Download - Dm y dermatosis 09
DIABETES MELLITUSMANIFESTACIONES CUTÁNEAS
• La piel es un órgano que puede presentar lesiones a consecuencia de la diabetes mellitus.
• La epidermis humana contiene una concentración de glucosa de 35 a 67% de la concentración sanguínea.
• El 25% de la glucosa se encuentra en la epidermis intracelular.
• Las lesiones cutáneas asociadas a la DM , se presentan en el 30% de los pacientes durante el curso
de la enfermedad.
DIABETES MELLITUSMANIFESTACIONES CUTÁNEASRELACIONADAS CON ALTERACIONES
METABÓLICAS• Hiperglucemia
• Hiperlipidemia.
RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS.
SIN RELACIÓN CON COMPLICACIONES METABÓLICAS O CRÓNICAS
MANIFESTACIONES CUTANEAS DE LA DIABETES MELLITUS
• Necrobiosis lipoídica• Dermopatía diabética
• Eritema de M. inferiores
• Anhidrosis
• Rigidez cutánea
• Ulcera neuropática • Granuloma • Lipodistrofia insulínica
DR. CARLOS PONCE DOMINGUEZ
• Rubeosis facial
•Hiperhidrosis
• Escleredema
• Hiperqueratosis
• Bulas
• Alergia insulínica
• Necrobiosis lipoídica
DERMATOSIS RELACIONADAS CON ALTERACIONES METABÓLICAS
Las hipercolesterolemias y/o hipertrigliceridemias, pueden
ocasionar el depósito de lípidos a nivel cutáneo, xantomas:
eruptivos,palmares, xantelasmas tuberosos y tendinosos.
• Xantomas eruptivos: lesiones de 4-6 mm de diámetro, amarillos, firmes con una base rojiza, a
veces pruriginosos en glúteos, rodillas , codos y en sitios
sujetos a trauma.
• La coalescencia de esta lesiones puede formar los xantomas
tuberosos.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES
CRÓNICAS (1)
DERMOPATÍA DIABÉTICA• La alteración más frecuente en
DMT-2 del adultoHombres 60% . Mujeres30%.• Se asocia a microangiopatía y
neuropatía diabéticas.• Lesiones asintomáticas, placas
ovales o circulares con hiperpigmentación y
descamación leve.• Superficie ligeramente
deprimida.• Topografía: cara anterior de
piernas, región inferior de muslos, antebrazos o regiones
laterales de pies.• Evolución12 a 18 meses,
recidivan con facilidad.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (2)
RUBEOSIS• Eritema en cara y cuello, menos en
extremidades.
• Se produce por la reducción de la vasoconstricción en el plexo venoso
dérmico.
• Este defecto puede observarse en ojos y lecho ungueal.
• Empeora con la ingesta de alcohol y cafeína.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (3)
PSEUDOESCLERODERMIA• Piel dura, engrosada, aspecto céreo.
• Limitación en la movilidad de pequeñas articulaciones, 30% en DMT-1
• Presente en DMT-1 y DMT-2.
• El riesgo de presentación se incrementa con: duración de la DM, grado de control, se
correlaciona con microangiopatía.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (4)
PSEUDOESCLERODERMIA PATOGÉNESIS.• Depósito de colágena anormal en el tejido
conectivo que rodea las articulaciones.
• Esto condiciona rigidez (glucosilación no enzimática).
• Microangiopatía y neuropatía que contribuyen a la presencia de contractura vía
fibrosis y desuso.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (5)
PSEUDOESCLERODERMIA CLINICA.• La movilidad articular no causa dolor,pero hay
alteración de la función de la mano.
• Contractura interfalángica y metacarpofalángica.
• Pueden afectarse: muñecas, codos , hombros, rodillas y esqueleto axial.
• La piel del dorso de las manos es gruesa
y aspecto céreo.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES
CRÓNICAS (6)
PSEUDOESCLERODERMIA DIAGNÓSTICO
• Se establece al demostrarse:
• Imposibilidad para extender la mano en una superficie plana.
• Para afrontar las superficie de las manos y de las
articulaciones interfalángicas.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (7)
DERMATOSIS AMPOLLOSA DEL DIABÉTICO
• Rara, (descritos 112 casos )
• Afecta regiones acrales , punta de los dedos de manos y pies.
• Remiten sin dejar cicatriz.
• Se relacionan con Neuropatía y retinopatía diabética.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (8)
GRANULOMA ANULAR• Se presenta en niños y adultos jóvenes.
• Se caracteriza por pápulas que con fluyen para formar placas o arciformes anulares.
• El centro de la lesión puede ser normal o eritematoso.
• La periferia es del color de la piel del paciente.TOPOGRAFÍA: • Localizada
• Diseminada se observa entre la 4ª. y la 7ª. década de la vida y afecta a tronco y extremidades.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (9)
ACANTOSIS NIGRICANS• Se ha considerado como marcador cutáneo de
condiciones sistémicas( insuficiencia adrenal, obesidad y diabetes).
• Asociación con malignidad (adenocarcinoma gástrico).
• Se conoce que existen síndromes de resistencia a la insulina, el tipo A y B con esta alteración cutánea.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Engrosamiento aterciopelado de color café o negro de
los pliegues de la piel (axilas, cuello y región crural).
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (10)
VITILIGO• La DM se asocia con vitiligo en 4.5%.
• Se identifica por la presencia de máculas acrómicas en dorso de manos, antebrazos, región periorbicular y periorbitaria, áreas de
flexión y zona genitales.
• Las lesiones están rodeadas de un halo hipercrómico y pocas veces eritematoso.
• Los traumatismos locales ocasionan hipopigmentación equivalente al fenómeno
isomórfico de Koebner.
DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES
CRÓNICAS (11) NECROBIOSIS LIPOÍDICA
DIABETICORUM.• Evolución crónica
• Manchas café rojizas o violáceas que crecen en forma centrípeta,
después amarillentas.• Se deprimen en su parte central.
• La piel aparece brillante y trasnparente y deja ver vasos
pequeños alrededor de las lesiones o vasos mayores de la dermis y con
datos de vasodilatación.Topografía: Región anterior de piernas cresta tibial 90%, cuero cabelludo, cara brazos y tronco.
ERITEMA MIGRATORIO NECROLÍTICO
• Dermatosis polimorfa, inicia con placas
eritematosas brillantes.• Concluyen gradualmente
para formar placas de bordes circinados.• Pueden presentar:
pápulas, vesículas, bulas olesiones purpúreas.
• Las ampollas o bulas son fláccidas, se rompen son
facilidad y ocasionan áreas desnudas con costras,
pruriginosas y dolorosas.
ERITEMA MIGRATORIO NECROLÍTICO
• Las lesiones tienden a extenderse en áreas adyacentes
• Presentan descamación de la primeras regiones afectadas.
• Curso recidivante en ciclos de 2 semanas.
• Topografía más común: Ingles, glúteos, periné y extremidades.
• Se han descrito infecciones agregadas por Staphilococcus
aureus y Cándida..
DERMATOSIS SIN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O CRÓNICAS (11)HIPOGLUCEMIANTES ORALES
• Exantemas morbiliformes.
• Reacciones de fotosensibilidad.
• Fotoalergias, (dermatitis eccematosas).
• Prurito. Urticaria. Eritema multiforme.
• La sulfonilureas, por el grupo sulfuro pueden relacionarse con fotoalergia.
• La cloropropamida con el alcohol ocasiona reacciones de rubor semejantes
al disulfirán.
DERMATOSIS SIN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O CRÓNICAS (12)
INSULINA• Reacciones cutáneas locales o generalizadas
(lipoatrofia o lipohipertrofia).
• Reacciones focales: Eritema , induraciones y ulceraciones en el sitio de la inyección.
• Reacciones alérgicas locales: Urticaria. Aparición de pápula o de un nódulo, uno a dos
días después (hipersensibilidad tardía).• Reacciones generalizadas: prurito, eritema y
angioedema.