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Autor: Dra. Lunic
DOLOR CRÓNICO
DRA. MARIA CRISTINA LUNIC
COORDINADORA SECCIÓN CALIDAD DE VIDA DIVISIÓN REUMATOLOGÍA
DIVISIÓN PSIQUIATRIA DE ENLACE
HOSPITAL DE CLÍNICASUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
2010
Autor: Dra. Lunic
Características del dolor agudo: Daño identificable, Enfermedad localizada Es autolimitado, Tiene cambios autosómicos: taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, palidez
Características del dolor crónico : Dura más de 6 meses. Síntomas distintos a los de la lesión causante tanto médicos como psiquiátricos. Dificil de describir, vago, sin signos autosómicos (por adaptación del SNA) Depresión, postración, insomnio, hostilidad, ansiedad.
Autor: Dra. Lunic
Características del dolor crónico:
Es difícil establecer su causa-efecto
Hay pérdida de la función física, y/o psicológica
No se puede precisar si esto es causa o consecuencia del síndrome doloroso
Numerosas intervenciones profesionales previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio
Puede generar abuso de tóxicos: drogas prescriptas, alcohol, otras.
Se utiliza todo tipo de recursos alternativos.
Más frecuente en la mujer.
Autor: Dra. Lunic
LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN...
LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO
PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN
DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR
SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA ANALGESIA ADECUADA.
Autor: Dra. Lunic
Pain
Autor: Dra. Lunic
En el dolor, depresión y ansiedadEn el dolor, depresión y ansiedad
Autor: Dra. Lunic
El tratamiento del dolor crónico...
Ayuda para enfrentar la enfermedad
Mejora la función Alivia la ansiedad Disminuye el dolor. Además de la medicación se usa:
- Retroalimentación - Relajación - Hipnosis - Desensibilización - Modificación de la conducta
Se requiere un vínculo adecuado para lograrque el paciente sea colaborador, con el tratamiento.
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SOBREVIDA EN LES
05
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<50%1950
>50%2000
% DE SOBREVIDA
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Serie1
¿Vemos más dolor crónico? ¿Porqué?
Autor: Dra. Lunic
• 29.4 millones OA
•1 5,6 millones también tienen HTA
• AINES y COX2 pueden aumentar la TA
• Leves aumentos de TA pueden llevar a falla cardíaca
• AINES pueden aumentar 7-10mm TA max y 3-4mm TA minTA media 6 mm
• El aumento es > en pacientes con diuréticos y beta bloqueantes• El riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica cada 20/10mm de aumento de TA
Johson AC Arch of Internal Med 1994, 121: 229-300
Lewinton S et al Lancet 2002, 60, 1903-1913
TRATAMIENTO DEL DOLOR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
Autor: Dra. Lunic
¿Si el paciente registra Hipertensión Arterial como procede?
Rechequea en 10 minutos
Los valores previos eran siempre Sistólica < 120-139 Diastólica < 80-89
¿A partir de qué valores de aumento se considera un llamado de atención?
> A 2-4 mm Hg
Autor: Dra. Lunic
¿Por qué mecanismos los AINEs (antiinflamatorio no esteroideo) producen
HTA?
• Interfieren en la transición de ácido araquidónico a prostaglandinas.
• La prostaglandina E es un mediador importante del balance H2O y Na.
• Muchos pacientes con función renal normal toleran, pero hay grupos de riesgo.
Autor: Dra. Lunic
¿Cuáles son los grupos de riesgo?
Cuando estos pacientes toman AINES, la TA aumenta para mantener la homeostasis de la función renal y el flujo sanguíneo
Pacientes con enfermedad renal
Pacientes con historia de enfermedad cardíaca
• Pacientes que toman medicación que los torna sensibles:
bloqueantes renina-angiotensina, diuréticos y beta bloqueantes
Autor: Dra. Lunic