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Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis
Armando Barrios R3 Anestesiología Marzo de 2017
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Dolor tras la cirugía relacionado con el acto quirúrgico, la enfermedad previa o la combinación de ambos.
Dolor postoperatorio
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Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso
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MAS DEL 50% DE PACIENTES PRESENTAN UN INADECUADO CONTROL DE DOLOR EN EL PERIDO POST-OPERATORIO
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El dolor postoperatorio sigue siendo un problema frecuente, infraestimado
e infravalorado
El 30-50 % de pacientes presentan dolor moderado–intenso en el
postoperatorioEl dolor postoperatorio se asocia a diferentes complicaciones y con aumento de la morbimortalidad
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Intensidad máxima del dolor desde la cirugía
Dolor con la movilización
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Dolor postoperatorio mal valorado
↓ uso de escalas
Analgesia individualizada
Valoración del dolor
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Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis
Grado 1: Menor: escisión de lesiones de la piel y la evacuación del útero.
Grado 4: Mayor +: cirugía cardiotorácica
y reemplazos articulares.
Grado 2: Intermedio reparación de hernia inguinal
y la tonsilectomia.
Grado 3: Mayor: tiroidectomía,
histerectomía y resecciones intestinales.
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Cualquiera que sea el método de analgesia elegido.
Eficaz
Seguro Accesible.
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La utilización de una u otra técnica analgésica depende en gran medida de la intensidad del dolor postoperatorio
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La mejor opción terapéutica constituye la analgesia balanceada o multimodal.
Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas analgésicas con distintos mecanismos de acción y en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.
La finalidad es conseguir una mayor potencia analgésica con menos efectos adversos.
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Limitaciones
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Analgesia “preventiva”
Sensibilización Central y Periférica
Hiperalgesia
Alodinia
AINES, Opioides, AL, Bloqueos periféricos, Ketamina…
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Métodos de opciones de alivio de dolor
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MORFINA Morfina, oral 30 mg
Morfina, i.v., i.m., s.c. 10 mg
Morfina, peridural 3 mg
Morfina, intratecal 0.3 mg
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ANALGESICOS OPIOIDES DEBILES:- Tramadol - Codeína - Dextropropox
POTENTES- Morfina - Hidromorfona - Metadona - Buprenorfina - Fentanilo - Sulfentanilo
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Bloqueos periféricos e infiltraciones:
Las técnicas de infiltracion de la pared abdominal han entrado a formar parte de la estrategia multimodal del tratamiento del dolor postoperatorio básicamente por su fácil realización.
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Bloqueos de la pared abdominal. Bloqueo hemorroidal: - Infiltracion pudenda aislada con un volumen mínimo de 10
ml de anestésico local- Bloqueo del nervio pudendo con neuroestimulacion- Infiltracion perineal profunda* Infiltracion parietal de la cicatriz
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Analgesia Loco Regional
Poco utilizada
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Infiltracion parietal continua con catéter:
Colocación de un catéter SC por encima de la fascia muscular permite la administración de un anestésico local durante 2 o 3 días, superando la limitación del efecto analgésico que provoca una dosis única
Es eficaz en la reparación de hernias inguinales y hemorroides, permitiendo una analgesia prolongada
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Tratamiento DPO
Planear analgesia desde el preoperatorio
Iniciar analgesia postoperatoria desde la intervención Analgesia “preventiva”
Analgesia en función de tipo de cirugía y paciente
Protocolos. Analgesia multimodal
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Dolor Postoperatorio infraestimado e infravalorado
Dolor Postoperatorio mal valoradoNo individualizado. Escalas poco utilizadas
Cirugía “menor” y laparoscópica también duele!!
Analgesia locorregional postoperatoria poco utilizada
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Gracias por su atención
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