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Dr.DiegoArancibiaTagleDepartamentoORLyCCCHospitalSonEspases,PalmadeMallorca.
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¡ Laparálisisfacialperiférica(PFP)esunapatologíarelativamentefrecuentequehabitualmenteafectaaunahemicara.
¡ Lascausasquelageneransonmúltiples,produciendounadeformidadestéticayfuncional,asícomoalteracionesemocionales,socialesyprofesionales.
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¡ Paralsisifacial:Periféricaocentral??.
¡ Encasodeserperiférica§ Topo-diagnostico?§ Pronóstico?
¡ Etiología??§ Tratamiento?
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¡ ElNFestáconstituidoporfibrasmotoras,sensitivas,sensorialesysecretoras(parasimpáticas).¡ Supranuclear ¡ Nuclear¡ Infranuclear
§ porciónángulopontocerebelosa§ porciónintratemporal§ porciónextracraneana
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Nervioconeltrayectointracanalmáslargodelorganismo.¡ Porciónángulopontocerebelosa
§ VIIPC§ AICA
¡ Porciónintratemporal§ Meática
▪ 1ercodo▪ G.geniculado
▪ NPSM-NPSm
§ Laberíntica▪ 2docodo▪ N.Musc.Est.
§ Timpánica▪ N.Cuerdadeltimpano
¡ Mastoidea
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¡ LafisiopatologíadelamayoríadeafeccionessobreelNFserelacionanaestetrayectointracanalporcompresionesextrínsecas(traumas,tumoresetc.)ointrínsecas(edemacausadoporprocesosinflamatorios).
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¡ Aproximadamente,7000neurofibrillasconstituyenlasfibrasnerviosasdelNF,yestánreunidasenuncilindroejeenvueltoenunadelgadavainademielina.
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¡ DespuésdeunalesióndelNFsusfibrasdistalesmantienensuexcitabilidadpormásde96horas,conlosaxonesrecibiendoenergíadelascélulasdeSchwann.
¡ Lastransformacioneshistológicasmásimportantesqueseproducenson:§ Degeneraciónaxonalconposteriordesaparicióndelosaxones.§ LascélulasdeSchwannsetornanedematosasysedestruyelamielina
porfagocitosis(Degeneraciónwalleriana).▪ 24hrspostinjuria.▪ 15a20díasdespuésdelalesión.
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¡ Despuésdeunalesiónenunnervioperiférico,loscambiosfisiopatológicosdependerándelaseveridaddelalesión,comotambiéndelaproximidaddelcuerpocelularalsegmentolesionado.
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AcuteinflammatoryFP AcutetraumaticFP
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¡ 1-Neuropraxia§ NoDW.§ Dañomielina-Regeneracióncompletadelosaxonessinsecuelas.
¡ 2-Axonotmesis§ Persistelacontinuidaddelnervio,perohaocurridounaDW.
▪ Degeneraciónaxonal,peroelendoneuroestáintacto(1mm).▪ Degeneraciónaxonal+lesióndelendoneuro.
▪ Degeneraciónneuronalretrógrada,unbloqueodelcrecimientoaxonalporfibrosiscicatricial,ounaregeneraciónaxonalatravésdeuncaminoendoneuralerróneo.
▪ Espesordelnervioestálesionado,solopersisteintactoelepineuro.
¡ 3-Neurotmesis§ Seccióncompletadelnervio,noexistiendoposibilidadde
recuperaciónespontánea.
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§ Persistelacontinuidaddelnervio,perohaocurridounaDW.1. Degeneraciónaxonal,peroelendoneuroestáintacto(1mm).
2. Degeneraciónaxonal+lesióndelendoneuro. Degeneraciónneuronalretrógrada. Bloqueodelcrecimientoaxonalporfibrosiscicatricial. Regeneraciónaxonalatravésdeuncaminoendoneuralerróneo(Misdirection).� Sinkinesiasomovimientosenmasa.
3. Espesordelnervioestálesionado,solopersisteintactoelepineuro.
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¡ DesdeelpuntodevistaORLesdeinteréslapatologíaqueoriginaPFPenparticularlasafeccionesqueafectenestenerviodesdeelAPC,hastaladistribucióndesusramasdistales.
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¡ Historia§ Episodioúnicoorecurrente§ Síntomas§ Trauma
¡ Evolución§ Súbito–horasdeevolución-prolongado
¡ Uniobilateral§ Parcialototal
¡ Síntomasasociados
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¡ Segmentoendocraneano§ APC–Neurinomas
¡ Segmentointratemporal§ Porciónlaberíntica–Fx.transversalespeñasco§ Porcióntimpánica–Lesióninfecciosa,iatrogénica,etc.§ Porciónmastoidea–Inflamación,trauma,iatrogénia.
¡ Segmentodistaloparotídeo
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¡ Causamascomúndeparálisisfacial(60-80%).§ Incidencia:11.5a40.2/100.000§ Sinpreferenciaporsexo§ Habitualmenteentrelos18y50años.
¡ Etiología § Infecciosa(VHS),autoinmuneovascular??
¡ P.Facialderápidaevolución(72hrs)§ Dolorretroauricular/disgeusia/Hiperacusia(50-60%)
¡ 70%recuperaciónespontaneacompletav/s90%conCorticoides
§ 85%algúngradoderecuperacióndentrodelasprimeras3semanas
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¡ Infecciosas§ VVZ-Sd.Ramsay-Hunt▪ PF+Vesiculas+HBΛ+dolor▪ Alteracióncocleovestibular(50-30%)▪ Zostersinherpete
§ Compromisooidomedio
¡ Enf.Granulomatosas§ Sarcoidosis§ Poliangeitis
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¡ Iatrogenia§ Cirugíaoídomedio–mastoidea.§ Cirugíaparotídea.§ APC–CAI§ CirugíaPlásticafacial
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¡ Laparálisisfacialtraumáticaapareceenun38-50%delasfracturastransversalesdelpeñasco(porciónlaberínticaoaniveldelgangliogeniculado).
¡ Tambiénocurreenun10-25%delasfracturaslongitudinales(paresiamoderada).§ Nohaylesióndirectadelnerviosinocompresiónodesplazamiento
producidaporunfragmentoóseooporedematraumático(porcióntimpánica).
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¡ PFCentraloperiférica?
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¡ Lasescalasdegraduacióndedeficitdelnerviofacialdebencumplirciertosrequisitos:§ Documentarlaevaluaciónclínicalomasobjetivaposible.§ Sensibleparadetectarsignosderecuperaciónocambiosenlafunción
despuésdeunaintervenciónterapéutica.
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¡ Caracteristicasidealesescaladevaloración§ Proporcionapuntuaciónregionaldelafunciónfacial.§ Evaluaciónestáticaydinámica.§ Examinasecuelassecundarias(sincinesias).§ Resultadosreproduciblesconbajavariabilidadinterobservadore
intraobservador.§ Sensibilidadparadetectarcambioseneltiempoyposttratamientos.§ Convenienteparaelusoclínico.
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¡ Noesefectivaparadeterminarcambiosenlafuncióndelnerviofacialposttratamientos.
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¡ TheFacialNerveGradingScale2.0requiereunaevaluaciónadicionalparalaconfiabilidadintraobservador.
¡ LaEscaladeClasificaciónFacialdeSunnybrookhasidoevaluadaconAloscriteriosprescritosenesteartículo.
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¡ Escalaanalógicavisualcon16ítems.§ Evaluacióndealteracionesestáticas,dinámicasysincinesias.
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¡ TestdeSchirmer
¡ Reflejoestapedial
¡ Estudiofuncionaldelacuerdadeltímpano§ Exploracióngustativadelos2/3anterioresdelalengua§ Sialometría
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¡ RNM
¡ EvaluaciónCócleovestibular§ APC§ CAI
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¡ Degeneracióndelnervio?§ Pérdidatotaloparcialdelafunción§ Gradodepreservacióndelaexcitabilidad
1. Electroneuronografía(ENoG)---72hrs
§ Potencialdeacciónmuscularcompuesto§ 10-15díasdesdeiniciodelaPFcompleta.§ Potencialdedenervación>90%descompresión(Trauma)
▪ >95%PB,50%probabilidaddemalpronostico.
2. Electromiografía(EMG)§ Potencialesdefibrilación-Denervación(14-21días).§ Reaparicióndepotencialesdeunidadmotora(Potencialesdereinervación).
3. PruebadeExcitabilidaddelNervio(TestdeHilger)
4. PruebadeExcitabilidadMáxima
Determinaelpronósticodelaparálisis
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Evoluciónporpartedeequipomultidisciplinario.¡ ORL¡ Oftalmología¡ Neurofisiología¡ Rehabilitación
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GRACIAS