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DOLOR PELVICO CRONICOCICLICO
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DOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTE SENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y
TRATAR
DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CON
ASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES Y VIVENCIALES
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DOLOR PELVICO CRONICO
CLASES
CICLICOMITTELSCHMERTZ
DISMENORREAS
ACICLICO
ENDOMETRIOSISADHERENCIAS
TUMORES OVARICOSVARICES
SIN CAUSA ORGANICA
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INCIDENCIA El dolor pélvico cíclico ocurre en el 30-
50% de las mujeres en edad fértil
si bien en tan solo un 10-15% de ellas el dolor es lo suficientemente intenso como para interferir en su actividad habitual
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CAUSAS ANATÓMICAS:
TRACTO REPRODUCTIVO
TRACTO URINARIO
TRACTO DIGESTIVOSISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
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TRACTO REPRODUCTIVO:
ENDOMETRIOSIS ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL NEOPLASIA GINECOLOGICA SALPINGITIS TUBERCULOSA
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ENDOMETRIOSIS:
CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO DE DPC MAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOS MAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINAL PUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS Y, SIN
EMBARGO, CONTINUAR EL DPC
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ENF. PELVICA INFLAMATORIA:
18 – 35 % DESARROLLAN DPC NO SE SABE BIEN CUALES SON LOS MECANISMOS PARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOS
INFLAMATORIO Y NEUROPATICO TAMBIEN CONTRIBUYEN LAS ADHERENCIAS
(MECANISMO NOCICEPTIVO)
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DISMENORREA
SECUNDARIA
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DISMENORREA. Del griego
(dis), difícil. (meno), mes. (rea), flujo.
Flujo menstrual difícil.
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DEFINICIÓN. Dolor abdominal o pélvico durante la
menstruación.Puede iniciar hasta 48 horas antes de la
misma.Usualmente persiste por 48-72 horas.
1 2 3 4 5282726
Flujo menstrual
Dolor
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TIPOS DE DISMENORREA. Primaria.
Sin causa anatómica o macroscópica identificable.
Llamada espasmódica.
Secundaria.Asociada a patología identificable.Llamada congestiva.
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA,DISMENORREA SECUNDARIA. Causas uterinas.
EPI.Estenosis cervical.Pólipos.Miomas.Adenomioma. DIU.
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA,DISMENORREA SECUNDARIA. Causas extrauterinas.
Endometriosis. Inflamación y cicatrización.Quistes ováricos funcionales.Tumores.Síndrome de colon irritable.Mutilación genital femenina
(regiones de África y Asia).
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ENDOMETRIOSIS. Implantes de tejido endometrial
ectópico. Producen más prostaglandinas que el
tejido endometrial uterino. Pueden estimular directamente nervios
sensoriales. Pueden producir inflamación local. Diagnóstico laparoscópico siguiendo la
sospecha clínica.
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EPI. Infección de útero y anexos. C. trachomatis, CMV, E. coli, G.
vaginalis, N. gonorrhea. El dolor persistir todo el ciclo menstrual. Suele acompañarse de leucorrea,
sangrado intermenstrual y fiebre.
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ESTENOSIS CERVICAL. Obstrucción total o parcial del cuello
uterino. Aumento de la presión intrauterina
durante la menstruación. Congénita o secundaria,
trauma, cirugía, pólipo, tumor. Aumente la probabilidad de desarrollar
endometriosis.
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DIAGNÓSTICO. Datos de sospecha para secundaria:
Inició inmediatamente con la menarquia. Inició después de los 25 años.El dolor inicia con la fase lútea, con el
máximo al inicio de la menstruación.Examen pélvico anormal.Sin respuesta al tratamiento usual
(AINEs/ACHs).Dispareunia.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. El diagnóstico diferencial más
importante de dismenorrea primaria, es la dismenorrea secundaria.
El diagnóstico diferencia más importante de dismenorrea secundaria es tumor y embarazo ectópico.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Endometriosis. Síndrome de colon irritable. Aborto. Embarazo ectópico. Quiste ovárico. Infección de vías urinarias. EPI.
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ESTUDIOS DE LABORATORIO. No hay pruebas específicas para
dismenorrea primaria. Para dismenorrea secundaria,
Cultivo y pruebas serológicas para ETS.Cuenta blanca y velocidad de
sedimentación globular.Parcial de orina.Niveles de GnRH.
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ESTUDIOS DE IMAGEN. Ecografía abdominal o transvaginal.
Miomas, quistes ováricos, tumores, embarazo ectópico, DIU.
Hísterosalpingografía.Pólipos, miomas, anormalidades congénitas.
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.
Laparotomía.
Biopsia endometrial.
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TRATAMIENTO ÚTILES, CON EVIDENCIA. AINEs (primaria). Anticonceptivos hormonales (primaria). Parche térmico (primaria). TENS (primaria).
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AINES. Primera elección. Eficacia: 64 a 100%. Sirven como prueba diagnóstica.
Inhiben la ciclooxigenasa.disminuyen la producción de
prostaglandinas endometriales.
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AINES. Naproxeno,
250 mg VO c/6 horas.500 mg VO c/12 horas.
Ibuprofeno, 400-600 mg VO c/6 horas.
Ácido mefenámico, 250 mg VO c/6 horas.Hasta 500 mg c/8 horas.
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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. Segunda elección. Primera elección si se busca un MPF. Hasta 90% de eficacia.
Suprimen la ovulación. Reducen la masa total de endometrio.
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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. Etinilestradiol + levonorgestrel. Etinilestradiol + desogestrel. Etinilestradiol + norgestimato. Etinilestradiol + noretindrona.
Una dosis diaria, iniciando el primer día de la menstruación. 7 días sin dosis.
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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. Todos los tipos de anticonceptivos
hormonales son superiores al placebo.
Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto.
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PARCHE TÉRMICO. La aplicación local de calor se ha
utilizado en todo tipo de transtornos por dolor.
Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias, con o sin AINEs.
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PARCHE TÉRMICO. Proporciona calor
local por 8 a 12 horas.
Eficacia similar a los AINES (>70%).
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MAGNESIO. Varios estudios lo validan. Se desconoce la dosis mínima efectiva. Se desconoce el mecanismo.
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ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3. Preparados de ácido eicosapentaenoico
y ácido docosahexaenoico. Reducción parcial de los síntomas. Efecto después de dos meses. Posiblemente...
los AG omega-3 en exceso compiten con la familia omega-6 por la COX2
aumenta la síntesis de prostaglandinas de la serie PGE3
disminuyen las PGE1 y PGE2.
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ENDOMETRIOSIS. Tratamiento,
Anticonceptivos hormonales.Danazol.GnRH.Ablación quirúrgica.Ablación neurológica.
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EPI. Antibióticoterapia. Intrahospitalario,
Inicial, Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV c/12 horas,
continuar, doxiciclina 100mg VO c/12 horas por 14 días.
Extrahospitalario,Ofloxacina 400mg VO + metronidazol
500mg VO por 14 días.