ABSCESO HEPATICO
ABSCESO . Es la inflamación e infección de un
tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus .
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO HEPA TICO.
proceso infeccioso e inflamatorio que produce acumulación de pus y que indica destrucción del parénquima hepático.
ABSCESO HEPATICO
Absceso hepático.
1. Piógeno .
2. Parasitario . (amebiano ).
3. Mi cotico . (imunosuprimidos).
4. Tuberculosis.
ABSCESO HEPATICO.
Mas frecuente en el adulto mayor. Factores predisponentes.1. Cirrosis hepática.2. Neoplasia hepática.3. Inmunosupresión.4. Dm.5. Colangitis.(obstrucción por cálculos
biliares.)
ABSCESO HEPATICO.
Formas de diseminación :1. Hematología: vena porta , arteria hepática.
2. Obstructiva. (lito)
3. Diseminación directa. (ruptura del apéndice, ruptura divertí cular , embarazo ectópico.)
4. Traumática: implantación directa de bacterias a nivel hepático . (puncion , trauma etc)
ABSCESO HEPATICO.MICROBIOLOGIAABSCESO PIOGENO GRAM NEG
Absceso hepático piógeno. Gram positivos
E.coli . Kebsiella. Proteus. Enterobacterias.
AEROBIOS. Bacterias microfilocas .
ANAROBIOS . B.fragilis. Colestridum dificcile.
Estreptococo. Estafilococo serrati.
Gram negativos menos frecuentes :
Salmonella. Hemofilus
MICROBIOLOGIA
PROTOZARIOS. Hongos
E.HYSTOLITICA. E.DISPAR
V ias de diseminación .
1. Hematogena .
2. Continuidad.
Candida. Actinomyces .
Mycobacterias .
1. Tuberculosis.
ABSCESO HEPATICO
CUADRO CLINICO .
LOBULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO.
FIEBRE. (38.5 – 40 grados)
ICTERICIA.
HEPATALGIA.
HEPTOMEGALIA. ATAQUE AL ESTADO
GENRAL.
ABSCESO HEPATICO.
Dx diferencial
Colangitis. Ca .hepático. Colecitolitiasis . Mts hepáticas. Hemangiomas. Quistes hepáticos. Absceso su frénico. Hepatitis viral. Neumonías. Derrame pleural.
ABSCESO HEPATICO
LABORATORIO . IMAGENOLOGIA
BH: Leucocitosis con desviación hacia la izq.
Pfh : elevación inespecífica de marcadores hepáticos .
Antigenos vs E.histolitica ELISA . PCR . PUNCION X ASPIRACION
CON AGUJA FINA GUIADO POR ECO
ECO .
TAC .
RESONANCIA.
Detectan masas centrales
redondeadas hipo ecoicas rodeadas de zonas periféricas hiperecoicos , o múltiples abscesos.
ABSCESO HEPATICO
TX MEDICO TX QX
ABSCESOS PIOGENOS . DOBLE ESQUEMA. CEFALOSPORINAS DE
30GENERACION +ANTIBIOTICOS CONTRA ANAROBIOS.
EJEM : CEFOPRAZONA 1 GR IV CADA 12 HRS + METRODINIAZOL 500MG X5 DIAS .
ABSCESOS ENTRE 5 A10CM.
ABSCESOS DIFICILES DE PUNCIONAR.
MULTILES ABSCESOS .
FALLA TERAPEUTICA.
ABSCESO HEPATICO.
ABSCESO HEPATICO AMIBIANO .
Metrodiniazol 500mg iv +cloroquina 500 mg -1gr x 5 dias
Metrodiniazol 500 mg +dehidrohemetina 1.5mg/kg x 5 días .
Tener precaución por los efectos colaterales de la cloroquina ; hamatotoxicos , daño anivel de la retina.
ABSCESO HEPATICO.
La principal complicación de un absceso hepático amibiano es la ruptura drenado hacia pulmón o pericardio provocando un derrame pleural; o una pericarditis .
La forma invasora es el trofozoito que se disemina por via hematogena
El Tx de los absceso hepáticos por lo generales de 5 A 10 DIAS
ABSCESO HEPATICO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
Múltiples abscesos . Enfermedades
concomitantes Hipoalbuminemia. Derrame pleural. Edad avanzada. Bilirubinas > de 3,5 Hg < de 8.5mg/dcl Hipoalbuminemia <2.6
mg/dcl
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA. PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA. Es la presencia de un proceso
infeccioso a nivel de el liquido acitico en un paciente cirrótico.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTENEA
PBE: representa un 10 -19% de las complicaciones de la cirrosis hepática.
35% DE mortalidad .
La condición básica para que se presente una PBE es la ascitis en un paciente cirrotico.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
FACTORES PREDISPONTES .
Ascitis. Catéteres urinarios . Hipo albuminemia. Encefalopatía hepática. STDA. Otros focos
infecciosos. Disminución de
factores de complemento.
PBE FISIOPATOLOGIA
Disminución de factores de complemento.
Disminución de opsoninas.
Disminución de imunoglobulinas .
A nivel sistémico y del liquido ascítico.
PEB
CUADRO CLINICO
FIEBRE. ACITIS. DOLOR ABDOMINAL. REBOTE POSITIVO. HIPOTENSION. SE PUEDE PRESENTAR
ENCEFALOPATIA HEPATICA SEC A “PBE”
10% PUEDEN ESTAR ASINTOMATICOS .
DIAGNOSTICO
Paracentesis : con toma de liquido peritoneal para gram koh y citoqumico y cultivo.
Hemocultivos.
Urocultivos .
Bh . QS , PFH, ES
Criterios dx de liquido peritoneal.
1. Infección unimicrobiana.
2. 250 -500 polimorfonucleares .
3. < de 1gr de albumina .
4. <de 140.3 mg de FC3
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
CULTIVO
E . COLI. K LEBSIELLA ENTEROBACTERIAS . PSEUDOMONA
AURIGINOSA . SERRATIA MARSENCES . OTROS GARM NEG
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El principal dx diferencia se hace con peritonitis secundarias que tiene los siguientes criterios laboratoriales :
1. Poli microbiana.2. 100,000 polimorfo nucleares.3. + candida.4. > 1gr de albumina.
Abscesos intraabdominales. Perforaciones . Etc
TRATAMIENTO
CEFALOSPORINAS DE 3 0 GENERACION: CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS x 10
a14 dias. CEFOTAXIMA 2 GR IV CADA 8 HORAS x 10 -14
dias.
AMOXICILINA/CLAVULANATO (1000/250 mg iv cada 8 horas x 10 - 14 dias
Quinolonas : ofoxacina 400mg vo cada 12 horas en caso de pbe no compicadas
TRATAMIENTO
5 o DIA DE TX
Realizar paracentesis . Recuento celular menor de
250 polimorfonucleares . >1gr de albumina . Mejoría clinica,se puede
suspender el tx o proseguirlo por 14 días .
Si no se encuentran estos parámetros se tiene que pensar en una peritonitis secundaria .
PROFILAXIS
Norfloxacina400mg vo cada 12 horas Tmp/smx (160/800mg /24)
*se utilizan en aquellos pacientes cirroiticos con alto grado de desarrollar pbe como lo son:
1. Insuficiencia hepática grave.
2. Antecedentes de pbe.
ESQUEMA DE TX PBE
250 -500 polimorfonuclares en el liquido peritoneal----------------------dx pbe -----tx.
250 pmn + asintomatico + no aislamiento------------------------------------vigilancia.
250 pmn +asintomatico + aislamiento---------------------------------------- tx antibiticoterapia.
<250 pnm + asintomaticos + no aislamiento------------------------------------no dar tx .