Download - Dolor Abdominal Crónico en Pediatría_2013
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DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Dr. Edwin Villacorta VigoPediatra
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RAP – Dolor Abdominal Recurrente
Tres o mas episodios de dolor abdominal de severidad tal que interfiera con la actividad normal del niño en un periodo de 3 meses
CAP - Dolor Abdominal Crónico
Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pain: a field survey of1000 school children. Arch Dis Child. 1958;33:165–70.
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American Academy of Pediatrics Subcommittee on Chronic Abdominal Pain. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics. 2005;115:e370–81.
Dolor abdominal constante, duradero o intermitente que puede ser funcional u orgánico (basado en la enfermedad). En la práctica se cree por lo general que un dolor que excede 1 o 2 m de duración puede considerarse crónico
The North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHN)
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DAC - Dolor Abd. Crónico
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FRUSTRACIÓN
MEDICO
PRESIONADO
NIÑO ESTRESADO
PADRES
ANSIOSOS
PROBLEMA DIAGNÓSTICOPATOLOGÍA BENIGNA
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DAC - Epidemiología
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200210% a 15% entre 4 y 16 años.
2007Prevalencia DESCONOCIDA13% escuela primaria17% escuela secundaria
Paul N. Thiessen, MD - Recurrent Abdominal Pain. Pediatrics in Review Vol.23 No.2 February 2002
Brynie Slome Collins and Dan W. Thomas Chronic Abdominal Pain - Pediatr. Rev. 2007;28;323-331
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DAC - Epidemiología
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2009
PREVALENCIA 0.5 % a 19 %Varía de acuerdo a la edadPICOS DE PREVALENCIA 4–6 años y 7–12 aRaro en menores de 5 años y mayores de 15
NIÑAS 5:3 VARONES
Devanarayana NM, Rajendrajith S, de Silva HJ. Recurrent abdominal pain in children. Indian Pediatr. 2009;46:389–99.Chitkara DK, Rawat DJ, Talley NJ. The epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in western countries: a systematicreview. Am J Gastroenterol. 2005;100:1868–75.
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DAC - Epidemiología
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20122% a 4% de las consultas externas en atención primaria
50% de las consultas del gastroenterólogo pediatra
.
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DAC - CLASIFICACION
1)Enfermedad Orgánica2)Etiología Psicogénica3)Grupo Funcional
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DAC - Etiología
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PAISES VIAS DE DESARROLLOInfecciones parasitarias intestinales,
PAISES DESARROLLADOSEstreñimiento crónicoEnf. Por Reflujo GE (ERGE)
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DAC - Etiología y CLASIFICACIÓN
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Rome III criteria
Gastro Intestinales NO Gastro Intestinales
ORGÁNICOS
Enf. Acido Péptica (esofagitis, gastritis, Ulcera péptica)
Infecciosas (parásitos)
Enf. Eosinofílica (esofagitis, gastritis, enterapatía)
Enf. Vesicular(colelitiasis, colecistitis, quiste coléd)
Desórds. Pancreáticos(pancreatitis agu/cró, seudoquiste)
Hepatitis CrónicaEnf. Intest, InflamatoriaPóliposCuerpo extrañoDesórds. Quirúrgicos(hernia, Intusucep, apendicitis)
Malabs. de Carbohidratos.EstreñimientoTumor
Infección/Infla RespiratITU recurrente Obstrucc. UreteropélvicaNefrolitiasisDesórdenes GinecológsPorfiriaDiabetes MellitusEnvenenamiento PlomoEnf. Vascular del colágenoSickle CellTraumaA
Aa
.
FUNCIONALES
S. Intestino irritable
Migraña abdominal
Dispepsia funcional
Dolor abd. funcional
DACF NO ESUN DX
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S. de Intestino Irritable (SII)
TODO lo sgte al menos 1 vez sem x 2 meses antes del dx
1. Malestar abdominal (una sensación incómoda que no se describe como dolor) o dolor asociado con dos o más de los siguientes, al menos, 25% del tiempo:
● Mejora con la defecación
● Comienzo asociado con cambio en la frecuencia de heces
● Comienzo asociado con cambio en la forma o apariencia de las heces
2. No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico o neoplásico que explique los síntomas
Criterios para Desordenes GI Funcionales
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Criterios para Desordenes GI Funcionales
Dispepsia Funcional
TODO lo sgte al menos 1 vez sem x 2 meses antes del dx
1. Dolor persistente o recurrente o discomfort centrado en el abdomen superior (arriba del pupo)
2. El dolor no mejora con la defecación o está asociado con el inicio de un cambio en la frecuencia o forma de las
heces (ej. Sindrome de Intestino no irritable)
3. No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico , metabólico o neoplásico que explique los síntomas
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Dolor abdominal funcional de la infancia
TODO lo sgte al menos 1 vez sem x 2 meses antes del dx
1. Dolor abdominal episodico o continuo
2. Criterios Insuficientes para otros desórdenes GI funcionales
3. Sin evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico, o neoplasico que explique los síntomas
ADEMAS, UNO MAS DE:
1. Pérdida escasa de actividad diaria
2. Sintomas somàticos como cefalea, dificultad para dormir
Criterios para Desordenes GI Funcionales
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Migraña Abdominal
TODO lo sgte 2 o mas veces en los 12 meses previos al dx
1. Episodios paroxismales de dolor periumbilical agudo
intenso de 1 hora o mas de duración
2. Periodos intermitentes de salud por semanas o meses
3. El dolor interfiere con actividades normales
4. Dolor asociado con 2 o mas de:
● Anorexia ● Naúseas
● Vómito ● Cefalea
● Fotofobia ● Palidez
5. Sin evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico, o neoplasico que explique los síntomas
Criterios para Desordenes GI Funcionales
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Patogénesis de D. Funcionales
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NervioSensitivo Visceral
El paciente percibeUn dolor difuso
en el Dermatoma T10
NervioSensitivo Somático
El dolor se interpreta como Originado en el territorio de distribución de Los nervios
Sensitivos somáticos
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Capa MuscularLongitudinal
Capa MuscularCircular
Plexo Mientérico
Plexo SubmucosoSISTEMA NERVIOSO ENTERICO
Submucosa
Músculo de laSubmucosa
Mesenterio
Peritoneo
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Patogénesis de D. Funcionales
Factores Psicosociales
Motilidad alteradaPercepción Visceral
Anormal
SNC
Eje CerebroIntestino
SNE
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Signos y Síntomas de AlarmaDIAGNOSTICO
Pérdida de pesoHist, Fam de Enf.GI Fiebre no explicadaSintomas NocturnosRashs no explicadasHematoquesiaDiarrea Crónica no expSíntomas articularesDisuria/hematuriaRetraso puberalDolor referido a hombros, espalda
HISTORIAAbdomen agudo Ulceras orales recurr, DisfagiaVómito BliosoHematemesis MelenaRashs no explicadosDolor en el flanco IctericiaFisuras analesCrecim. Linear insuf
EXAMEN CLÍNICOLeucocitosisAnemiaHipoalbuminemiaMarcadores Inflamatorios Elevados (VSG,PCR)AlbuminemiaSangre oculta heces
EXs. AUXILIARES
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DAC - “Banderas Rojas”
HISTORIA EXAMEN FÍSICO
Dolor Localizado lejos del ombligo Pérdida de peso o Retardo de Crec.
Dolor que despierta al niño en la noche Visceromegalia
Dolor asociado con cambios en hábitos intestinales , disuria,, rash, artritis
Dolor abdominal localizado, sobre todo lejos del ombligo
Diarrea severa Crónica Inflam. de las articulaciones, dolor o calor
Sangrado Oculto Palidez, rash, hernias de pared abdominal
Vómito Repetido ,especialmente bilioso
Síntomas constitucionales como fiebre recurrente, pérdida de apetito, letargia
Historia Familiar de enfermedad intestinal inflamatoria
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EpigastricReflujo Gastroesofag EsofagitisGastritis Ulcera Gastrica y Duodenal PancreatitisVolvulo GástricoVólvulo de Int. DelgadoInducida por EritromicinaInducida por AINES
Right Lower QuadrantEstreñimientoAdenitis MesentéricaObstrucción Aguda Perforación Localizada peApendicitisIntussuscepciónTorsión OváricaEembarazo ectopicTorsión TesticularHernia
Right Upper QuadrantHepatitis ColecIstitis Colelitiasis Biliary colic Cholangitis Neumonia basal derechaEnfermedad RenalEnf, Tracto Urinario
Left Upper QuadrantEsplenomegaliaInfarto esplenicoTraumátic spleen injuryNeumonia basal izqEnfermedad RenalEnf, Tracto Urinario
Left Lower QuadrantEstreñimientoEspasmo colónicoColitisTorsión ováricaEmb ectópicoTorsión testicularHerniaVólvulo de Sigmoides
HipogastricEstreñimientoEspasmo colónicoColitisEnf, VesicalCondiciones uterinasEnf. Inflamatoria Pélvica
Periumbilical
Desorden funcionalEstreñomoentoGastroenteritisApendicits precozPancreatitisVolvulo de intestino delgadoPurpura de Henocj ScholeinHernia umbilical encarcelada
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DAC - Manejo
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INVESTIGACIONES BÁSICAS SEGUNDA LINEA DE INVEST.
Hemograma CompletoVSG / PCRExámen Completo de orinaCultivo de OrinaHeces Parasitológico
Rx AbdomenTest de Función HepáticaTest de fúnción renalEcografía AbdominalTest Hidrógeno respiratorioTest para H. PyloriBarium follow throughManometría Esofágica y PhmetríaEndoscopía GI Sup e InfIVU / MCU
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DAC - Manejo
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MULTIFACTORIAL
SICOLOGICO
NUTRICIONAL
DOLOR
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MULTIFACTORIAL
DOLOR
Agentes Antiespasmódicos
Inhibidores Selectivos dela recaptaciónde serotonina
AntidepresivosTricíclicos
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MULTIFACTORIAL
DOLOR
Supresión dela acidosis
Aceite de menta - SII(Peppermint oil)
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MULTIFACTORIAL
SICOLOGICO
Técnicas deRelajaciíon
Reestructuración cognitiva
Imagen corporal
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MULTIFACTORIAL
NUTRICIONAL
ELIMINAR: Tomate, Cítricos, bebidas carbonatadas y con cafeina
PROBIOTICOS Lactobacillus GG
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Ya me dueleLa panzita…
ESO ES TODO!
Gracias!
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