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Definición Clasificación:› Mecánicas
Maternas Fetales
› De Presentación› Partes Blandas› Funiculares› Dinámicas› De Hombros
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MATERNAS› Pelvimetría
Plano Superior Plano Medio Plano Inferior Tipos de pelvis Estrechez pélvica Parto Estacionario Prueba de Trabajo de Parto
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MATERNAS› Pelvimetría
Plano Superior
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MATERNAS› Pelvimetría
Plano Medio
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MATERNAS› Pelvimetría
Plano Inferior
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MATERNAS› Pelvimetría - Tipos de pelvis
ESQUEMA DE LOS 4 TIPOS DE PELVIS, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE CALDWELL – MOLOY – D´ESOPO
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MATERNAS› Pelvimetría
Estrechez pélvica
EJE DE LA PELVIS
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TECNICA PARA PALPAR
LAS ESPINAS CIÁTICAS Y
APRECIAR EL DIÁMETRO
BIESPINOSO.
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MATERNAS› Pelvimetría
Parto Estacionario Prueba de Trabajo de parto
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FETALES› Peso/Talla (macrosomía)› Deflexiones› Desproporción cefalo-pélvica› Desproporción feto-pélvica
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En el 97% de los embarazos, en el momento del parto, el feto entra en la pelvis en una presentación cefálica.
En 3% se presenta en una presentación podálica.
En 0,5% la situación del feto es oblicua o transversa, o la cabeza puede estar extendida y presentar la cara o la ceja.
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MATERNAS: Grandes multíparas. Tumores pélvicos. Contracturas pélvicas. Malformaciones uterinas.
FETALES: Prematurez. Gestaciones múltiples. Polihidramnios. Macrosomías. Hidrocefalia. Trisomías. Anencefalía. Placenta previa.
FACTORES ETIOLÓGICOS
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SITUACIÓN TRANSVERSA
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PRESENTACIÓN PODÁLICA
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MIOMAS UTERO DIDELFO PLACENTA PREVIA DISTOCIA DE CUELLO CANCER DE CERVIX SEPTOS-TABIQUES VARICES VULVARES CIRUGÍA UROGINECOLÓGICA
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BARTHOLINO (absceso - quiste) E.T.S. TRACTO GENITAL INFERIOR› Papiloma› Herpes› Gonococo› Clamydia
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FUNICULARES› Nudos› Ruptura› Infección› Longitud› Inserción› Circulares› Procidencia
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FUNICULARES› Nudos
Verdaderos < 1% Mortalidad 6%
› Falso Nudo
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FUNICULARES
› Ruptura› Infección - Funitis
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FUNICULARES› Longitud
Normalmente mide aprox. 50 cms.(20 a 120 cms.)
Longitud mayores (80 – 120 cms.). Predispone a nudos, circulares de cordon,
procidencias.
Longitudes menores (menos de 20 cms.) Alteraciones de flujo en el parto, o impedimento
mecánico para el mismo.
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FUNICULARES› Inserción
Normalmente es: Central 26%. Lateral 60%. Marginal 13%.
Anormales son: Velamentosa 0,5% Mortalidad por compresión. Hemorragia por ruptura de un vaso. Procidencia del cordón.
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FUNICULARES› Circulares de cordón
Al cuerpo. Al cuello. Otros.
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FUNICULARES› Procidencia del cordón.
0,4% partos. Factores:
MATERNOS: multiparidad, encajamiento tardío, pelvis estrecha, mala acomodación, tumores o desviación del útero.
FETALES: feto pequeño, presentaciones atípicas, procidencia de miembros.
ANEXIALES: placenta inserción baja, o previa, polihidramnios.
OBSTETRICO: rexis inadecua, forceps.
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AMNIOTOMIA OXITOCINA UTERO RELAJANTES INSTRUMENTACIÓN
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CUANTITATIVAS – CUALITATIVASESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA
ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
INTENSIDAD
TONO
INTENSIDAD40 mm Hg
FRECUENCIA3 contrac./10 min.
ACTIVIDAD UTERINA120 Unid.
Montevideo
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CUANTITATIVAS – CUALITATIVASCURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
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DISTOCIAS CUANTITATIVAS
PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
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HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD› Hiposistolia, disminuye la intensidad.› Bradisistolia, disminuye la frecuencia.› Hipotonía, disminuye el tono.
HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD› Hipersistolia, aumenta la intensidad.› Taquisistolia, aumenta la frecuencia.› Hipertonía, aumenta el tono.
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DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA
HIPODINAMIA PRIMARIADesde comienzo del trabajo de parto.
HIPODINAMIA SECUNDARIADespués de haber empezado un trabajo de parto normal.
Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.
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DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA PRIMARIA
CAUSAS:
Producción inadecuada de oxitocina endógena (causa hormonal). Secreción exagerada de adrenalina (causa psicógena). Causas mecánicas: deficiente formación de bolsas, sobredistención uterina. Causas anatómicas: hipoplasia uterina, miomatosis uterina.
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DISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA SECUNDARIA
CAUSAS:
Agotamiento de fibra uterina o cansancio muscular: se intenta conducción oxitócica y si no responde se practica cesárea. Obstáculo mecánico por desproporción cefalopélvica: se trata terminando el parto por vía alta.
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DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIA
HIPERDINAMIA PRIMARIADesde comienzo del trabajo de parto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIADespués de haber empezado un trabajo de parto normal.
Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.Tono uterino > 12 mm Hg.
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DISTOCIAS CUANTITATIVASCAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA:
CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:
Excitabilidad de los centros nerviosos del útero. Mayor neurosecreción de oxitocina.
Administración inadecuada de oxitocina. Obstáculo mecánico (desproporción cefalopélvica).
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DISTOCIAS CUALITATIVAS
PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
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Inversión total del triple gradiente (distocia cervical activa).
Inversión parcial del triple gradiente. Incoordinación del primer grado (mandan
2 marcapasos al mismo tiempo). Incoordinación de segundo grado (más de
2 marcapasos al tiempo).
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL:› Monitorización del parto con Tocodinamómetro.› Sospecha la Inversión del TGD o distocia cervical
activa, al practicar el tacto vaginal durante una contracción, no se experimenta la sensación de abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentación sobre el cervix.› Sospecha de Incoordinación ante la taquisistolia
con contracciones de distinta duración e intensidad.
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Se puede definir la distocia de hombros como la retención de los hombros después de la salida de la cabeza fetal.
El hombro anterior se traba en el borde superior de la sínfisis del pubis y no desciende espontáneamente, ni responde a las maniobras detracción realizadas correctamente.
La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricasmás graves que pueden presentarse en la práctica médica.
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MATERNOS Anatomía pélvica anormal.
Diabetes gestacional.
Embarazo postermino.
Distocia de hombro previa.
FETALES
Macrosomía
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VARIAN DE ACUERDO AL PESO FETAL
0.6 – 1,4% en infantes con peso al nacer de 2.500 – 4.000 grs.
5 – 9% en infantes con peso al nacer de 4.000 – 4.500 grs.
OCURRE EN IGUAL FRECUENCIA TANTO EN MULTÍPARAS COMO EN PRIMÍPARAS.
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Generalmente no se hace un diagnóstico previo.Debe sospecharse en casos de:
PACIENTE MÁS O MENOS OBESA.
FRECUENTEMENTE PREDIABÉTICA O DIABÉTICA.
CON UN EMBARAZO PROLONGADO.
CON ANTECEDENTE DE PRODUCTOS MACROSÓMICOS.
CON UN FONDO UTERINO ALTO EN UN ABDOMEN VOLUMINOSO.
EN PRESENCIA DE CIERTO EDEMA POR COMPRESIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES.
CON UN POLO CEFÁLICO FETAL GRANDE.
CON UN TRABAJO DE PARTO LARGO.
ENCAJAMIENTO CEFÁLICO DIFÍCIL.
DONDE FUE NECESARIO EL USO DE OXITOCINA O LA APLICACIÓN DE UN FÓRCEPS.
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MUCHAS GRACIAS!!
DR. IVAN ENRIQUE FERNÁNDEZ ARBOLEDA