Dr. Ignacio Osmán García Unidad de Urología Oncológica
UGC Urología y Nefrología
INTRODUCCIÓN. CaP DE MUY BAJO Y BAJO RIESGO. TERAPIA
FOCAL. PROSTATECTOMIA RADICAL
¿CUÁNDO?
RESULTADOS FUNCIONALES
INDICACIONES POR GRUPOS DE RIESGO.
42 % 25 % 32 %
• 1% MCE a 10 años en los tres grupos. • Grupo WW 55% pasan a PR ó RDT. 44% evitan Tto radical. • NNT para evitar 1 Mtx de 27 PR y 33 en RDT.
VIGILANCIA ACTIVA
• <65 años no esta demostrado clínicamente
indolentes (13% mortalidad NO tratados).
• 1/3 pacientes pasan a Tto radical en 2.5 años.
• 30% infradiagnóstico de Gleason.
• “Tienen mayor riesgo de recidiva BQ”.
Cambios en las estrategias diagnóstica
Vigilancia activa Terapias Focales
FULLER 1895
• 1988 WALSH describe “PRESERVACION DE BANDELETAS”
• 1997 SCHUESSLER describe “PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA”
• 2001 MENON y GUILLONNEAU describen “PROSTATECTOMIA RADICAL ROBOTICA”
Aporta cirujano:
• Curva de aprendizaje más
corta.
• Visión tridimensional.
• Mayor destreza, control y
precisión.
Aporta paciente:
•Menor pérdida de sangre
•Menor riesgo de infección
•Menor dolor post-operatorio
•Recuperación más rápida
•Menor estancia hospitalaria
•Menores cicatrices
ABIERTA vs ROBOTICA
• Comparación MQP PRA vs dV - Margenes globales: no diferencias: 21% vs 22%. OR de 1.21, p: 0.19
• Comparación Recurrencia Bioquímica: - No diferencias: HR: 0.9, p: 0.526
LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA
LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA
• No diferencias en MQP Lap vs dV (18% vs 18%), OR 1,12, p: 0.47. • Recurrencia Bqca resultados similares: HR: 0,5, p: 0.141
ABIERTA vs ROBOTICA
ABIERTA vs ROBOTICA
• Recuperación potencia a 12 m mejor con dV • OR: 2,84, p: 0.002
LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA
LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA
• Recuperación potencia a 12 m tendencia a ser mejor con dV • OR: 1,89, p: 0.21
ABIERTA vs ROBOTICA
ABIERTA vs ROBOTICA
• Recuperación a 12 m mejor con dV • OR: 1.53, p: 0.03
LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA
LAPAROSCOPIA vs ROBOTICA
• Recuperación a 12 m mejor con dV • OR: 2,39, p: 0.006
INCONTINENCIA (Pad seguridad): 8-11%
EDAD. IMC. COMORBILIDAD. STUI PREVIO. VOLUMEN PROSTÁTICO.
POTENCIA: 54-94%
EDAD. POTENCIA PREVIA. COMORBILIDAD. PRESERVACION BANDELETAS.
<60 años: 70% 60-65 años: 45% >65 años: 30%
Tumores afectan a < 1mm de 1 cilindro al 100% de todos los cilindros.
SPCG-4: Supervivencia global. Supervivencia libre metástasis.
PIVOT: No Supervivencia global en BAJO RIESGO. Supervivencia libre metástasis si > 8 años seguimiento.
INFRADIAGNOSTICO GRADO GLEASON
15-40%
• >50% cilindros + • mm afectos/mm totales >20-25% • >80% afectación de 1 cilindro
• > pT3 • >Márgenes + • >Recidiva BQ • > N+
SPCG-4: Supervivencia global. Supervivencia CE en <65 años. Supervivencia libre metástasis.
PIVOT: Supervivencia global. No Supervivencia CE.
35% Mortalidad CE 15 años
60-90% MCE 20 años
NNT para prevenir una muerte es 4 en <65 años
SPCG-4: Supervivencia global. Supervivencia CE.
PIVOT: Supervivencia global. Supervivencia CE.
BUEN PCO: PSA>20 ó cT3-4 ó Gleason 8-10
PCO INTERMEDIO: PSA >20 y T3-4
MAL PCO: Gleason 8-10 y cT3-4 ó PSA >20
29% ENF. ORGANOCONFINADA NO PRECISA TTO POSTERIOR A 10 AÑOS RDT ADYUVANTE y RESCATE: 25.9% HT ADYUVANTE y RESCATE: 45.4%
ANATOMIA PATOLOGICA DESFAVORABLE • T3a. • T3b. • Márgenes + • N+
HORMONOTERAPIA CUALQUIER N con GLEASON ≥8 ≥ 3 N+
RADIOTERAPIA ADYUVANTE o pT3b ó T4 o Márgenes + o N+ (≤4)