacuten de O2 eliminacion de CO2 o ambas
Asma severoEpoc reagudizadoSDRA
PaCo2 50 mmHG o gtPaO2 50 mmHg o lt
Fallo TO2 Limitacioacuten en la entrega deO2 a los tejidosno se logramantener el metabolismoaeroacutebico
AnemiaIntox Con Monoacutexido(CO)Shock cardiogeacutenico
PVO2 lt40 mmhg(Presioacuten venosa mixta deo2)Acidosis laacutectica
Fallo EO2 Incapacidad de las ceacutelulasde extraer O2 de la sangrey su uso para elmetabolismo aeroacutebico
Intox CianuroShock distributivo
PVO2 gt 40 mmHGAcidosis laacutectica
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
condicion definicion Ej clinico Alt laboratorio
Fallo respiratorio Alt En la captacioacuten de O2 eliminacion de CO2 o ambas
Asma severoEpoc reagudizadoSDRA
PaCo2 50 mmHG o gtPaO2 50 mmHg o lt
Fallo TO2 Limitacioacuten en la entrega deO2 a los tejidosno se logramantener el metabolismoaeroacutebico
AnemiaIntox Con Monoacutexido(CO)Shock cardiogeacutenico
PVO2 lt40 mmhg(Presioacuten venosa mixta deo2)Acidosis laacutectica
Fallo EO2 Incapacidad de las ceacutelulasde extraer O2 de la sangrey su uso para elmetabolismo aeroacutebico
Intox CianuroShock distributivo
PVO2 gt 40 mmHGAcidosis laacutectica
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de IR
bull Falla intercambiadorbull Agudas
SDRAEPANeumoniacuteaTEPAtelectasiaCrisis asmaacuteticaDerrame pleural masivoHemorragia alveolarNeumotoacuterax extenso
bull CroacutenicasLCFAFibrosis Pulmonar
bull Falla Primaria de Bombabull Agudas
Sobredosis de sedantesAVETEC TRQMPoliomielitisGuillain-BarreacuteMiatenia GravisPorfiriaTorax Volante K+ PO4 Mg
bull Croacutenicas
Toracopplastia
Cifoescoliosis
Apnea del suentildeo
ELA
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Intoxicacioacuten por COcorrelacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
satCarboxihb siacutentomas
0-10 Ninguno
10-20 Cefalea(vd )
20-30 Dolor pecho(hipoxia mioc)
30-40 Cefaleaseveradolor depechodebilidadNy V
40-50 Anterior+hipo VAdismFC
gt50 ConvulsionesresCheyne -Stokescoma-Muerte
Tratamiento
Aporte de oxigeno con la FIO2(MASCARA CON RESERVORIO)
Casos extremos caacutemara hiperbaacuterica
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de hipoxia
bull HipoxeacutemicaInsuficiencia respiratoria aguda o croacutenica
bull CirculatoriaShock
bull AneacutemicaAnemia intoxicacioacuten por CO
bull DisoacutexicaShock intoxicacioacuten por cianuro
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de hipoxemia
bull Factores intrapulmonares
Difusioacuten alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)Relaciones ventilacioacutenperfusioacuten (VAQ)Ventilacioacuten
bull Factores extrapulmonares
Presioacuten inspiratoria de O2
VentilacioacutenGasto cardiaco
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Limitacioacuten de la difusioacuten
bull De dudosa relevancia cliacutenicabull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
G(A-a)O2= PAO2 ndash PaO2 gt 20
PAO2= (Pb ndash PH2O) FiO2 ndash PaCO2Rbull Fibrosis pulmonar
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Desequilibrio VAQ
bull Mecanismo maacutes frecuentebull Responde a la administracioacuten de O2
bull Gradiente alveolo-arterial elevadabull PaCO2 normal elevada o disminuidabull EPOC TEP
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Cortocircuito o Shunt
bull Sangre no ventiladabull No responde a oxiacutegenobull G(A-a)O2 muy elevadabull Neumoniacutea SDRA EPA
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de hipercapnia
bull Hipoventilacioacuten alveolar
bull Desequilibrio de las relaciones VAQ
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A ndash a)O2
VA
Difusioacuten
Shunt
VAQ
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
bull HipoxemiaCompromiso de concienciaCambios de personalidadConfusioacuten ansiedadConvulsiones comaTaquicardia bradicardiaHiper o hipotensioacutenArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea cianosis
bull HipercapniaCompromiso de concienciaCefaleaConfusioacuten soporComa convulsionesAsterixisMiocloniacuteasEdema papilarHipotensioacutenArritmias
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la IR aguda
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
wwwreemearizonaedu
SDRA
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Definicioacuten
Injuria pulmonar aguda SDRA
PaO2FiO2 lt 300 lt 200
InfiltradosBilaterales si si
PCP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de SDRA
bull Sepsisbull Aspiracioacutenbull Neumoniacuteabull Intoxicacioacutenbull Ahogamientobull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Quemaduras extensasbull Contusioacuten pulmonarbull Tranfusiones
bull Emboliacutea grasabull Obstruccioacuten viacutea aeacuterea supbull Transplantebull Drogasbull Revascularizacioacuten miocardicabull Pancreatitisbull Neumoniacutea eosinofilabull BOOPbull TBC miliar
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Fisiopatologiacutea del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Dantildeo epitelial Dantildeo endotelial
Proliferacioacuten celularShunt ldquocelularrdquo
Edema Shuntldquoliacutequidordquo
Vasoconstriccioacuten HTp
CRF y distensibilidad Peacuterdida de vasoconstriccioacutenhipoacutexica
Hipoxemia
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Mecanismos de hipoxemia
bull Pulmonares Shunt Edema colapso consolidacioacutenVQ Hipoventilacioacuten peacuterdida de la
vasoconstriccioacuten hipoacutexica trombosis sobredistensioacuten alveolar remodelacioacuten pulmonar tardia
bull ExtrapulmonaresSVO2 bajaCortocircuito extrapulmonar
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
bull Foco inicial no controladobull Traslocacioacuten bacteriana FOMbull Infecciones nosocomialesbull Siacutendrome fibroproliferativo del SDRAbull Dantildeo pulmonar inducido por la ventilacioacuten
mecaacutenica
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
SEPSISSRIS
Secuestro de PMNn
Activacioacutenadhesioacuten de PMNn
Migracioacuten de PMNn (quimiotaxis)
Activacioacutenliberacioacuten de enzimas y oxidantes
Dantildeo endotelial y epitelial
SDRA
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Tratamiento del SDRA
bull De la enfermedad causal
Buen pronoacutesticoEmbolia grasaContusioacuten pulmonarSobredosis de drogasEdema pulmonar neuroloacutegico
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Tratamiento farmacoloacutegico
bull Estabilizacioacuten hemodinaacutemicabull Oxigenobull Balance hiacutedrico negativobull Corticoidesbull Oxido nitricobull Prostaciclinabull AINEbull Antagonistas de leucotrienos
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
wwwreemearizonaedu
EPOC + ICC
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
wwwreemearizonaedu
EPOC + INFECCION RESP
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
bull Infecciosabull Alergiabull Inhalacioacuten de toacutexicosbull Abandono del tratamientobull Aumento en la produccioacuten de mocobull Insuficiencia cardiacabull TEPbull Sedantes
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Progresioacuten de la EPOCInjuria
Tabaco polucioacuten
Clearence mucociliar
Colonizacioacutenbacteriana
Mediadoresbacterianos
Dantildeo viacuteaaeacuterea
Respuestainflamatoria
PMNcitoquinas
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
bull Persistencia de haacutebito tabaacutequicobull Cor Pulmonale
Hipoxemia AcidosisPolicitemiaPeacuterdida del lecho vascular pulmonar
bull VEF1
bull Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
bull Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas
bull Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
Hipertensioacuten pulmonarHematocrito gt 55Sobrecarga ventricular derechaCor PulmonaleArritmias
bull IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
wwwreemearizonaedu
RELACIOacuteN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO 2 Flujo O 2
24 1 lmin
28 2 lmin
32 3 lmin
36 4 lmin
40 5 lmin
44 6 lmin
40 5-6 lmin
50 6-7 lmin
60 7-8 lmin
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Maacutescara Venturi
Caacutenula nasal
Maacutescara de O 2
Maacutescara- Reservorio Con reventilacioacuten
Sin reventilacioacuten
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25 3 lmin
26 4 lmin
28 5 lmin
30 7 lmin
35 10 lmin
40 12 lmin
50 15 lmin
60-80 10-15 lmin
gt 80 10-15 lmin
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
bull Intubacioacutenbull bull Fin=asegurar la viacutea aeacuterea permeablebull bull 30 dificultad en la intubacioacuten 96 ETbull bull Soacutelo 1 requiere cricotiroidectomiacutea 4 NTbull bull Regla 7 Pbull bull Preparacioacuten10minutos antes intubacioacutenbull bull Preoxigenacioacuten 5 minutes antesbull bull Pretratamiento 3 minutes antesbull bull Paralisis con induccioacutenbull bull Proteccioacuten 30 seconds posteriorbull bull Posicioacuten 45 seconds despueacutesbull bull Post-intubacioacuten manejo 60 seconds post induction
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
bull bull Causas de ingreso ARMbull bull -IRA 66 SDRAICCNPTSepsiscomplicscx Traumabull bull Coma 15bull bull Exacerbacioacuten Epoc 13bull bull EnfsNM5bull ESFUERZO Inspiratorio en IRA puede aumentar 4-6 vecesbull bull Su valor normal1048782fatiga muacutesculos inspiratorios+Injuria Pulmonarbull bull Objetivos= disminuir trabajo respiratoriobull bull revertir hipoxemia yo acidosis respbull bull progresiva
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
Complicaciones ARM
bull bull Dism Output cardiacuteacobull bull Barotraumabull bull Injuria pul Asoc ARMbull bull Aumento PICbull bull NPT asocARM
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
wwwreemearizonaedu
Pequentildeo Neumotorax
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
wwwreemearizonaedu
Gran Neumotorax
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-
GRACIAS
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Clasificacioacuten de la IR
- Causas de IR
- Slide 7
- Causas de IR (2)
- Intoxicacioacuten por CO correlacioacuten entre la CarboxiHB y siacutentomas
- Causas de hipoxia
- Causas de hipoxemia
- Limitacioacuten de la difusioacuten
- Desequilibrio VAQ
- Cortocircuito o Shunt
- Causas de hipercapnia
- Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnoacutestico diferencial
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
- SDRA
- Definicioacuten
- Causas de SDRA
- Fisiopatologiacutea del SDRA
- Mecanismos de hipoxemia
- Slide 24
- Mecanismos de perpetuacioacuten del SDRA
- SEPSIS
- Tratamiento del SDRA
- Tratamiento farmacoloacutegico
- EPOC + ICC
- EPOC + INFECCION RESP
- Causas de la exacerbacioacuten aguda de la EPOC
- Progresioacuten de la EPOC
- Factores pronoacutesticos en IR croacutenica
- Slide 34
- Slide 35
- Indicaciones de oxigenoterapia en IR croacutenica
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Complicaciones ARM
- Pequentildeo Neumotorax
- Gran Neumotorax
- Slide 43
-