3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria
8 al 11 de agosto de 2012
Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio”
Dolor en niños: el síntoma omitido
La escalera analgésica de la OMS 25 años después
Prof. Dr. Eduardo A. Lagomarsino
Hospital Nacional de Pediatría “Juan P. Garrahan”
Profesor Titular Cátedra de Farmacia Clínica
Facultad de Farmacia y Bioquímica.
Universidad de Buenos Aires
Dolor TotalDimensiones
FFíísicasica
SocioSocio--culturalcultural
Ambiental
Ambiental Co
g nitiva
Cog nitiva
Espiritual
EspiritualEmo cional
Emo cional
Somático
Orgánico/Funcional
Visceral
Orgánico/Funcional
Nociceptivo
Compresión
OrgánicoDeaferentación
Central/Mantenido por el Simpático
Neuropático
Mixto
Dolormecanismos
Escalera Analgésica de laOMS
AINES
OpioidesDébiles
OpioidesPotentes
+/-AINE+/- Adyuvantes
+/-AINE+/- Adyuvantes
OMS, 1996.
+/- Adyuvantes
RECEPTOR EFECTO AGONISTA
Supaespinal µ κ δ Agonista Analgesia
Espinal µ κ δ Agonista
Función Respiratoria µ Disminuye
Tracto gastrointestinal µ κ Disminuye transito
Psicotomimesis κ Aumenta
Alimentación µ κ δ Aumenta alimentación
Sedacion µ κ Aumenta
Diuresis κ Aumenta
Prolactina µ Aumenta liberación Secreción hormonal
H de Crecimiento
µ y/o δ Aumenta liberación
Acetilcolina µ Inhibe Liberación de neurotransmisores
Dopamina µ δ Inhibe
Relación mecanismo-analgesia
Nociceptivo
Somático Visceral
Localizado Difuso
+++ ++
++ +++
- +/-
- ++
Neuropático
Compresión Destrucción
nerviosa nerviosa
Irradiado
+ +/-
+ +/-
++ +/-
++ +++
Patrón
AINE
Opiáceos
Corticoides
Adyuvantes
Que dice la OMS 25 años después
� Veamos el documento original
� Estrategia y uso de fármacos
La OMS propone la regla de las 4 P
� Por la Boca
� Por Reloj
� Por la Escalera
� Por Paciente Individualizada
Que dice de Ketamina?
Debate final
� Usar 2 escalones en vez de 3 minimiza en gran medida los errores
� Por falta de experiencia o formación se pierde un escalón intermedio
� Hay medicamentos que deben ser utilizados solo por especialistas en dolor
� Los pediatras formados en dolor han demostrado la capacidad y el compromiso de tratar el dolor en forma correcta y eficiente
Muchas Gracias!!!!