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Dr. Daniel Gerardo Gámez Treviño
Servicio de Geriatría
Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez
Universidad Autonóma de Nuevo León
Relación de los cambios Fisiológicos del Envejecimiento y
la Historia Clínica
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INTRODUCCION
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Epidemiología
Máxima longevidad humana: 120 años
USA - 1900 expectativa de vida era 47 años - 1996 expectativa es 79 años (mujer)
México – 2000 expectativa de vida 74 años - 10 % población son A. Mayores
- 2030- (estimación) 18% AM
A.M: 60-70% independientes 30% frágiles o en riesgo; 3%
postrados
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0
20
40
60
80
100
0 5 10 20 30 40 60 80 100
age (yrs)
% s
urv
ival .
50,000 years ago
15,000 years ago
100 BC
1970
Curva de porcentajes de sobrevidaen humanos en diferentes condiciones históricas
From Cutler RG, 1991, ANYAS
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Envejecimiento: definiciónSolo los cambios presentes en todos los individuos
que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad representan envejecimiento per se.
Cambios de disminución reserva funcional - respuesta anormal ante estres físico, emocional o ambiental.
Importante: Diferenciar entre envejecimiento normal o envejecimiento patológico (enfermedad asociada al envejecimiento).
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Características del proceso de envejecimiento:
Universal IrreversibleContinuo IntrínsecoHeterogéneo
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Sobrevida máxima determinada para diferentes especies animales
Chimpancé 44 añosHombre 115 añosGato 28 añosPerro 20 añosTortuga galápagos > 100 añosCaballo 46 añosRata 3 años
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Modelo global del proceso de envejecimiento
Base Genética Estilo de vida
Factores ambientales
Envejecimiento del organismo
Funcional Celular Molecular
Enfermedad
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Cambios Fisiológicos
Composición CorporalAparato CardiovascularAparato Locomotor Organos de los SentidosSistema InmuneFunción renalSistema Nervioso: Memoria, SueñoPiel
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Cambios GeneralesComposición corporalComposición corporal: < % músculo, > % grasa: inicialmente grasa abdominal.< masa ósea:.< metabolismo basal (1%/ año post 30 a)< VO2max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)---capacidad
aeróbica < 10% por década< agua corporal total (y < sed)Tempretura: falla en la respuesta a temp. extremas----
intolerancia al frio, disminución en la sudoración, disminucion en la vasocontricción
HISTORIA CLINICA:Disminución de masa muscular general, con acumulación de
grasa. El paciente reporta que se cansa fácilmente al caminar hasta llegar a la fatiga.
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Cardiovascular Dilatación y elongación de grandes vasos (alteración tej. elástico)
HTA Sistólica.
< Elastina y > colágeno en miocardio disfunción diastólica ventrículo izquierdo --- Disminución del índice cardiaco.
Débito cardiaco reposo = ; FC reposo =menor respuesta a ejericio
Reducción en el aumento de la FC en respuesta al ejericio fatiga
HISTORIA CLINICA: El paciente reporta fatiga o cansancio al caminar o realizar
ejercicio vigoroso, esta respuesta aumenta si hay alteraciones cardiovasculares incipientes.
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Marcha y equilibrio < Reflejos posturales, velocidad respuesta a estímulos
< Masa muscular, < flexibilidad y resistencia ( ejercicio)
Cambio en estrategias de compensación (cadera-tobillo paso adelante nada)
Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < velocidad, < braceo, > base sustentación, inestabilidad. Fuerza y tono muscular, > flexión tronco.
HISTORIA CLINICA:El paciente refiere inestabilidad para caminar, perdida de equilibrio, inclusive caídas frecuentes, su marcha se torna lenta y medida, compensación osea de los puntos de equilibrio con el encorvamiento postural.
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Organos de los sentidos: VISION
Presbicia: Presbicia: < agudeza visual.
> Sensibilidad a contrastes y brillo (mala visión del verde, buena del rojo),
Acomodación más lenta
HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que ve mal de cerca, que ve borroso y que
requiere lentes para leer.
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Organos de los sentidos: Audición
Presbiacusia: falla audición (neurosensorial bilateral), principalmente de tonos altos (2000- 4000 Hz)
HISTORIA CLINICA:El paciente reporta que no escucha bien, que le tienen que gritar o hablarle lento ( los audífonos en algunos casos funcionan)
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Organos de los sentidos: Gusto
> sabor amargo < otros sabores < salivación
HISTORIA CLINICA:HISTORIA CLINICA:
El paciente reporta que no le sabe la El paciente reporta que no le sabe la comida, que su boca esta muy seca y comida, que su boca esta muy seca y que por eso no le da hambre.que por eso no le da hambre.
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Sistema Inmune Involución Timo < inmune celular (linfocitos T)
Inmunidad humoral anormal < capacidad de formar anticuerpos, > frecuencia autoanticuerpos.
< función de neutrófilos (Hemograma: Hemoglobina y leucocitos sin cambios)
HISTORIA CLINICAEl paciente reporta que se enferma fácilmente de
enfermedades respiratorias, hay mayor vulnerabilidad si hay enfermedades propias del envejecimiento.
Recomendación: Vacunas antigripal y antineumococo. Cuidarse de infecciones.
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Renal< número y función de glomérulos< flujo plasmático renalpérdida reserva funcional renal: inadecuada
respuesta a las alteraciones del balance de H20 y electrolitos
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Envejecimiento y sueño* 30-50% A.M. se queja de problemas sueño.Cambia estructura del sueño:Cambia estructura del sueño:< sueño profundo (delta), REM = sueño interrumpido, ineficiente (% tpo cama-
durmiendo), > latencia (cuesta conciliar).< ritmo circadiano sueño; despierta temprano
HISTORIA CLINICA: HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no duerme, se levanta cada El paciente reporta que no duerme, se levanta cada rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir.rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir.
RecomendaciónRecomendación: higiene del sueño, exposición solar : higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)(min 3 horas/día)
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Sistema Nervioso: Memoria
Leve disminución de memoria- “olvidos”NO interfiere con la vida normal
NO ES NORMAL QUE: se desoriente, repita lo mismo varias veces, no reconozca a familiares, se pierda al salir, confunda los billetes, etc.
Recomendaciones: mantenerse activo
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Envejecimiento y PielSe mezcla envejecimiento biológico (fisiologico) +
fotoenvejecimiento, por exposición crónica al sol (evitable).
Arrugas finas, atrofia de dermis, < tejido adiposo. Encanecimiento; uñas delgadas y de crecimiento lento; < glándulas sudoriparas. Muy bajo recambio capa cornea de piel. Fragilidad capilar. Menor termorregulación. Lenta cicatrización y curación de infecciones. < producción Vit amina D3.
HISTORIA CLINICA:El paciente reporta arrugas finas laxitud de la piel con machas, lesiones proliferativas y queratosis seborreica, la piel se torna seca y delgada hasta llegar a ser frágil. El pelo se hace canoso y hay mayor caída,
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CONCLUSIONES
El deterioro fisiológico del organismo aparece con la edad y se manifiesta por la disminución de la capacidad para afrontar desafíos, capacidad funcional reducida y homeostasia comprometida.
Se relaciona a procesos intrínsecos y extrínsecos.
En los estudios existe mucha confusión entre los efectos biológicos secundarios al envejecimiento y a los provocados por factores no debidos a envejecimiento.
* Se recomienda la lectura del capitulo de fisiología del envejecimiento del libro de Geriatría de Brocklehursts paginas 91-99.