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Dr. Jhon J. Peña S.Dr. Pedro Vega
ARTRO RM - TC Procedimiento y Técnica
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CONCEPTOS• Método semi-invasivo. • ESTERIL• Distensión de la capsula articular mediante la
inyección de contraste intrarticular
ARTRO - RM DIRECT
AINDIRECTA• Contraste E.V.• Adquisición en
tiempos tardíos
Inyección contraste intrarticular
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CONCEPTOS
Directa consta de dos Partes fundamentales:
1. Inyección intra-articular• Radioscopia• Tomografía• Ecografía
2. Obtención de las imágenes: 20-30 min post inyección de contraste
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INDICACIONES GENERALES
Existen indicaciones generales e indicaciones particulares para cada articulación
1. Evaluación de cuerpos libres intra-articulares2. Evaluación de lesiones osteocondrales para definir su
condición de lesión estable versus inestable3. Evaluación del cartílago articular
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INDICACIONES
HOMBRO
• Inestabilidad glenohumeral
• Lesiones del labrum glenoideo
• Ligamentos gleno-humerales
• SLAP
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INDICACIONES
MUÑECA• Evaluación rupturas FCT • Evaluación de los ligamentos intrínsecos (escafo-lunar y luno-piramidal)
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INDICACIONES
CADERA
• Evaluación labrum acetabular
• Ligamento Redondo
• Cartílago articular
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INDICACIONESRODILLA
•Evaluación de re-rupturas o roturas remanentes en pacientes postquirúrgicos con meniscectomía parcial•ArtroTC: Evaluación del cartílago
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INDICACIONESCODO:
• Evaluación ligamento colateral
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INDICACIONESTOBILLO:
Síndrome de pellizcamiento antero-lateral o síndrome meniscoide, en casos donde no se observa derrame articular
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MATERIALES
• Gasas estériles• Jeringas 10-5 cc.• Agujas 25G.• 1 aguja espinal 21G.• Campo estéril.• Campo estéril fenestrado.• Solución Fisiológica 10 ml• Lidocaína 5 ml (2)
• Contraste Yodado• Gadolinio• Iodopovidona - Alcohol• Barbijos y guantes estériles• Tijeras• Marcador • Elemento de marcación (clip)
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Si se utiliza radioscopia:
• 1 chasis 24x30 por paciente, con los datos del mismo.
• En caso de Artro muñeca 3 chasis 18x24, con los datos del paciente.
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PROCEDIMIENTO Y TECNICA
• Verificación consentimiento informado • Explicación de la técnica• Interrogatorio • Completar planilla
➢ Cadera: Test de lidocaína➢ Muñeca: Pasaje de cte.
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1. Posicionamiento
• Hombro• Cadera • Muñeca• Tobillo • Rodilla
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2. Localización y demarcación del sitio de punción con técnica radioscópica o tomográfica
3. Primera limpieza del sitio de punción (residente)
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4. Colocación de guantes estériles5. Preparación de campo estéril6. Preparación de los materiales estériles
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2 Jeringas 10 cc - 5 cc Lidocaína SF Cte. Iodado Gadolinio
3 Gasas estériles Campo fenestrado o
campo + hoja de visturi Aguja 21G – 25G
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7. Limpieza estéril8. Colocación de campo estéril fenestrado
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9. Punción y comprobación de la correcta localización de la aguja
Tercio inferior de la cavidad articular en intimo contacto con la cabeza humeral
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Vertiente anterosuperior de la unión cabeza-cuello femoral
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10. Inyección de lidocaína y contraste
11. Movilización de la articulación
12. Extracción de aguja, limpieza del paciente y colocación de apósito sobre sitio de punción
13. Toma de placa
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14. Acompañar al paciente al servicio de RMN (realizar el estudio dentro de los 30’ post inyección)
15. Indicaciones al alta:
• No actividad física 24 hs.• Hielo y analgesia en caso de dolor
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CONSIDERACIONES ESPECIALESArtro Cadera: Realizar el Test de Lidocaína previo y
posterior al procedimiento (+ o -): Maniobra de flexión en 90º con rotación interna y
aducción de la cadera
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
Dejar asentado en la planilla de Artro los datos concernientes al procedimiento indicando
• Pasaje o no de contraste durante la radioscópica • Test de lidocaína en Artro cadera• Luxación – no luxación
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
Casos en los que se complementa con TC
• Pacientes post-Qx• Sospecha de fracturas• Pacientes claustrofóbicos (directamente no RNM)
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COMPLICACIONES
• Infección - artritis séptica
• Reflejo vaso - vagal
• Lesión Partes Blandas
• Aumento probabilidad luxaciones
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CONCLUSIÓN
• ESTERILIDAD ES LO MAS IMPORTANTE
• Tener preparados los materiales de punción antes
del inicio del procedimiento
• Realizar la técnica lo mas rápido posible a fin de
disminuir el riesgo de contaminación
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GRACIAS
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ARTRORESONACIA DE HOMBRO. Vol. 2 / No4- Abril, 2013. Dr. Rodrigo Re.
• Revista Argentina de Diagnostico por imágenes.ARTROGRAFIA DE CADERA. Vol. 1 / No3 - Diciembre, 2012.Dr. Federico Remis.
• Revista Hospital Clinico de la universidad de Chile.
ARTROTAC Y ARTRORM EN EL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE
CHILE. 2006; 17: 306 - 10.Dr. Patricio Agurto U., Jorge Díaz J. y Claudia Astudillo A.